1、癔症及其护理,忻州市精神卫生中心王开武,癔 症 概 要,有名歇斯底里-由心理因素如重大生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起。主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等症状。没有可证实的器质性病变基础，有反复发作的特点。,主要临床相,解离症状部分或完全丧失对自我身份的识别和对过去的记忆，CCMD3称为癔症性精神症状。转换症状在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不愉快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD3称为癔症性躯体症状。国外80年已废弃这一病名，称为分离（转换）障碍。,患 病 率,国外报告分离（转换）性障碍的终生患病率女性为3-6，男性少见，与文化及经济状况有关。多数在
2、35岁前发病，部分地区有儿童、青少年集体发作的情况。,病因与发病机制,1遗传因素-男性一级亲属的患病率为2.4，女性一级亲属的患病率为6.4。2心理因素常见为家庭、工作、人际关系等矛盾纠纷，特殊事件导致委屈、气愤、悲伤、恐惧等为发病的直接因素。应激事件的经历和反应是引发的主要因素。幼年期的创伤性经历，精神的、躯体的或性虐待，为成年后发生的重要原因之一。人格方面具有的暗示性高、情感丰富、自我中心、表演性强、富于幻想等特征，为发病的人格基础。,病因与发病机制,3社会文化因素：文化程度较低的个体较高的个体更易患病。生活在封闭的环境的个体比开放环境的各易发病。,临 床 表 现,1癔症性精神障碍称分离性
3、障碍，特点是部分或全部丧失对过去的记忆或身份，或具有发泄特点的情感爆发。以获得他人的关心、同情、照顾和好处。癔症性意识障碍：周围环境及自我意识障碍。周围环境意识障碍意识范围缩小和意识朦胧状态。,临 床 表 现,意识范围缩小表现为患者的言语、动作和表情常局限于与发病有关的不愉快体验，对其他事物反应迟钝。意识朦胧状态表现为患者情感体验丰富，表情生动，行为夸张，富有表演色彩。自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格等。,临 床 表 现,癔症性遗忘：又称选择性遗忘，突然不能回忆自己经历过的事情，遗忘的内容一般围绕创伤性生活事件。可以是部分性或选择性。遗忘不是由于器质性原因，也不能用一般的
4、健忘或疲劳加以解释。,临 床 表 现,癔症性木僵：强烈的精神创伤或被创伤性体验触发，精神活动高度抑制，突然僵卧，四肢发硬，双目紧闭，呼之不应，姿势长时固定，刺激无反应，撑开其眼睑可见眼球迅速偏向一侧，活动其肢体时可有抵抗。找不到躯体疾病的证据，一般数十分钟可自行醒转。,临 床 表 现,情感爆发:刺激后突然发作，嚎啕大哭、满地打滚、捶胸顿足、撕衣毁物、扯头发或以头撞墙，言语及行为有尽情发泄内心情绪的特点，在人多围观时尤为剧烈。历时数十分钟安静，事后可有部分遗忘。,临 床 表 现,癔病性痴呆：表情淡漠，动作迟缓，行为荒唐，甚至连自己的姓名、年龄等都不能知晓，回答问题答非所问。临床表现好象痴呆极为严
5、重，但为时短暂，意识清晰后如常人。有的表现有问必答，每答必错，只是相似而不正确。如回答有2个鼻子、4只眼睛、12个指头，把火柴倒过来划、穿针线倒过来穿等。给人印象似做作或开玩笑的表现，称为冈塞尔（Ganser）综合征。有的表现是将自己的精神活动回复到童年时代，称自己是“小宝宝”、“才五岁”、哭着找妈妈、见人就喊“叔叔、阿姨好”，看起来痴呆很严重，实际上并无智能障碍，称为“童样痴呆”。,临 床 表 现,（6）癔病性神游症常在情感激惹或骚动后出现，意识范围缩小，但日常的基本生活能力和社交活动依然保持，患者无目的地外出游荡，从市郊到市区，或从一个城市到另一个城市，持续几小时到几天，当意识恢复后，完全
6、或片段遗忘。,临 床 表 现,癔症性精神病：在受到强烈的心理应激后突然发病，患者意识朦胧或意识范围狭窄，有错觉和幻觉、妄想等精神病性症状。症状内容与心理应激有关，发作很少超过3周，可自行缓解，无后遗症状。但可反复发作。,临 床 表 现,癔症性出神与附体：暂时性的同时丧失个人身份感和对周围环境的意识，对过程部分或全部遗忘。有些患者的举动就像是已被另一种人格、神灵所代替，此时患者常有局限重复的运动、姿势、发音。处于出神状态的人，若其身份为神灵或已死去的人所代替，声称自己是某神或已死去的人在说话，称为附体状态。出神或附体是不随意的，非己所欲的病理过程。,临 床 表 现,2.癔症性躯体障碍：又称转换性
7、障碍，主要为运动和感觉障碍，不能发现相应的器质性损害，症状和特征不符合神经解剖生理特征。症状在被观察时或患者对症状的焦虑增加时常趋于加重。常见类型如下：,临 床 表 现,运动障碍：常为痉挛发作，局部肌肉抽动或阵挛，肢体瘫痪，行走不能。肢体瘫痪：多为截瘫、偏瘫，也可见单瘫。其特点：瘫肢肌张力时高时低，被动肢体时常有抵抗，注意力被转移时瘫肢可有活动，瘫痪程度可轻可重，轻的只是肢体乏力，重的则全不能活动。病程长者，可有废用性肌萎缩，但检查不出有符合器质性神经损害，无病理反射，肌电变化反应正常。这类症状称为“癔症性瘫痪”，有的患者在床上活动无明显瘫痪，但不能站立或开步行走，称为“癔症性站立不能”或“癔
8、症性步行不能”。,临 床 表 现,癔病性抽搐：在情绪激动或受暗示下，突然发作，徐徐地倒下，躺在床上或地下，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或停停息息数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回忆。,临 床 表 现,癔病性失音：在精神因素影响下，患者想说话但发不出失音，或只能用手势、书写和耳语交谈。神经系统及声带无病变。,临 床 表 现,感觉障碍：躯体感觉麻木、丧失、过敏或异常。与神经解剖不符，与体检不符。常见有以下几类：感觉缺失：此种感觉
9、缺失与感觉正常区分界明显。如以腕踝关节为界的感觉缺失，或以身体中线为界截然划分的半侧皮肤感觉缺失。在不同情况下检查，分界线可以改 变。,临 床 表 现,感觉过敏：对触觉特别敏感，轻微抚摸可引起剧烈疼痛。感觉异常：感到咽部有异物感或梗阻感，检查无异常，称为“癔症球”，俗称“梅核气”。癔症性视觉障碍：突然双目失明、弱视、管视、视野缩小、单眼复视。光反应良好，眼底正常，虽有视力丧失的主诉，但活动能力完好。无视觉器质性证据。,临 床 表 现,癔症性听觉障碍：突然失去听力，呈两侧绝对性耳聋，但无前庭神经障碍，与患者谈话时不倾听，也不看与说话者的表情，但对背后来的声音仍可瞬目反应，有时可在睡眠中被叫醒。无
10、器质性耳聋的证据，电测听和听觉诱发电位检查正常。,临 床 表 现,3.特殊表现形式：多重人格障碍：突然失去对自己往事的全部回忆，对自己原来的身份不能辨认，以另一种身份进行日常活动。表现为两种或两种以上明显不同的人格，各有记忆、爱好和行为方式，完全独立，互无联系，交替出现。病发时人格转变突然，与精神创伤密切，以后人格转换可因联想或由特殊生活事件诱发。两种人格交替出现称双重人格或交替人格，其一种为主导。,临 床 表 现,集体性癔病：多发于共同生活、经历和观念相似的群体，如学校、教堂、寺院或公共场所。文化及经济低下的环境中流行，女性多见。集体场合往往为病症的流行提供条件。如中小学生在接种疫苗时，开始
11、一人出现症状，周围目睹者精神受到感应，在暗示或自我暗示下相继发生类似症状，短时暴发流行，表现形式相似。,诊断与鉴别诊断,1.诊断标准：症状标准：有心理社会因素诱因，至少有下列一项综合征。癔症性遗忘 癔症性漫游癔症性身份障碍 癔症性精神病癔症性运动和感觉障碍其他癔症形式,诊断与鉴别诊断,2.鉴别诊断:癫痫大发作：意识完全丧失，瞳孔散大光反应消失，有强直、痉挛和恢复三个阶段。抽搐规律，常咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，事后不能回忆。脑电有病理波形。急性应激反应 诈病 其他木僵,治疗和预防,癔症为功能性，心理治疗十分重要。药物主要针对患者的焦虑抑郁情绪，也可强化心理治疗的效果。治疗中应注意几点：初次发病
12、者应合理解释疾病性质，说明症状与心因及个性关系，消除顾虑，稳定情绪，树立信心。避免医源性暗示，如过多检查、不恰当提问，避免围观及对症状过分关注。,治疗和预防,可间接解释导致癔病 的病因，不可与患者直接争论引起癔病的原因。1.心理治疗暗示治疗：为治疗感觉障碍及运动障碍有效方法，尤适用于求治愿望强烈者。但应有良好的医患关系以及患者对医师的信任。可分为觉醒暗示和催眠暗示。,治疗和预防,觉醒暗示直接暗示和间接暗示两种。直接暗示在患者医师清晰状况下医师用简短、明确的语言，坚定地语气告诉患者，即将采用的治疗方法是针对患者症状的，要求患者随医师的语言提示，做相应的动作或回应，从而使症状消失。,治疗和预防,间
13、接暗示在语言暗示的同时配合理疗或药物治疗，如在言语暗示同时，静注10葡萄糖酸钙10毫升，或电针刺激患者症状发生的部位，使患者症状消失的方法。催眠暗示在催眠状态下，医师用语言对患者症状进行针对性暗示的治疗方法。,治疗和预防,催眠暗示首先要使用语言催眠方法使患者进入催眠状态，若不理想可用2.5的硫喷妥钠或异戊巴比妥钠10-20毫升缓慢静注，使患者进入轻度意识模糊状态，然后再配合电刺激、按摩、被动运动等方法进行治疗。,治疗和预防,情感释放患者因强烈情绪体验发病，适当引导发泄压抑的情绪，让愤怒、不满、敌对的情绪释放出来。但要耐心倾听、接纳，不应嘲笑。认知疗法要让患者了解所患疾病为功能性的，可以治愈，消
14、除其疑虑和恐惧，减少对症状过分关注。帮助患者分析疾病发生的原因，正确评价心理应激源，认识疾病与性格的关系，克服性格缺陷，从而减轻症状、预防复发。,治疗和预防,精神分析疗法对选择性遗忘或癔症性感觉和运动障碍患者可采用自由联想方法挖掘潜意识中的心理矛盾和冲突，使患者有所领悟，消除潜意识中心理矛盾冲突对癔病症状的影响。行为疗法用强化的方法对症状的改善、好转患者进行强化鼓励，促进功能恢复，适用于肢体或言语功能障碍的慢性患者。,治疗和预防,2.对症治疗药物和物理治疗药物治疗：有精神症状或癔症痉挛发作时，可给予盐酸氯丙嗪25-50肌肉注射，待安静后再行心理治疗。物理治疗：针灸或电刺激配合语言暗示对癔症性瘫
15、痪、失明、失聪有较好的效果。癔症预后较好，60-80患者一年内自行缓解。,护 理,护理评估1.生理状况 - 意识状态、生命体征、营养睡眠及生活自理能力，生长发育史、家族史、既往病史、用药情况及各种检查结果。了解患者对周围事物是否关心，仪表及行为表现，以及谈话方式和内容。,护 理,2.心理状况-了解患者人格特征，有无强烈的情绪冲突。发作时有无错觉、幻觉及妄想，有无智力及记忆损害，注意及定向状态，情绪如何等。同时注意癔症发作的频度，严重程度及自知力情况。3.对患者的社会文化背景、经济状况、工作学习环境及社会人际状况进行评估。,护 理 诊 断,1.营养失调 - 低于集体需要量与痉挛发作、震颤、抽动和
16、阵挛有关。2.有受伤的危险-与情感爆发和痉挛发作有关。3.社交障碍-与意识障碍、精神症状及神游有关。4.躯体移动障碍-与癔症瘫痪、木僵有关。5.焦虑-对基本性质缺乏认识有关。6.记忆受损-与阶段性遗忘有关。,护 理 目 标,1.能够获取足够的水分和热量，症状得以减轻或消失。2.保障安全，无自伤和伤人行为。3.能与医护和家属进行适度有效的沟通，保持基本的社交能力。4.环境意识和自我意识清晰。,护 理 措 施,1.安全护理提供安适的环境，减少围观及关注，同类患者分室居住，以免强化或增加新的症状。情感爆发和痉挛发作者单间居住，适当约束，专人看护。对意识障碍和神游患者加强看护，防走失。加强观察，及早发
17、现自伤和伤人及冲动行为先兆，及时干预。危险物品严加看管。,护 理 措 施,2.生活护理自理能力差着保证营养及摄入量。瘫痪及木僵者注意口腔及皮肤护理。配合医生以言语暗示，督促和鼓励患者循序渐进的加强自主功能锻炼。安排宽松及娱乐活动，提高生活兴趣，分散注意力，转移对症状关注和暗示。,护 理 措 施,3.心理护理建立良好护患关系，尊重患者。态度和蔼，接纳的态度。鼓励患者释放负性情绪及发病时的感受，要注意倾听。与患者疾病症状的原因及危害，认识到过度关注无益与健康恢复，要强调患者的优点及能力，初步获效时给予表扬。,护 理 措 施,对恢复期的患者使其认识自身的性格特点，提供改善的途径及方法。使患者正确看待和评价应激事件，改变不正确的认知。加强心理疏导和个性教育。鼓励患者的交往行为，强化社交能力，合理安排各种活动，不易长期住院治疗。适当满足基本需求，但注意不能因此强化患者获取继发性好处的心理。,护 理 措 施,4.健康教育 指导患者和家属正确认识疾病，消除紧张恐怖的情绪。认识个性在应激时与发病的关系，改善不良性格特征，提高评价及应激能力。使家属理解患者的痛苦和困境，尽量减少家庭环境中的应激刺激，且不要过分关注癔病症状。,有问题吗？,
