1、新生儿喂养不耐受的护理,概 述,新生儿喂养不耐受的发生率为9.17%，多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给与治疗及护理干预,每年全球出生的1500万早产儿有超过20%发生喂养不耐受，目前治疗上采用微量喂养、促胃肠动力药、口服益生菌等方法,目前，没有统一的预防和治疗指南,定义相关因素判断标准治疗和护理,主要内容,新生儿喂养不耐受（feeding intolerange,FI)通常是指新生儿在出生后由于各种原因导致胃肠功能紊乱而引起对肠内营养物质不耐受的一种临床症候群，流行病学显示，新生儿喂养不耐受具有较高的发生率，尤其在早产儿中的发生率可
2、以达到20%以上,定 义,喂养不耐受与孕周的关系,发病率与孕周,喂养不耐受发病率与体重的关系,喂养不耐受与体重,以上数据表明：新生儿喂养不耐受主要发生于胎龄32周，体重1500g的早产儿,喂养不耐受的影响,消化系统结构图,口腔容积小，舌短宽而厚，唾液腺发育不完善，唾液分泌少。新生儿出生一周后，唾液腺的分泌量能达到50-80ml，成人1000-1500ml肺炎、NRDS 及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多,新生儿消化道特点-口腔,呈漏斗状，粘膜柔软缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，易受临近器官影响而变位食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括约肌也不关闭，易发生溢乳，6周才能建立有效抗返流屏障,新
3、生儿消化道特点-食管,新生儿胃呈水平位置，容量小，生后10天约为30-60ml.吸吮时常吸入空气，称生理性吞气症贲门宽且括约肌不发达，而幽门括约肌发达新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸均较低胃排空时间：水1-1.5小时，牛乳3-4小时，母乳2.5-3小时,新生儿消化道特点-胃,新生儿容易胃-结肠反射，出现边吃边拉肠系膜长，肠壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠粘膜薄和嫩，屏障功能差，易对蛋白产生过敏和感染性疾病新生儿肠管较长，约为身长的8倍（成人胃4.5倍），大肠与小肠长度比例为1:6（成人为1:4），故可适应较大量的流质，而大肠短，不利于吸收水分而使大便不成形，大便次数多一些,新生儿消化道特点-肠,
4、新生儿喂养不耐受的相关因素,符合FI的诊断标准：肠道喂养后出现下列一项或多项症状：频繁呕吐，且超过3次/天胃储留即胃残余量超过前次喂奶量的1/3,或有咖啡色样或胆汁样胃内容物开奶时间延迟，奶量增加或持续减少3天以上腹胀，24小时内腹围增加超过1.5cm,伴肠形排便不畅、血便或大便稀薄呼吸暂停反复发作、体温不稳定,判断标准,伴发有先天性消化道畸形、遗传代谢性疾病、NEC等疾病的患者伴发有严重窒息及新生儿呼吸窘迫综合症的患儿,治疗和护理,新生儿喂养不耐受体位,1,抬高上半身贲门高于胃底，胃内容物借助重力作用加快排空，减少溢乳及胃食管返流,2,鸟巢卧位模拟宫内环境，患儿有边界感和安全感，研究证明，鸟
5、巢式护理能促进肠蠕动和消化功能,3,俯卧位更利于通气，改善氧合，加快胃排空，减少胃食管返流及腹胀,新生儿喂养不耐受合理喂养,尽量母乳喂养,合理喂养,早开奶，早产儿微量喂养,早产儿微量喂养是指生后早期以10-20/kg.d的奶量喂养。足月儿病情允许应尽早开奶,直接营养肠道细胞 促进胃肠消化酶和激素分泌有利于更快建立肠道菌群，减少肠肝循环,原则,原因,喂养方法,1-2ml/kg/次开始，每4小时或6小时一次。 24小时能耐受可每2-3小时一次。以后根据耐受程度，每天加奶1次，每次1-2ml.当奶量达到160-180ml/kg.d时停止静脉营养,缓慢增加奶量,低出生体重儿对奶量耐受力很低，缓慢增加可
6、增加耐受程度。对于有不耐受的患儿应严密观察有无腹胀、呕吐、腹泻、血便、肠鸣音等,谨慎禁食，缩短禁食时间,肠道喂养过程中，会经常出现不耐受，出现呕吐和腹胀而常规禁食，但禁食时间应尽可能短，保持微量喂养食物刺激可调节胃肠道神经内分泌系统，促进肠蠕动，刺激胃肠道激素分泌，提高耐受程度,新生儿喂养不耐受非营养性吸吮,非营养性吸吮,通过吸吮反射，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟,机制,意义,促进体重增加促进吸吮-吞咽-呼吸的协调减少哭闹促进食物消化及口满足感安抚患儿，减轻疼痛,抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟患儿安静、清醒的状态下进行，而且必须由经过培训的专业护士操作，每次15-20分钟，1-2次/天临床实践表明，抚触有利于生长发育，增强免疫力，减少哭闹，增加睡眠，促进食物消化吸收,新生儿喂养不耐受抚触,刺激排便使胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露适量通便，1次/天,新生儿喂养不耐受刺激排便,小剂量红霉素胃动力药如多潘立酮混悬液微生态制剂如双歧杆菌、酪酸梭等,新生儿喂养不耐受药物,护理新进展,
