1、小儿发热邢燕发热的定义和分度n 体温正常范围 (部位时间年龄） ：腋下 35.7 37 ； 口腔舌下 36 37.3 ；肛温 36.3 37.6 n 低热： 37.1、 37.4、 37.7 38 (腋下、 口腔舌下 、肛温温度）n 中度发热： 38 39n 高热： 39 41n 超高热： 41n 发热待查：体温 37.5 ，反复持续 2周以上发热的病理生理n 调定点学说 -内外毒素、荚膜多糖、病毒体、抗原抗体复合物、炎症因子反应结果及破坏的组织等 发热激活物 -中性粒、嗜酸粒、单核吞噬细胞产生释放 内生致热原 -下丘脑合成释放 PGE、 Na + /Ca2+、 cAMP 、 NO等 正调节介
2、质 及精氨酸加压素、黑素细胞刺激素、脂皮质蛋白 -1等 负调节介质 -正负调节介质共同作用决定调定点上移水平及发热幅度和时程 -调定点上移 -负调节介质限制体温过高n 体温调节障碍、散热障碍、产热异常等 -调定点未变，体温调节机构先天失常。 -过热n 生理性体温升高 -剧烈运动、月经前、心理性应激。发热的类型n 稽留热：高热持续 39 数天或数周（伤寒、大叶性肺炎）n 弛张热：高热在 24小时内波动 2 （败血症、肺炎、 JRA、感染性心内膜炎、风湿热、恶组）n 双峰热：高热曲线 24小时内形成双峰（黑热病、疟疾）n 间歇热：体温突然上升达 39 数小时又迅速下降至正常，间隔 1-3天发作。（
3、疟疾、急性肾盂肾炎等局灶化脓性感染）n 波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎等n 回归热：高热和无热期各持续若干天（霍奇金病、周期热鼠咬热）n 双相热：第一次发热退热后又发热持续数天后退热（脊灰）n 不规则发热：流感、支气管肺炎、败血症、渗出性胸膜炎、结核、恶性疟疾、风湿热发热的病因与分类n 感染 细菌感染（结核伤寒、猩红热、败血症、菌痢、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、局部脓肿、蜂窝组织炎） 病毒感染（水痘、麻疹、流腮、脊灰、病毒肝炎、狂犬病、流行性出血热、 TORCH、 EBV、肠道病毒等） 其他（螺旋体、立克次体、真菌、寄生虫、疟疾）发热的病因与分类n 非感染 结缔组织病 (川崎病、风湿
4、热、类风湿全身型、 SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎） 无菌性坏死组织吸收（急性溶血、白血病、淋巴瘤、恶组、急性胰腺炎、脏器出血、栓塞、烧伤、严重创伤、大手术术后） 生物制品（血液制品、疫苗、药物热） 肌肉运动过强（剧烈运动、癫痫大发作、恶性高热） 内分泌疾病（甲亢） 散热障碍（脱水热、皮肤病、心衰、汗腺缺乏、外胚叶发育不良、中暑等中枢性发热） 周期性发热 伪装热n 小于 3岁：感染性疾病（ 52%），先天性疾病（ 15%），恶性肿瘤（ 9%）n 3-7岁：感染性疾病（ 60%），结缔组织病（ 15%），恶性肿瘤（ 6%）n 大于 7岁：感染性疾病（ 67%），结缔组织病（ 15%），恶性肿瘤（ 3.3%）小儿发热的诊断n 急缓、诱因、热度、热型、持续时间n 伴随症状（头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、贫血、黄疸、肝脾肿大、皮疹、关节痛及消瘦等）n 病史（传染病、动物接触、手术外伤用药史）小儿发热的诊断n 体征（营养、意识、皮疹、淋巴结、五官、心肺、腹痛包块、肝脾、肾区叩痛、脑膜刺激征）小儿发热的鉴别诊断n 是否真性发热及发热特点和伴随症状体征n 病史（起病年龄、急缓、治疗反应、接触史、有关既往史）
