1、乙 脑 大石桥骨科医院医 务科2019-8乙脑病毒 流行性乙脑病毒是我国夏秋季流行的主要传染病之一，除新疆、西藏、青海外， 全国各地均有病例发生，年发病人数 2.5万，病死率 10%，大约 15%的患者留有不同程度的后遗症。 乙脑病毒首先（ 1953年）在日本从患者脑组织中分离获得，因此称日本脑炎病毒（ Japanese encephalitis virus ,JEV），所致疾病在日本称 日本乙型脑炎（ JBE）。 1950年以来，我国对该病进行了大量病原学和流行病学研究，为了与甲型脑炎相区别，定名为流行性乙型脑炎，简称乙脑致病性 我国乙脑病毒的传播媒介主要为 三带喙库蚊 。蚊感染病毒后，终身
2、带毒并可经卵传代， 成为传播媒介和贮存宿主 。病毒可在鸟、哺乳动物、节肢动物体潜伏越冬。 家畜和家禽在流行季节感染乙脑病毒 ，一般为隐性感染，但病毒在其体内可增殖，侵入血流，引起短暂的病毒血症，成为乙脑病毒的暂时贮存宿主， 经蚊叮咬反复传播，成为人类的传染源 。临床表现 潜伏期 10 15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分 4个阶段。 1.初期 起病急，体温急剧上升至 39 40 ，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程 1 3天。临床表现 2.极期 体温持续上升，可达 40 以
3、上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第 1 2日，但多见于 3 8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性。临床表现 3.恢复期 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日
4、好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 4.后遗症期 少数重症患者半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。检查 1.血象 白细胞总数增高，中性粒细胞在 80%以上。在流行后期的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。 2.脑脊液 呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加。病初 2 3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初 1 3天内，脑脊液检查在少数
5、病例可呈阴性。 3.病毒分离 病程 1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（ IFT）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。诊断 临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病原学检查。 1.流行病学资料 本病多见于 7 9三个月内，南方稍早、北方稍迟。 10岁以下儿童发病率最高。 2.主要症状和体征 起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。诊断 3.诊断标准 （ 1）疑似病例 在流行地区蚊虫叮咬季节出现
6、发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等。 （ 2）确诊病例 曾在疫区有蚊虫叮咬史。 高热、昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激征及大脑椎体束受损（肌张力增强、巴氏征阳性）。 高热、昏迷、抽搐、狂躁，甚至由于呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 病原学或血清学检查获阳性结果。 （ 3）临床诊断 疑似病例加 和 或 、 项，并排除细菌性脑膜炎。治疗 患者应住院治疗，病室应有防蚊、降温设备，应密切观察病情，细心护理，防止并发症和后遗症，对提高疗效具有重要意义。 1.一般治疗 注意饮食和营养，供应足够水份，高热、昏迷、惊厥患者易失水，故宜补足量液体，成人一般每日 1500 2000ml，小儿每日 50 80ml
7、/kg。但输液不宜多，以防脑水肿，加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。 2.对症治疗 （ 1）高热的处理 室温争取降至 30 以下。高温患者可采用物理降温或药物降温，使体温保持在 38 39 （肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。 （ 2）惊厥的处理 可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施： 因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用 20%甘露醇，在 20 30分钟内静脉滴完，必要时 4 6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。 因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。 因高温所致者，应以降温为主。
