1、基本公共卫生服务项目培训 医疗机构传染病和突发公共卫生事件报告管理,内容提要,基本公共卫生服务项目-传染病报告率考核方法医院传染病报告质量管理突发公共卫生事件报告管理,基本公共卫生服务项目-传染病报告率考核方法,病例抄录操作流程,门诊日志抄录初步诊断为法定传染病的病例信息。被查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息；如电子病历系统不具备病人病历的查询浏览功能,应从数据库中导出所有就诊病人的电子病历信息以备抽查；未建立电子病历系统的医院，收集本年度重点科室门诊日志（内科、儿科、传染科、皮肤科），查找法定传染病病例。住院病例可查询电子病历系统或纸质版的出入院登记本，也可通过
2、病案管理系统查询ICD编码为A00B99的病例，再按病种进行筛选。如出入院登记本无诊断日期，可将出院日期或转归日期作为诊断日期。,病例抄录操作流程,检验和影像部门的病例查阅检验部门可确诊的检验项目（核酸检测、病原培养、梅毒双阳），以及影像部门登记的活动性肺结核病例信息在影像部门，应抄录活动性肺结核的病例，主要影像学表现为：I，II，III型肺结核，或诊断为原发综合征、浸润型、弥漫性粟粒状、干酪性或空洞型肺结核,备查资料,门诊日志和出入院登记本（感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、肠道门诊、肝炎门诊及发热门诊）；检验部门、影像部门的传染病登记及反馈记录（如实行电子病历系统则现场查看）；传染病报告
3、工作制度（传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理、自查、异常结果反馈）；报告质量自查原始记录、结果和通报；传染病报告培训的通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等。该院报告的所有纸质或电子传染病报告卡。,各地每年开展的传染病漏报调查结果，可作为当年基本公共卫生服务项目考核结果,2018/10/1,考核登记表-1,考核登记表-2,2018/10/1,2017年全省法定传染病报告率调查结果,组织对汕头、东莞、湛江、茂名和潮州等5个地市开展了现场调查。抽样调查5各地市共17家医疗机构诊断的853例法定传染病病例，670例进行了网络报告，抽查的法定传染病报告率为78.55%。报告及时率为90.90(6
4、09/670)。,2017年考核结果,2017年各地自查情况,主要存在问题,部分医疗机构未建立HIS系统或HIS系统建设不完善；检验影像部门没有建立有效反馈机制医疗机构传染病报告管理不规范，未按传染病信息报告管理规范（2015年版）的要求设置相关科室和人员、建立相关制度、开展自查和培训，传染病报告水平低下；医疗机构传染病报告质量较差。部分医疗机构传染病报告卡完整率较低，主要是身份证号码未填写，人群分类，以及托幼儿童和学生的学校班级信息缺失；部分医疗机构临床医生传染病诊断名称填写不规范。,医院传染病报告质量管理,医疗机构传染病报告管理职责,制定传染病报告工作流程建立传染病报告管理制度开展传染病诊
5、断标准和报告管理技术培训开展传染病自查工作监测、审核、分析、网络维护、数据备份,报告病种,报告病种1.法定传染病甲类2种：鼠疫、霍乱乙类26种（其中肺炭疽和非典按甲类管理）丙类11种国家卫计委决定列入甲、乙、丙类管理的其他传染病，包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌、发热伴血小板减少综合征、AFP、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等。2.其他传染病省级人民政府决定按照乙、丙类管理的其他地方性传染病其他暴发、流行或原因不明传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例,特殊情况的报告（重大传染病）,根据相关预案，年度省内首例鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例由国家确认
6、，市内首例病例由省级确认。报告霍乱、肺炭疽、罕见传染病（如炭疽、黑热病、包虫病等）和基本消灭的传染病（如脊髓灰质炎、丝虫病、血吸虫等）的诊断时，必须慎重，必要时须经当地卫生行政部门组织专家组会诊，确认后方进行网络直报。,19,法定传染病病种调整（2003-2016）,人感染H7N9禽流感新增为乙类甲型H1N1流感纳入流行性感冒,人感染H5N1禽流感新增为乙类血吸虫病升为乙类黑热病、斑疹伤寒从乙类调整为丙类,手足口病纳入丙类,甲型H1N1流感纳入乙类,新增SARS乙类，按甲类,新增丁肝分型纳入乙类管理,20,病例分型和分类,诊断与分类疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 AIDS或HIV确证试验阳性
7、，病例分类为确诊病例病原携带者 霍乱脊髓灰质炎国家卫计委规定的其他传染病,报告时限,I类：甲类（鼠疫、霍乱）按甲类管理（肺炭疽、非典）上述病种的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例其他传染病和不明原因疾病暴发,2小时内,II类：其它乙丙类法定传染病的临床诊断病例、实验室确诊病例或疑似病例霍乱、脊灰的病原携带者,24小时内,III类：其它传染病所有病例分类其它疾病所有病例分类,无报告时限要求,报告时间间隔计算公式：原始卡：报告卡生成时间诊断时间；订正卡：订正报告时间诊断时间不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地乡镇卫生院等报告外，应于24小时内寄送出传报卡至代报单位,几个基本概念,传染病报告原
8、则：首诊负责制首诊医生在诊疗过程中按传染病诊断标准诊断 诊疗过程是指对某种疾病有诊断能力的医务人员根据病人的临床表现、症状体征、检验结果进行综合判断和诊断的过程。因某些原因（开药）需要标出病种的，建议勾选“复诊”或在门诊日志或电子病历系统备注项注明。住院病人术前检查结果阳性，未经相关科室医生会诊前，不建议列为“出院诊断”。初诊与复诊初诊：病人首次到本院就诊复诊：慢性传染病的同一病人第二次到本院因该病就诊定义为复诊； 急性传染病在一个疾病病程中第二次到本院因该病就诊（或开药）可 定义为复诊；病人在本年度内患同一种传染病但为2个及以上病程的，不作为重卡处理。（不为复诊病例）,慢性传染病报告原则,慢
9、性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则可不再进行报告，如对该病例的报告情况不清楚，仅对首次就诊进行一次性报告，再次就诊时，当诊断结果未发生变更则可不再进行报告；跨年度既往病例诊断变更或因该病死亡时应再次报告。病人被其他医院诊断和治疗过，患者首次到本院就诊，需要报告。病人既往在本院诊断和治疗过（含往年），不用报告，标注“复诊”。建议在电子病历系统中增加复诊病人的查询和提醒功能，无查询条件的医疗机构根据病人病历判断初复诊，但需加强质控和自查，防止接诊医生勾选复诊规避报告责任。,体检结果报告原
10、则,医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查（不是专门针对病人临床症状的检查）根据检测结果可确诊的检验项目（核酸检测、病原培养、梅毒双阳），可确诊报病；未报病，则为漏报血清抗体学检测阳性，暂不报告。应进一步确定诊断，或由相关科室医生会诊，根据流行病学史、临床表现、实验检测结果综合分析（“三维”思维），做出诊断，确定是否报病,常见传染病报告原则,肺结核对新发现的、经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告。2017年开始，肺结核分类中增加“利福平耐药” ，诊断为利福平耐药的患者，归入此项，不耐药或者无耐药检测结果的，按细菌检测结果报告为“涂阳、仅培养，菌阴和未痰检” 。在影
11、像部门，主要影像学表现为：I，II，III型肺结核，或诊断为原发综合征、浸润型、弥漫性粟粒状、干酪性或空洞型肺结核,常见传染病报告原则,梅毒复发病例不需要报告。梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告。梅毒双阳：指非梅毒螺旋体血清试验阳性（包括RPR、TRUST、USR、VDRL等）和梅毒螺旋体血清试验阳性（包括TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT、FTA-ABS等）。梅毒单阳：非梅毒螺旋体血清试验阳性，梅毒螺旋体血清试验未检测。双阳首诊病例，需要报告。单阳病例，应按疑似病例填报，进一步检测并及时订正。,丙肝,28,常见传染病报告原则,乙肝急性乙肝、慢性乙肝、隐匿性慢性乙肝初诊病例需要报
12、告乙肝病原携带者，不需要报告。以往曾在本院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例。既往在本院报过急性乙肝，6个月后不需要再次报过慢性乙肝,HBsAg阳性或者HBV-DNA阳性合并 血清ALT和AST升高,HbsHbsAg阳性时间6个月,急性乙肝,HbsHbsAg阳性时间6个月,慢性乙肝,HbsHbsAg阳性时间不详,抗-HBcIgM1:1000阳性,抗-HBcIgM1:1000阴性,急性乙肝,慢性乙肝,乙肝诊断简易流程图,乙肝附卡填写要求(卫计委即将下发文件广东省乙型病毒性肝炎监测方案）,乙肝报告常见问题,病人拿着外院检查结果到本院就诊是乙肝携带者，诊断
13、名称为乙肝携带者，不需报告；有临床表现，和外院检查结果（ HBsAg阳性+ ALT 升高），根据本院管理制度，是否承认外院检查结果，或看结果的医院类型和检查时间。认可外院检查结果，诊断为“乙肝”，报卡不认可，重新检查，诊断为“乙肝”，报卡不认可，没有重新检查，仅开药，诊断为“慢性乙肝开药”，不报卡。病历注明何医院诊断，现来我院开药，无开展相关检查。有临床症状，但ALT正常（少见）原则上以ALT升高为报告要求，如果出现重症肝炎临床表现（黄疸），但检测ALT正常，可根据医生会诊结果诊断为乙肝并报卡。既往在本院报过急性乙肝，6个月后不需要再次报过慢性乙肝,伤寒副伤寒报告肥达氏试验检测为“O”抗体效价
14、1:80，“H”抗体效价1:160，患者结合临床症状应诊断为临床诊断病例，很多医疗机构误当作确诊病例报告；确诊病例需要分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌；或者血清特异性抗体效价恢复期比急性期增高4倍以上。,常见传染病报告原则,常见传染病报告原则,血吸虫病既往感染已治愈再次感染的血吸虫病病例需要报告。新发现（以往未登记入册）的晚期血吸虫病病例需要报告，按“未分类”填报，并在备注栏中标明“晚期血吸虫病”。国外输入的血吸虫病病例需要报告，按照“未分类”填报，并在备注栏中标明“血吸虫病种类+输入国家”.要求：诊断血吸虫病要做病原学检查，在粪便或直肠中查虫卵，阴性的就排除。,常见传染病报告原则,其它感染性腹
15、泻病对于出现每日腹泻3 次，可伴有呕吐、腹痛、发热等症状，同时有大便性状改变（水样便、黏液便、脓血便、血便）。可诊断为其它感染性腹泻病临床诊断病例。实验室检出沙门菌、鼠伤寒沙门氏菌、出血性大肠杆菌、致泻性弧菌、弯曲菌、克雷伯杆菌、小肠结肠炎耶尔森菌、轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒阳性，应报告实验室诊断。流行期（11月至次年3月），临床诊断为“小儿腹泻”、“婴幼儿腹泻”、“秋季腹泻”，如临床医生高度考虑为轮状病毒肠炎，建议在门诊日志诊断写明“感染性腹泻”并上报不规范诊断：细菌性肠炎？病毒性肠炎？肠炎？细菌性轮状病毒感染、轮状病毒肠炎、轮状病毒腹泻、病毒性腹泻、细菌性腹泻,中西医诊断,明确诊断的甄别
16、依据病名混合中医和西医传染病诊断的填写，如“荨麻疹”写成“麻疹”或“风疹”，中西医诊断做好区分，如为中医诊断，应在病名后注明为中医诊断，如“风疹（中医）”,常见传染病报告原则,流感和手足口病医疗机构使用胶体金或酶联免疫法开展的快速监测，要报告临床诊断病例，但不能做为实验室确诊病例报告。,传报卡填卡说明,姓名：姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患儿家长姓名。有效证件号：必填项，要求填写居民身份证号,传报卡填卡说明,工作单位：民工、教师、医务人员、工人、干部职员必须填写发病时所在的工作单位名称，学生、幼托儿童详细填写所在学校（托幼机构）名称及班级。现住地址：指病例发
17、病时的住址，而不是户籍所在地址。除必须填写省、市、县、乡（镇）等信息外，还要详细填写村、组及社区、门牌号等可随访到患者的详细信息。,传报卡填卡说明,病例分类：在相应的类别前划“”。乙肝、血吸虫病、确诊丙肝病例根据所作出的“急性”或“慢性”诊断进行相应的填写。,传报卡填卡说明,发病日期：填写病人本次就诊开始出现症状的日期，不明确时填本次就诊时间；病原携带者填写初次检出日期或就诊日期；HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测/核酸检测阳性日期；艾滋病病人填写本次就诊日期。诊断日期：须填写小时。HIV感染者或艾滋病病人填写接到确认（替代策略、核酸）检测阳性报告单的日期。以下情况要改诊断日期：病种变
18、更：所有法定传染病、非法定传染病、其它疾病之间的变更，包括二级病种如各型病毒性肝炎之间的变更病例分类变更：同一病种任意病例分类之间的变更（不包括临床诊断病例订正为确诊病例）不更新诊断时间会影响报告质量，但不会影响病例统计死亡日期：因患该种传染病死亡（艾滋病病毒感染者或艾滋病病人死亡）时填写。死亡日期应在24小时内及时填写。,传报卡填卡说明,备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息。用户可填写文字信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其他疾病的病名、境外输入病例的输入地等信息。,传染病报告质量指标,报告率报告及时率重卡率身份证填写完整率,5. 报告卡填写完整率。
19、6. 报告卡填写准确率7. 网络报告信息一致率8. 诊断正确率（参考）9. 病例分类正确率（参考）,质量管理,每天2或24小时内进行网络直报，建立值班制度及保障制度,医院疫情报告管理制度,医院给防保人员赋权：防保人员具有管理医生报病的权利，发挥防保人员第一关口作用重要的管理制度：首诊医生报告负责制度疫情报告奖惩制度“双监管”制度：漏报、准确性同时监管传染病登记制度传染病报卡审卡制度门诊、实验室、住院部登记制度,防保人员对报卡的质量审核,常规内容：报卡填写及时性、完整性、正确性特殊内容：对于非常规传染病报告科室及住院部（眼科、口腔科、产科等）医生报告的传染病病例，主动询问报卡医生，病例是否有临床
20、表现，是否经过相关专业科室会诊慢性传染病定期导卡汇总，每次报卡前查询之前报告的记录，避免本年度或跨年度的重报审卡时要做好书面记录,定期开展本院传染病自查,漏报调查：定期开展（每月不少于2次）现场核查：核查方法与内容：检查门诊日志、住院病历（或病案室已存档的病历）和检验/影像登记结果，访谈医生,培训,每年至少一次传染病报告管理培训医院举办培训：做到全员培训培训内容：传染病报告管理和诊断标准培训要素齐全：，要求有通知、签到表、PPT讲义等完整培训资料。以授课/答疑方式现场培训,登记和报告,传染病诊断和登记项目设置要齐全填写要规范不要漏填字迹清晰可辨认勿用症状代替诊断使用规范的诊断名称,电子病历系统
21、建设要求,模块功能需求信息登记：门诊日期、出入院登记本、检验登记项目必须齐全、规范医疗部门和防保部门信息关联，便于疫情管理人员实时监控、查询和自查传染病实时监控和提示临床医生工作站具备传染病报告提示功能在HIS中可方便增减监测病种规范使用ICD 10编码诊断，HIS可根据编码或关键字匹配进行自动拦截,电子病历系统建设要求,信息查询登记信息查询：门诊、急诊、住院、检验、影像、传染病管理等系统应可自动生成病人信息一览表 报告卡查询：具备不同条件筛选（不同科室、不同时间段、不同病种、卡片不同状态等）的传染病报告卡查询、导出和打印功能传染病阳性检测结果处理情况查询 ：传染病阳性检测报告进行查询，并显示
22、阳性检测结果反馈情况、处理情况等，对于未及时查看检测结果和未及时处理的，可通过短信平台提示临床医生进行处理传染病信息汇总分析：传染病管理部门工作站可对本院报告的传染病进行简单的汇总、统计、分析,疾控中心督导检查,（一）监测管理制度建立：登记报告制度、奖惩制度、漏报自查制度门诊日志：项目设置和记录完整出入院登记本项目设置和登记完整检验登记项目设置和登记完整检验科建立有效的阳性结果反馈机制纸质资料保存：3年,疾控中心督导检查,（二）质量控制漏报率5及时性：网络报告、审核、导出网络卡片网络直报卡：填写完整率：必填项填写完整，重点是身份证号码；14岁以下儿童家长姓名电话；职业人群工作单位；学生、托幼儿
23、童的学校和班级；输入病例的输入地。填写准确率：年龄与职业匹配；乙肝、血吸虫病、丙肝（实验室诊断）分急、慢性报告；发病日期填写录入一致率,信息系统安全管理,传染病信息报告、管理、使用部门和个人应建立传染病数据使用的登记和审核制度不得对外泄露传染病病人的个人隐私信息资料。连接疫情网的电脑要安装杀毒软件，县级疾控中心和医疗机构导出的含隐私信息的资料建议不要存放在主机中，应及时删除或保存到移动硬盘。,医疗机构突发公共卫生事件报告管理,突发公共卫生事件定义,突然发生，造成或者可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的
24、严重影响公众身心健康的公共卫生事件。,责任报告,医疗机构在公共卫生事件处置中的职责,对涉事的患者提供积极的医疗救护。及时将收治病人（包括疑似病人）及事件的相关信息及时向辖区卫生行政部门或疾病预防控制机构报告。做好传染病突发疫情应急人才和技术的储备，并要做好传染病突发疫情应急物资（包括救治药品、仪器设备和个人防护用品等）的储备。保存好病人的救治资料，协助疾病预防控制机构做好病人生物标本的采集、检测、现场流行病学调查、医学观察和应急预防等工作。负责传染病突发公共卫生事件信息的收集、分析、报告和反馈，预测传染病发生、流行趋势，开展传染病信息报告管理质量评价。,服务规范解读-风险管理,乡镇卫生院、村卫
25、生室和社区卫生服务中心/站应按照相关法律法规要求：协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制/修订。具体要求：建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，协助开展传染病和突发公共卫生事件的报告和处置。配备专（兼）职人员负责传染病疫情及突发公共卫生报告管理工作，定期对工作人员进行相关知识和技能的培训。,服务规范解读-发现和登记,发现或怀疑为突发公共卫生事件时：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎按照甲类管理的传染病病人或疑似病人，以及其他传染病和不明原因疾病暴发；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现同一种急性传染病在同一
26、自然村寨、街道、集体单位（学校、幼儿园、场所）一日内出现3例及以上，或一周内出现5例及以上。,举例：门诊日志记录 *街区*近两周内, 麻疹病例聚集性增加，麻疹暴发？立即向辖区疾控机构报告，填写突发事件相关信息报告卡。*集体单位（幼儿园/学校/工厂等）, 1-2周内，多名腹泻呕吐等症患者，感染性腹泻暴发？按要求应报突发公共卫生事件。,61,全省突发事件报告类别,传染病事件占93%（8595%）,食物中毒5%（410%）,全省传染病事件报告病种,传染病事件报告中，70%以上为手足口病、水痘、流感、流腮、其它感染性腹泻等，2009年甲型H1N1流感居多，2014年人感染H7N9流感、登革热居多。,服
27、务规范解读-相关信息报告,医疗机构主要通过电话、传真等方式向辖区县级疾控机构报送传染病报告卡和/或突发公共卫生事件相关信息报告卡。,突发公共卫生事件相关信息报告卡填卡说明填报单位（盖章）：填写本报告卡的单位全称填报日期： 填写本报告卡的日期报告人：填写事件报告人的姓名，如事件由某单位上报，则填写单位联系电话：事件报告人的联系电话事件名称：本起事件的名称，一般不宜超过30字，名称一般应包含事件的基本特征，如发生地，事件类型及级别等信息类别：在作出明确的事件类型前画“”突发事件等级：填写事件的级别，未经过分级的填写“未分级”，非突发事件仅适用于结案报告时填写确认分级时间：本次报告级别的确认时间初步
28、诊断及时间：事件的初步诊断及时间订正诊断及时间：事件的订正诊断及时间报告地区：至少填写到县区，一般指报告单位所在的县区发生地区：须详细填写到乡镇（街道），如发生地区已超出一个乡镇范围，则填写事件的源发地或最早发生的乡镇（街道），也可直接填写发生场所所在的地区详细地点：事件发生场所所处的详细地点，越精确越好。事件发生场所：在作出明确的事件类型前画“”如是医疗机构，其类别：选择相应类别，并选择事件发生的部门。如是学校，其类别：选择学校类别，如发生学校既有中学，又有小学，则为综合类学校，余类似事件信息来源：填写报告单位接收到事件信息的途径事件信息来源详细：填写报告单位接收到事件信息的详细来源，机构需
29、填写机构详细名称，报纸注明报纸名称，刊号、日期、版面；电视注明哪个电视台，几月几日几时哪个节目；互联网注明哪个URL地址；市民报告需注明来电号码等个人详细联系方式；广播需注明哪个电台、几时几分哪个节目事件波及的地域范围：指传染源可能污染的范围新报告病例数：上次报告后到本次报告前新增的病例数新报告死亡数：上次报告后到本次报告前新增的死亡数排除病例数：上次报告后到本次报告前排除的病例数累计报告病例数：从事件发生始到本次报告前的总病例数累计报告死亡数：从事件发生始到本次报告前的总死亡数事件发生时间：指此起事件可能的发生时间或第一例病例发病的时间接到报告时间：指网络报告人接到此起事件的时间首例病人发病
30、时间：此起事件中第一例病人的发病时间末例病人发病时间：此起事件中到本次报告前最后一例病例的发病时间主要症状体征：填写症状的分类 主要措施与效果：选择采取的措施与效果附表：填写相关类别的扩展信息,65,服务规范解读-处置,病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理流行病学调查疫点疫区处理应急接种和预防性服药宣传教育,66,突发公共卫生事件相关信息报告率网络报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数100突发公共卫生事件相关信息及时报告率及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/报告突发公共卫生事件相关信息数100,67,工作指标,国家基本公共卫生服务项目指标体系（县级参考）,突发公共卫生事件报告和处置,指标说明 核查基层医疗卫生机构按照卫生应急管理有关法律、法规和国家规范要求，开展突发公共卫生事件管理的情况。 数据资料来源 基层医疗卫生机构开展突发公共卫生事件报告和处置的记录以及报告管理制度。 包括：工作记录、突发公共卫生事件相关信息报告卡、制度建设文件等。,考核办法（参考）,评分标准： 满分1分。 有突发公共卫生事件的，有开展突发公共卫生事件处置服务的记录：1分；没有服务记录：0分。 没有突发公共卫生事件的，有报告管理制度：1分；没有报告管理制度：0分。 考核县、乡两级,谢谢！请批评指正！,71,感谢聆听,
