1、第三腰椎横突综合征,江苏省中医院骨伤科梅伟,一、概述,第三腰椎横突综合征是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤、劳损及感受风寒湿邪, 致腰三横突发生无菌性炎症、粘连、变性及增厚等, 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群。,本病好发于青壮年体力劳动者, 男性多于女性, 是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病名始见于20世纪80年代初中华骨科杂志的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。,二、解剖生理,腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部即代表肋部。横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出。,腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织, 两侧对称相互拮抗, 协同作用, 共同维持人体重心的相对稳
2、定。第3腰椎位于生理前凸的顶点, 成为腰椎活动枢纽，其横突最长, 弯度大, 活动多, 所受杠杆作用最大,其附着的软组织承受的拉力较大, 因此损伤的机会较多。,L3,L3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。L3横突末端前内侧即腰大肌,其内缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮神经。,臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支, 走行于L1,2,3横突的背面，并紧贴骨膜，当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。,三、病因病理,(一)外伤: 腰椎前屈、后伸及左右旋转活动时, 因外力牵拉，使第三腰椎横突上附着的肌肉、韧带及筋膜等超过其承受力量，
3、而致损伤。严重时可并发腰三横突撕脱性骨折。,（二）劳损：因横突过长，抵触腰背筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性积累损伤。（三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。,病理表现: 腰三横突附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发生水肿血肿, 剌激周围神经, 引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。特别影响臀上皮神经，可引起臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症状。,四、临床表现,(一)腰部有负重或不同程度的外伤史, 从事体力劳动的青壮年多见。(二)腰痛: 一侧腰三横突部疼痛并影响到臀部、同侧内收肌和大腿前侧。咳嗽、喷嚏时无影响。对侧腰部也可
4、有牵制痛。疼痛多呈持续性。 (三)腰部活动受限: 腰部俯仰转侧活动受限, 健侧侧屈或旋转时尤甚。,五、检查,(一)局部压痛: 患侧腰三横突尖端部有明显压痛, 可触及条索状硬结。对侧亦有压痛。(二)局部肿胀: 早期横突尖端部隆起。(三)直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性。(四)患侧股内收肌张力增高，髋关节外展受限。,L3横突体表投影,臀上皮神经体表投影,梨状肌体表投影区,骶骨外侧缘,六、诊断与鉴别诊断,(一)诊断：本病根据症状和体征, 尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点, 即可作出诊断。腰椎X线片检查除腰三横突肥大，有时左右不对称现象外, 余无特殊。本病应与慢性腰肌劳损、梨状肌综合征及腰椎间盘
5、突出症鉴别。,L3,左侧L3横突过长,(二)鉴别诊断：(一)慢性腰肌劳损: 压痛范围广泛, 除腰部外, 腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。 (二)梨状肌综合征: 疼痛从臀部开始, 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛, 但无腰痛症状。自觉患侧下肢短缩, 步履跛行。压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区。梨状肌紧张试验为阳性。,(三)腰椎间盘突出症: 腰痛伴下肢坐骨神经放射痛, 呈阵发性加剧。腰部活动功能明显障碍, 尤以屈伸为主。脊柱侧弯畸形, 直腿抬高及加强试验均为阳性, 压痛点在棘突旁或腰骶部, 且有叩击痛和反射痛。,七、治疗,(一)手法治疗：第三横突弹拨法，主要手法: 滚、按、揉、弹拨、擦法与被动活动等。(二)针灸治疗: 多取阿是穴，泻法为主(三)封闭治疗（四）,（四）小针刀治疗（五）中药治疗： 肾气虚型：补肾活血汤加减 气滞血瘀型：桃红四物汤加减 风寒瘀阻型：独活寄生汤加减 外用南星止痛膏（六）手术治疗：腰三横突切除术,八、注意事项,(一)腰部束宽皮带护腰。(二)治疗期间, 避免腰部作屈伸和旋转活动。(三)注意局部保暖, 防止过度劳累。,
