1、概述,日本血吸虫病：日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。,发病机制,尾蚴 皮肤（尾蚴性皮炎）童虫小静脉或淋巴管 右心 肺（呼吸道症状和变态反应） 肺泡小血管 左心 全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫（不致病）逆行肠系膜下静脉虫卵虫卵肉芽肿、血管纤维化（肠道症状和肝脏损伤）,发病机制,虫卵是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。,临床表现,1、急性血吸虫病2、慢性血吸虫病3、晚期血吸虫病4、异位损害,临床表现,(一)急性血吸虫
2、病 发生于夏秋季，以79月为常见。患者常有明确疫水接触史，常为初次重度感染者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬样红色皮损，23d自行消退。 潜伏期长短不一(2373d)。但以1个月左右居多。起病较急。,临床表现,l发热 患者均有发热。热型以间歇型最常见；患者一般无显著毒血症症状；发热期限短者仅2周，大多数为1个月左右。2过敏反应1/3有荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。3腹部症状 1/2有腹痛、腹泻，有时腹泻与便秘交替。仅10%有脓血便。重型患者腹部有压痛与柔韧感，有腹水形成。,临床表现,（二）慢性血吸虫：90的血吸虫病人为慢性血吸虫
3、病。1无症状患者：以无明显症状者最多，2有症状患者：以腹痛、腹泻为常见，每日2-3次稀便；偶尔带血。重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，常有肝脾肿大。,临床表现,(三)晚期血吸虫病：主要是指血吸虫性肝纤维化而言。一般在感染后5年左右发生。1巨脾型：最为常见，均伴有脾功 能亢进。 2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。3侏儒型：现已少见。,（四）异位损害,1、肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病患者，呼吸道症状大多轻微，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，咯血罕见。肺部体征不明显，有时可闻及干湿罗音。2脑血
4、吸虫病急性型：表现为脑膜脑炎症状,慢性型：主要表现为癫痫发作，尤以局限性癫痫为多。,实验室诊断,（一）血象 急性血吸虫白细胞总数多，嗜酸粒细胞显著增多。晚期则因脾功能亢进，三系减少。（二）寄生虫学检查1.粪检查虫卵： 直接涂片法与孵化法。2. 直肠粘膜活检：阳性率高。3.免疫诊断：查抗原，查抗体。,影像学检查,1、彩超2、CT,并发症,（一）肝纤维化并发症： 1、食管下段或胃底静脉曲张致上消化道大出血，主要并发症。2、肝性脑病3、自发性细菌性腹膜炎4、革兰阴性杆菌败血症（二）肠道并发症急性阑尾炎不全肠梗阻腹部包块。结肠癌。,诊断和鉴别诊断,诊断1、流行病学资料疫水接触史是诊断 的必备条件；2、
5、临床表现3、实验室检查实验室检查是确定诊 断的依据。,鉴别诊断,鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒；阿米巴肝脓肿；粟粒性肺结核；细菌性痢疾等。慢性血吸虫病：病毒性肝炎晚期血吸虫病：门脉性和坏死后肝硬化,治 疗,(一) 病原治疗 吡喹酮是治疗血吸虫病最有效的药物。吡喹酮治疗血吸虫病有良好的疗效。药物不良反应：1、循环系统，2、神经肌肉反应，3、消化道反应。(二)对症治疗急性血吸虫病患者应住院治疗。适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。,治疗,晚期血吸虫病 按肝硬化治疗，采取病原治疗与对症治疗原则。内外科治疗和中西治疗的结合,预后,急性和慢性血吸虫病预后较好； 肝硬化预后差。,1、频繁接触疫水的人群，每年治疗1次或2次。冬感染季节结束以后进行 2、重度流行区的家畜(黄牛、水牛为主)每年化疗一次，与人群化疗同步。3、灭螺,预防,
