1、作者：GJM 第 1 页 共 10 页高血压的防治与护理措施一、什么是高血压？高血压的诊断标准是什么？ 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg), 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。 休息 5 分钟以上，2 次以上非同日测得的血压=140/90mmHg 可以诊断为高血压。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加。二、高血压的分型 分型凡高血压病因不明者称为原发性高血压或高血压
2、病，占高血压的95%。约5%的高血压系继发于某些疾病，称继发性高血压或症状性高血压。高血压病的分型：按病程进展和起病缓急为分：(1)缓进型高血压病：起病隐匿，进展缓慢，病程长达20-40年。(2)高血压急症：短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍，主要有以下类型：急进型高血压：3%-4%的中度和重度缓进型高血压可发展为急进型高血压，也有少数起病即表现为本型者。病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化，以肾脏改变最为突出。其临床征象主要为血压急剧升高，DBP17.3kPa(130mmHg)，眼底出血和乳头水肿(或级)，肾功能不全，可有心、脑功能障碍。不及时治疗，多于半年以内死于肾功能
3、衰竭、脑卒中或心力衰竭。本型以中青年为主，如不治疗，迅速发展高血压脑病，称恶性高血压。高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，出现头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐和视力模糊等征象。SBP 可达33.8kPa(260mmHg),DBP 达15.6kPa(120mmHg)以上。其发生机制与交感神经活性亢进和血循环内儿茶酚胺过多作者：GJM 第 2 页 共 10 页有关。高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。系过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血管扩张脑灌流过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿。
4、 高血压病的分期标准我国按靶器官受累程度分为三期：(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。(2)第二期：有高血压，并有下列一项者： 左心室肥厚；眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。(3)第三期：有高血压，并有下列一项者：脑溢血或高血压脑病；心力衰竭；肾功能衰竭；眼底出血、渗出或视乳头水肿。三、高血压的并发症 并发症高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。 a) 脑血管意外 脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极度高，即使不死，也
5、大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。 b) 肾动脉硬化和尿毒症 高血压合并肾功能衰竭约占 10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压作者：GJM 第 3 页 共 10 页病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。
6、急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。c) 高血压性心脏病 动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。 d) 冠心病 血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。 高血压病并发症尽管发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防。预防高血压病并发症要注意： a) 血压要控制在一个比较稳定的范围内
7、。近年来资料表明，只要适当控制高血压，上述高血压并发症的发生率可明显降低。要使血压稳定，就要长期服药。 b) 要排除一切危险因素，戒除不良生活习惯。 c) 控制食盐用量，合理膳食结构。 d) 坚持体育锻炼，定期进行健康检查。四、高血压的治疗方法A. 一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。 服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。 B. 降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接
8、近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压作者：GJM 第 4 页 共 10 页药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有： 1 利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2 中枢神经和交感窬种萍粒豪健笛沽椤嗡峥衫侄 ? 3 肾上腺素能受体组滞剂： 阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等； 阻滞剂如苯苄胺、+ 阻滞剂如柳氨苄心安。 4 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压
9、定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等C. 康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有：1 气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉” 。体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。 2 太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。太极拳动中取静，要求肌
10、肉放松， “气沉丹田”，有类似气功的作用。 3 步行：在良好环境下散步或以常速步行 15-30 分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。 4 医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。 5 按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。 6 理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。 作者：GJM 第 5 页 共 10 页D. 迅速降压措施 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。五、高血压的护理措施及注意事项 护理措施1.
11、针对不同症状实施对症护理(1)颅压增高症状，剧烈头痛并伴有恶心、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速采取镇静与降压措施。(2)呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、给予氧气吸人，吸氧用的湿化瓶应换用20 一30 乙醇，并按医嘱应用强心药物。(3)如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。(4)晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现水肿。护理中应注意严格记录水的出入量。饮食中限制钠盐(每天食盐量不高于3 g)，卧床休
12、息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。(5)晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。对于这类患者，平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。病情严重时应转往医院处置。2. 高血压危象的预防及护理(1)家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日25 g以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物(如橘子、香蕉等)，禁烟酒及刺激性饮料。(2)严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压
13、危象的症作者：GJM 第 6 页 共 10 页状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。 注意事项高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。 一、 合理膳食 1. 饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2. 高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品： 适宜的食品- 米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品- 蕃薯（产生腹
14、气的食物） 、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪） 、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物- 脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品 适宜的食品- 植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品- 动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 维生素、矿物质食品 适宜的食品- 蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物- 纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类） 刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱
15、、芥菜） 其他食物 适宜的食品- 淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物- 香辛料（辣椒、咖喱粉） 作者：GJM 第 7 页 共 10 页酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子） 酱菜类、咖啡 3 高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的
16、量为每公斤体重 1g 为宜。每周吃 2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至 6g 以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为 6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两，水果
17、 2 至 4 两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二 适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。 ”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项： 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。作者：GJM
18、第 8 页 共 10 页 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后 2 小时。 2、运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止 三 戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加 5 -20 次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋.六、高血压的健康宣教 何为高血压高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾
19、病。即在非药物状态下，收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg。轻度高血压 (I 级) 140159/9099 mmHg中度高血压 (II 级) 160179/100109 mmHg重度高血压 (III 级) 收缩压180/舒张压110 mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140/舒张压90 mmHg 发生的原因目前尚不十分明确，但实践及已有的研究资料表明与以下因素有关：1 遗传因素 常见有家族性发病的情况。2 职业因素 长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作。3 饮食因素 如长期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒。4 环境因素 如城市居民高血压患病高于农村。5 内分泌因素 如肥
20、胖病患者等等。作者：GJM 第 9 页 共 10 页 饮食原则低盐低脂低糖多纤维,戒烟限酒忌辛辣,多吃含钾含镁多的食物，食量以不使体重超重为度。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日食盐量限制在 6 克以下（包括酱油含量）。高血压患者宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱，多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、甲鱼等补充蛋白质，主食配合一些粗粮如燕麦等为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如牛奶、芹菜（特别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、生姜、蜂蜜等等；水果有西瓜、苹果、香蕉、
21、橘子、柿子、山楂。 劳逸结合 适当锻炼高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。血压显著升高，症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。高血压患者的锻炼方法要量力而行,因人而易,选择合适的运动项目。动作切勿过猛，不宜参加冬泳，宜作如下动动：散步 各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。 散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为 1550 分钟，每天 12 次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压
22、是简单易行的运动方法。慢跑或长跑 慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。跑步时间可由少逐渐增多，以 1530 分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 太极拳 适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。 注意心血管保健心血管保健应注意的“3 个半分钟”和“3 个半小时”。“3 个半分钟”就是夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动，就可避免心肌缺血的危险。“3 个半小时”是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小作者：GJM 第 10 页 共 10 页时，中午午睡半小时。有研究表明，人体 24 小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助于缓解心脏及血管压力。
