1、常见疾病知识及重大疾病的预防和管理,北京分公司社会保险部2015年9月,目录,六、慢性肾功能衰竭,四、脑梗塞,一、高血压病概述,按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压；诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有非同日连续两次收缩压或舒张压达到上述标准才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 高血压是世界最常见的心血管疾病，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的
2、意义。,（一）易患高血压的人群 1、长期处于精神紧张状态下的会计、司机及肥胖者、摄盐较多者等一些人群属于高血压病的高发人群。 2、高血压病具有明显的遗传特征，因此父母患有高血压病者也是高血压病的高发人群。 3、长期饮酒吸烟者、摄入动物脂肪较多者，也都是高血压病高发人群。,（二）高血压的分类 1、高血压分为原发性高血压和继发性发血压。 2、原发性高血压是指发病机制尚未完全阐明。临床上以体循环动脉血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%。 3、继发性高血压是因肾脏、心血管、内分泌及神经病变而引起的。,（三）高血压病的常见临床表现 1、早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、
3、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。 2、后期血压常持续在较高水平，并伴有心、脑、肾等靶器官受损的表现。 如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。 对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。 当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。,（四）预防高血压并发症要注意以下几点： 1、血压要控制在一个比较稳定的范围内。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可
4、明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。 2、要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。 3、控制食盐用量，合理膳食结构。 4、坚持体育锻炼，定期进行健康检查。,二、慢性缺血性心脏病冠心病,（一） 概述 “冠心病”是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉发生粥样硬化时，斑块隆起，突入血管腔，造成冠状动脉管腔狭窄，血流量减少，甚至完全中断，引起心肌局部缺血、缺氧而产生的一组疾病，故又称缺血性心脏病，主要症状是心绞痛。,（二）引起冠心病的因素有哪些？ 1、遗传因素：双亲中一人患冠心病，子女发病率比正常家庭高2倍。 2、年龄因素：冠心病的发病率40岁以后增加，每增加10岁，患病率递增1倍。 3、高血
5、脂症：冠心病发病率在胆固醇259毫克以上比在200毫克以下高7倍。 4、糖尿病：糖尿病中糖与脂肪代谢发生紊乱，可导致血液中胆固醇含量增加，而成为引起冠状动脉粥样硬化的因素。 5、吸烟：吸烟可吸入一氧化碳，造成缺氧，损伤动脉内皮，使血管通透性增高，从而促进血小板的聚集和脂质的沉着，促进冠状动脉发生粥样硬变。 6、其它：肥胖、酗酒、精神过度紧张等均与冠心病形成有关。另外，长期食用过多含动脂肪和肉类的食品及动物内脏，已被公认为诱发冠状动脉粥样硬化的重要原因。,（三）冠心病的常用药物 1、 一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，通常情况下两分钟
6、后心绞痛就可以缓解，如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。 2、平时治疗用药： * 抗血小板凝集（抗血栓）作用的药：肠溶阿斯匹林，一般以每日服用肠溶阿司匹林50100毫克为宜，后服药，如果无胃肠道反应的话可以长期服用； * 抗心绞痛扩张冠状动脉的药： 欣康（单硝酸异山梨酯）40mg 1次/日。冠心病的长期治疗；心绞痛的预防； * 控制心室率的药：倍他乐克 (酒石酸美托洛尔片)； * 调节血脂的药：辛伐他汀； * 治疗心绞痛的中成药：复方丹参片或者麝香保心丸。,（四）如何预防冠心病 1、合理饮食：不要吃太甜太咸的食物，应多吃富含维生素的食品。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖
7、类。要少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 2、坚持体育锻炼：适量运动。 3、保持精神愉快：忌暴怒、惊恐、过度伤心以及过喜。 4、戒烟少酒、劳逸结合。,（一）定义 是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。,三、糖尿病,（二）糖尿病的分型,（三）诊 断 1、典型的糖尿病症状，“三多一少”多饮、多食、多尿和体重减轻； 2、随机血浆葡萄糖11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄(FPG)7.0mmol/L 或OGTT2小时血浆葡萄11.1mmol/L 注意：每种检查必须重复一次以上方能确诊。,（四）治疗 1、强调：早期治
8、疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化。 2、目标：纠正代谢紊乱，防治并发症，延长寿命，降低死亡率， 保证生活质量。 3、国际糖尿病联盟提出的5个要点： 饮食控制，运动疗法，血糖检测，药物治疗，糖尿病教育。 4、药物治疗：口服药物、胰岛素。,糖尿病治疗的五驾马车,四、脑梗塞,（一） 定义 脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性的组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。,（二）分类 1、大动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化性血栓形成（脑血栓形成）：动脉粥样硬化性血栓形成是脑梗塞中最常见的类型，高龄、有高血压、糖尿病、高血脂等
9、病史，特别有心肌缺血病史的患者均提示有动脉粥样硬化的可能。 2、腔隙性脑梗死（小血管病变）： 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗塞的20。 3、脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,（三）脑梗塞易患人群 患有高血压病及某些低血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，大量吸烟的人、许多病人有脑梗塞家族史。多见于4570岁中老年人。,（四）脑梗塞的临床特点： 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例的前驱可有
10、TIA的表现。 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,（五）辅助检查 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 2、影像学检查 脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。,（六）预防 对于已经发生脑梗塞的患者，即脑梗塞的二级预防方面，需长
11、期服用药物。 A 、阿司匹林 预防动脉硬化血栓形成，从临床上看，每天常规服用阿司匹林肠溶片100毫克，能够防止脑梗塞的复发。 B、血压血脂 高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高发生脑梗塞或复发脑梗塞的机会越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流缓慢，供应脑的血液量减少。原发性高危因素疾病，有效治疗可预防心脑血管疾病的复发。 C 、中药防治 活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝类中药。 D、 控制糖尿病 80%以上糖尿病导致脂质代谢异常，常伴动脉硬化、高血脂并发心脑血管病，而且血内葡萄糖含量增多也会使血粘度和凝固性增高，利于脑梗塞形成。 E 、康复教育,五、恶性肿瘤的发现与预防,（一）、怎样才能
12、早期发现癌症？ 早期发现，早期诊断，早期治疗是减少癌症死亡的有效方法。当身体出现下列症状或体征时应及时到医院作进一步的检查，以明确诊断： 1、刺激性咳嗽； 2、上腹部疼痛； 3、吞咽食物时有异物感； 4、乳房肿块； 5、不明原因的贫血、消瘦； 6、阴道的异常出血,（二）常见原因： 1、化学致病因素亚硝胺类、霉素毒类； 2、生物性致癌因素病毒、细菌； 3、物理性致癌因素电离辐射、紫外线；,（三）支气管肺癌含义： 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。 按照肺癌发生的部位可分为三型：中心型，系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺
13、癌。外围型，系指发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌。细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。,（四）支气管肺癌通常按如下标准分期 I期：病灶最长径小于3cm，无肺门淋巴结或肺外转移者。 II期：病灶最长径35cm，或有肺不张，但无淋巴结或肺外转移者。 III期：病灶最长径大于5cm，或有胸膜或纵隔淋巴结转移，或有外侵，或有血管、神经压迫表现。 IV期：有胸腔外转移，或有对侧肺或肺门转移，或有癌性胸腔积液者。,（四）周围型肺癌 肺癌CT像：周围型肺癌可见纵隔及肺门淋巴结增大，系转移征象。增强扫描，可区分纵隔、肺门淋巴结与大血管的关系。多组淋巴结增大可融合成团，以隆突上、下为多
14、见。胸膜转移：中央型肺癌以胸腔积液为主，多发生在原发灶的同侧，积液量多少不等。周围型肺癌可直接浸润胸膜，导致癌灶附近的胸膜增厚;也可发生胸膜转移形成胸腔积液、胸膜结节乃至胸膜肿块。,（五）胃癌的诊断与治疗？ 胃癌的诊断依据 1.男性居多，发病年龄以中年和老年多见。 2.早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。 3.中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动，左锁骨上核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。 4.大便隐血试验：多呈持续性阳性。胃液分析：胃酸常缺乏或减少，胃液呈咖啡渣样，乳酸含
15、量增加。癌胚抗原（CEA）检测：超过100ng/ml有诊断意义。,5.X线钡餐检查：早期可见小面积的粘膜强直，表面稍凸或凹下，或呈颗粒状细小病灶。溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘不规则的癌性龛影，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失。浸润性胃癌可见狭窄与梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狭窄，蠕动消失。,6.纤维胃镜检查：活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段。镜检可见胃癌病变征象，脱落细胞和活体组织检查找到癌细胞。,（六）确诊胃癌的相关检查 1、CA199 其检测胃癌的阳性率约42.7%-50%，与CEA联合检测时阳性率达70%，可作为恶性肿瘤预后判断和疗效评估的指标。 2、CYFRA2H 当胃癌发生腹腔转移、肝转移
16、等情况时，血清CYFRA2H水平升高。 3、胃镜检查 胃镜是诊断早期胃癌最重要手段，并能在直视下冲洗、尼龙刷摩擦或活检，进行细胞学检查，可明显提高早期胃癌的诊断率。,4、PET-CT检查 PET-CT检查是目前最先进的查癌设备，可以发现早期恶性肿瘤，还可以确定肿瘤分期。一般“一线”城市的大医院和军队医院才配备，费用相对来说较一般检查高。,（七）预防癌症的方法有哪些？ 1、建立良好的生活方式，不吸烟、少饮酒；合理饮食， 经常锻炼： 2、早期发现，早期诊断，早期治疗,六、慢性肾功能衰竭,（一） 慢性肾功能不全可分为四期： 1、肾功能不全代偿期：肌酐133177umol/L。 2、肾功能不全失代偿期
17、（氮质血症期）：GFR5020ml/min，血肌酐达186442 umol/L，尿素氮 7.1mmol/L。 3、肾功能衰竭期：GFR2010ml/min，血肌酐升到451707 umol/L，尿素氮17.928.6mmol/L。 4、尿毒症期：GFR10ml/min以下，血肌酐707umol/L，尿素氮在28.6mmol/L以上，全身各系统症状严重，酸中毒症状明显。,（二）临床表现： 早期仅有原发症症状。步入慢性肾功能衰竭期，可引起全身各系统中毒症状及水电解质，酸碱平衡紊乱的表现。 1、代谢产物毒素积蓄引起的中毒症状 （1）消化系统：胃肠道症状是最早、最突出的症状； （2）心血管系统：高血压
18、、心力衰竭、尿毒症性心包炎、心律失常、尿毒症性心肌病； （3）呼吸系统：尿毒症性支气管炎，胸膜炎、肺炎。 （4）血液系统：贫血显著。 （5）神经系统：肾衰竭早期常有疲乏、失眠，逐渐出现精神异常、幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。,（三）水电解质和酸碱平衡失调： 1、失水或水过多：晚期尿量可400ml/d，水钠摄入过多则引起水钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。 2、高血钾及低血钾：表现为肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者心律紊乱，心跳骤停。 3、酸中毒：慢肾病人对代酸耐受性较强，CO2结合力13.5mmol/L时，表现为头痛、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、虚弱无力，深大呼吸，心力衰竭甚至昏迷。 4、低钙
19、血症和高磷血症：慢性肾衰竭时，尿磷排出减少，血磷升高，为维持钙磷沉积血钙下降。,（四）有关检查： 1、血常规； 2、尿常规、尿蛋白，晚期可阴性，尿沉渣管型，腊样管型，对诊断有意义。尿比重低，严重者尿比重固定在1.010； 3、大便隐血； 4、血生化； 5、其他：B超 （五）诊断要点：根据慢性病史，临床表和肾功能损害的指标。确诊后尽量寻找病因和促使肾功能恶化的原因。,附： 2015年北京市各区县共有17种重大疾病 1、急性心肌梗塞 2、再生障碍性贫血 3、脑梗塞 4、重大器官移植 5、耐多药肺结核 6、重性精神病 7、艾滋病机会感染 8、甲亢 9、唇腭裂 10、I型糖尿病 11、先天性心脏病 12、白血病 13、血友病 14、恶性肿瘤 15、终末期肾病（肾透析） 16、儿童苯丙酮尿症（2015年北京市政策） 17、尿道下裂,谢谢！,
