1、房颤与室律失常治疗现状苏州大学附属一院 蒋文平2004-10(一 ) 房颤 (AF)的治疗 1. 房颤是常见的心律失常发病趋势占成人居民人口的 2发病随年龄增长而上升， 65岁以上者发病趋势 5.92. AF治疗(1) 依次有药物、消融、手术、起搏(2) 各种治疗方法互相补充，不是互相否定(3) 按病人情况，选择较合适的治疗方案药物是首选方案3. 转复 AF的药物IA 类：奎尼丁、普酰胺IC 类：氟卡尼、普罗帕酮III 类：依布利特、多非利特、索他洛尔、胺碘酮 (可达龙 )4. 奎尼丁(1) 第一个用于转复 AF的药物 (20世纪 20 30年代 )(2) AF转复、维持窦律最有效的药物(3)
2、 上世纪 80年代后少用的原因 消化道症状明显 (腹泻、低钾 ) 血小板减少 加重或诱发收缩期心衰 QT间期延长，诱发 TdP (3%) 胺碘酮、 阻滞剂等的应用(4) 现有为奎尼丁 (Q)恢复名誉之势，重新在维持窦律中应用PAFAC试验 (848例成功转复窦性者 )入选： AF者平均病史 1年轻度 HF 50%、 瓣膜病 40、冠心病 30分组： Sotalol 320mg/d； 奎尼丁维拉帕米 480mg+240mg/d； 安慰剂结果：维持窦律一年者， Q+V占 61， S为 51， pl 23%Tdp S 占 2.3 Q+V占 0结论： Q+V优于 Sotalal 和安慰剂(Europ.
3、 H. J. 2004:25:1385-1394)5. 普酰胺(1) 第一个静脉转复 AF的药物 (1980年 )(2) 主要不足低血压、诱发心衰、 QT延长诱发 TdP(3) 现有被 IC类药物替代之势氟尼卡、普罗帕酮(Eurp. N.J 2004： 25： 1274 1276)6. 普罗帕酮(1) PAF48h 左室功能良好(2) 顿服 600mg (我国现用 300mg 400mg)(3) 平均转复率 80 (3h内转复 )7. 氟尼卡(1) PAF48h， 左室功能良好(2) 顿服 300mg (我国未用过 )(3) 氟尼卡可静注应用 2mg/kg/20min iv(最大剂量 200mg)
