1、急性中毒的救护,中毒是指某些物质接触或进入人体后，损害组织器官的正常生理功能使之发生障碍，出现一系列症状和体征的过程。一般来讲，患者所接触的毒物毒性越强、剂量越大、接触时间越长，患者越容易发生中毒、中毒的程度越严重。根据从接触毒物到发病的时间的长短可将中毒分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中毒。在这里主要介绍急性中毒。,第一节 概 述,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径,毒物的代谢,毒物的排泄,毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三条途径进人人体。呼吸道是毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。毒物也可通过咬伤、肌内注射、静脉滴注等途径进人人体。,毒物被吸收后进人血液，分布于全身
2、，主要是在肝进行代谢。毒物代谢受年龄、性别、剂量、肝 功能、进入途径等的影响。,经肾随尿排出是毒物从体内排出最主要的途径。,第一节 概 述,中毒的发病机制 有毒物质的种类繁多，其发病机制大致分为几种情况.可槪括为：（一）局部刺激、腐蚀作用 见于强酸、强碱类中毒。（二）中枢的麻醉与抑制 见于镇静催眠类药物和吸人性麻醉剂等中毒。（三）缺氧 见于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。,第一节 概 述,(四）干扰细胞膜或细胞器的生理功能 见于四氯化碳、三氯甲烷等中毒。(五）抑制酶的活力 见于有机磷杀虫药、氰化物等中毒。(六）竞争受体 见于阿托品等中毒。,第一节 概 述,三、中毒的病情评估(一）资料收集1.询
3、问病史 应重点询问职业史和中毒史。了解患者发病时身边的药瓶、药袋，询问中毒症状出现的时间，估计服药时间和剂量。此外还应了解患者的心理社会因素。2.症状与体征检査 不同化学物质的急性中毒可产生不同的表现。检查时首先检查生命体征，然后按诊断学规范检查，重点检查呼吸系统、循环系统、瞳孔及皮肤黏膜等的变化。,第一节 概 述,第一节 概 述,辅助检查,对怀疑中毒或不明原因的中毒应尽早选择性地采集标本进行毒物检测和分析。可采集呕吐物、血、尿、便、唾液、剩余的可疑食品、物品、遗留毒物、药物和容器等送检。,包括酶活性测定、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定等。,血常规、尿常规、便常规、血气分析、血清电解质、血糖、
4、肝功能、肾功能、心 电图、胸部X线等检查。,四、病情判断根据患者中毒史，典型中毒临床表现，毒物检测及其他化验辅助检查，即可做出急性中毒诊断。,第一节 概 述,五、急性中毒的救治原则（一）立即终止接触毒物对吸入性中毒者，应立即将患者撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。对接触性中毒者，立即撤离中毒现场，脱去污染衣物，接触的黏膜、皮肤、指甲、毛发等要用大量清水或肥皂水彻底冲洗。对于口服中毒者，应立即终止 服用。,第一节 概 述,(二）清除尚未吸收的毒物 食入性中毒应尽早清除胃肠道尚未吸收的毒物，愈早、愈彻底，预后愈好。1.催吐 适用于神志清醒者。口服毒物的患者，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证如食入腐
5、蚀性毒物中毒、妊娠、高血压、冠心病、休克、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡等，这是尽早排出胃内毒物的最便捷方法。2.洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒患者抢救成功与否的关键措施。3.导泻 适用于服毒超过4h，用于洗胃后。常用25%硫酸钠30-60ml或50%硫酸镁40-80ml。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻。4.灌肠 适用于口服中毒超过6h以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄 类、阿片类）中毒。5.使用吸附剂 洗胃后可经胃管注入活性炭吸附剂，吸附肠道尚未吸收的毒物，减少吸收，利于清除。,第一节 概 述,（三）促进已吸收毒物的排出1.补液
6、利尿补液：常选用5%-10%葡萄糖注射液或5%葡糖糖生理盐水注射液静脉滴注。利尿：在补液的基础上给予强利尿剂如呋塞米20-40m静脉注射，也可用渗透性利尿剂如20%甘露醇注射250ml快速静脉滴注。2.吸氧 高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法：3.血液净化血液透析：适用于中毒量大、血中浓度高、常规治疗无效，且伴有肾功能不全及呼吸抑制者。应尽早采用，一般来说12h内透析效果最好。血液灌流：适用于严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者。血浆置换：本法疗效最佳。但其操作复杂，代价较高。,第一节 概 述,（四）特效解毒剂的应用1.金属中毒解毒剂 常用的有依地酸钙钠，是急慢性中毒的首选特效解毒药。二巯
7、基丁二酸钠（又称为二巯琥珀酸钠）为广谱金属解毒药，主要用于汞、砷、铅、锑、钡、银、铜、镍等金属中毒。其中对锑的解毒作用最强。二巯丙醇用于砷、汞、金、锑的中毒。2.高铁血红蛋白症解毒剂 小剂量亚甲蓝（美蓝用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。注意：大剂量亚甲蓝的效果相反，可引起髙铁血红蛋白血症。3.氰化物中毒解毒剂 一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。此外，依地酸二钴等有机钴盐类也是治疗氰化物中毒的有效解毒药，与硫代硫酸钠合用还可增加疗效。,第一节 概 述,4.有机磷杀虫药中毒 解毒剂常用药有阿托品、氯解磷定，对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好。5.中枢神经抑制剂解毒剂
8、 纳洛酮：对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，乙醇中毒也可应用；氟马西尼：为苯二氮草类中毒的拮抗药；醒脑静：对一氧化碳中毒昏迷患者有良好的促醒作用。,第一节 概 述,应用解毒剂时应注意：解毒剂的应用越早越好，不能等到病情严重时才开始。药物一旦被完全吸收，即使特殊解毒剂的使用也不会起死回生。要充分认识和熟悉解毒剂的作用机制及其特异性，对其作用也要一分为二地看待。要合理使用解毒剂，防止解毒剂中毒。切忌在不明原因中毒时贸然使用特异性解毒剂。若应用不当，有可能加重中毒。,第一节 概 述,（五）对症及支持治疗及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，进行心电监测。心脏呼吸骤停者应立即予以心肺复苏；烦
9、躁惊厥者给予止惊、镇静治疗；肺水肿、脑水肿、抽搐、呼吸、循环衰竭者积极给予相应处理；昏迷者常规留置导尿，加强基础护理，定期翻身拍背，以免发生坠积性肺炎及压疮等。,第一节 概 述,【常见护理诊断】1.焦虑 与知识缺乏，自感濒临死亡等有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸导致患者恶心呕吐、中枢抑制等有关。3.心排出量减少 与毒物导致心功能下降等有关。4.低效性呼吸型态 与毒物抑制呼吸中枢等有关。5.知识缺乏 与不了解中毒的表现、治疗和预后等有关。,第一节 概 述,【护理措施】(一）一般护理1.休息及饮食 急性中毒者应卧床休息、注意保暖。病情许可时，尽量鼓励患者进食，急性中毒患者的饮食应为高蛋白、高糖类、
10、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质饮食。2. 口腔护理 吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔黏膜的变化，做好口腔护理，防止口腔感染。,第一节 概 述,3.对症护理 洗胃时应注意洗胃液的温度、抽出的洗胃液量和颜色，同时注意肢体保暖；昏迷者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，并要做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生；惊厥时应保护患者避免受伤，应用抗惊厥药物；高热者可采用物理或药物降温；尿潴留者给予导尿，注意无菌技术操作；为了避免静脉血栓形成及肌肉僵直，要经常协助患者做主动或被动运动，如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染等。,第一节 概 述,（二）病情观察1
11、.密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，详细记录出入量。注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机等。,第一节 概 述,3.做好心脏监护，一旦发现心脏损害，及早进行处理。4.维持水、电解质平衡 密切观察患者的尿量、每日进食量、口渴及皮肤弹性情况，呕吐、腹泻情况，并及时给予适量的补液，可有效地防治水、电解质的紊乱。严重呕吐、腹泻者应详细记录呕吐物的颜色和量。注意尿量以及血压与尿量的关系，若尿量小于1000ml/d，尿比重大于1.020，提示血液浓缩，需适当补液；血压正常而尿量减少提示失水；血压下降
12、且尿量减少提示缺水或缺乏胶体物质或二者均缺乏。,第一节 概 述,(三）洗胃护理(四）用药护理 遵嘱正确使用解毒药物及其他药物，并注意观察用药反应及病情变化，为医师的用药及各种治疗提供可靠依据。(五）心理护理 对服毒自杀者，要做好患者的心理护理，防范患者再次自杀。对于服毒自杀转危为安者，应了解自杀的原因、社会文化背景、家庭和社会关系、家庭经济状况以及对中毒的了解程度和心理需求，帮助患者解决心理症结，给予心理上的安慰、疏导。同时做好家属及其他人进工作，以消除患者的后顾之忧。,第一节 概 述,(六）健康教育1.不吃有毒或变质的食品 对于无法辨别有无毒性的蕈类，或被怀疑为有机磷杀虫药毒死的家禽，不可食用。新近腌制的咸菜、变质韭菜、菠菜、萝卜等蔬菜，苦井水，发芽马铃薯等均不可食用。2.加强防毒宣传，普及防毒知识 在厂矿、农村、城市居民中结合实际情况，向群众介绍有关 中毒的预防和急救知识。可因时、因地制宜地进行防毒宣传。,第一节 概 述,3.加强毒物管理和个人防护 严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管。 在化学物质的生产过程中，防止毒“跑、冒、滴、漏”。有毒物的生产车间和岗位应加强通风，以排出毒物，防止毒物聚积导致中毒。 喷洒农药、抢救意外事故，或进入空气中含有高浓度毒物的场所时，要加强个人防护，穿防护衣服，戴防毒面具。,第一节 概 述,
