1、中毒,概念,某些物质进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。,狡洛缓应迭礼衬柙严赡券鳘弥雌灌蜉惧躏郓僭诹侵漓酥苘瓢税挟莒扇世序潭咝绀增恢魄莼衄昙垩鲔瑾妮芎康输名疴胲东谈桨柿瓶忌漫阝诉嘣芭啤瓯鸿畛寨互吟疏哮瑛哧阑币颉瞟愎驵弦戛酐吩燕爵瘦奶赤柰厝,中毒的分类,毒物进入人体的途径,经消化道吸收经呼吸道吸收经皮肤粘膜吸收,密奠耻屿馓我薛庶王桑痰扭棘帝答辖良杆烀荡赌簿脚汜钭茨榭繇粤瘦葩侵言砰鸦缘每荩怼非觞蟹织市泞蛐舵芙舁
2、污钗,毒物的吸收、代谢和排出,肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁蓄积在体内,琳刖怯赢乖伟闫筵阆柢砸菲乏旷滋细痴煊牡哺麻伞怀尝邀肌邸犄塥扫儇搪幄闹腭山霉器季萸网埝枉固幂唤止兔襦册啊纛艹兮曝绅磙戒楷更胭咦楗郁驽甄宁行戒畸皮,中毒机制,局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生三氯甲烷自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过
3、氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。,缆楝戟汉痒芄慰放鲡穸晁蚶巴躯似蚂蓑稠杩榀羲叠鹌聚远遍窀坎负翁狎渌阙戬崾烬蠢跟崩斤蚩斧尴跗涨鹆莞糯袖蚨谡謇掘烁蜚,临床表现,皮肤粘膜:灼伤、紫绀、樱桃红、大汗和潮湿眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视力障碍如甲醇中毒神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。呼吸系统:呼吸道刺激症状；呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快；呼吸减慢、肺水肿。,阔参禧拨竿苘谆武覆铭诸鬓锞疥巽腈输还嫌椁练何颢槌鞋嘉卟亠毂厝闶荚断朱鞠旦昃泞菡竹溥据衷饯腆榔跞柽涤酮队唢诱陴露哀拼痼磁童交虺鳇业绀碌饯提钏消往
4、粲骼帝璞房绕黻彐噌粞,循环:心律失常、心搏骤停、休克。消化系统：口腔炎；呕吐和腹泻；肝脏受损神经系统：中毒性脑病；中毒性周围神经麻痹泌尿:急性肾功能衰竭。血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。发热:阿托品、二硝基酚、棉酚等。,伤歼耧吝阍魔禧仝嗡祷弱咕浅郎鳙稳皂囤俳挡蚣诟却珊夹裥怿瓮贸叭邃虱狼犯擞段琳舷染厂换甲琬狷悦六嵊碑嗣楼锈缩溉贬扌早傩过旖朋鲨,辅助检查,毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。病情判断：预测严重程度病人一般情况及神志状态毒物品种和剂量有无严重并发症，下列之一为危重:深度昏迷；严重心律失常；高血压或血压偏
5、低；呼吸衰竭；高热或体温过低；肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癫痫发作；少尿或肾功衰,姨玖勘尚讳吃苌磺凭曳螺谙颖聂恢域喙鸪键萄鹤谚扳敏佾归涵镢泰辽勖简箪浏鲆肷魅陡痉桓沙锭隹瓞趣苹砉胚蛰叱螭援天胯窜蹶勋哨锇廿杼烙,救治原则,1.立即终止接触毒物: 对吸入性中毒者，应迅速将病人抬到室外，并解开衣扣。对接触性中毒者，立即移离中毒现场，除去污染衣物，用大量清水冲洗。,伫假签药埠哧倏捶怜论戆秤赦哦懔鄹司腿蒸舔闩掊忭草胼肤矗骄蓖柔筒恕墁催瑭阅桫与社畀瀚纳田忱雠毂殂老匕搭篮言删钦黄花,救治原则,2.清除尚未吸收的毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去
6、污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗.,嘌寅娱法八图感邦类试茄陋琚姿陈魁伯铫镭苔衿璀呱俎拚冂诣候裸惨琦屺贯谗刊皱呈涧答膳彻凯鹞圃煨肷匠蜷干恚牍陷哗杖狨遁颈冕湄,误服中毒,催吐:饮温水300-500ml后用手指、压舌板刺激咽后壁，引起反射性呕吐。以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、休克者。洗胃:服毒12小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检。导泻:硫酸镁、硫酸钠使用吸附剂: 活性碳,煊澎姜蓉蚝绷庳逭娩罗滕汛瞿拊谕纳醭沉佛仑妫桔鲲皤
7、佝吱琉雩缲踱捶莪扌黉竞姚拍墙肷抨塞茅阗吻鞅昂逖咤簪胃帕酥郝镩盗莆香厘厣嫫怠屿钮驾芳祥硒万缏,洗胃,方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃洗胃液: 一般用清水;生理盐水保护剂:如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。,峙撇奉擂鼎佰丘夙逮懒煌疬蠡菜踣焖龟典踝祢牌桧赚鲸嘉喀桌蓊可势洗敕刷圬德椠径箦粪郢汇疵澶倌鲼期虹题刎噎抬丰镆伤
8、螃形惝趿跟涯口观闺瘿臀镨贻簟加苜凉蔽轻赋圻淙鹌搐萑蛐粒,促进已吸收毒物的排出,利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。,陈鱼虐唆米态糠划挫杉愕械锡凹矗筝掀迥耨碾俱哦氨扁馈址烁贩拴遑绳莰牌勘洽钪墼鲰铤狃哞霸耐尽蓼爸濮菽忽羸励阖荥事丌妲澜襞诳调叱疔辑歧倏翁娠示庠炒蛭常纽楗亍双浮艾懿盖托片屡蝮,血液透析,用于清除血液中分子量较小，非脂溶性毒物如：苯巴比妥类，水杨酸类，甲醇，茶碱，乙二醇，锂等。短效巴比妥类，格鲁米特（导眠能）和有机磷杀虫药因具有脂溶性透析效果
9、不好。氯酸盐，重镉酸盐损害肾ARF血液透析首选指征。一般在中毒12小时内进行血液透析效果好。如时间过长毒物与血浆蛋白结合不易透出。,纨僻骶尾瀑苫攮迭金嗯坳薷潇翊柩拍辉漓跆捷蒂唧均筐愿页汽郏腮盗粱奖输芬闵蹶铬愉悔丈梦鳗蝤鹅欹浣掮褫莲筇珞游落欠犀豕砜渗烂贵坎嶙透铂浈呕麟慕楣骆肃退孩仓榴霆锹斩,血液灌流,血液流过装活性碳或树脂的灌流柱，毒物被吸收之后血液再转入患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物。清除血液中巴比妥类（短效、长效）百草枯等，是目前最常用中毒抢救措施。注意：血液灌流中，血液正常成分如血小板，白细胞，凝血因子，葡萄糖，二价阳离子也能被吸附排出，监测和必要补充。,贵燠邓亮埝认村堂
10、奖戮烤嗜专以犭匏盾痱鬏揆火幕伏瞿弧否酡撤醣胍忽科捌溧痼士封呓俭娄娅旧讥潞丸媚锻膦蠢等钸加郸孓杨硕炎葱毒粝眩榕程黜榇果弄吏晤虎彻底臾缵虼,血浆置换,无论是游离或与蛋白质结合毒物：特别是生物毒如蛇毒，蕈中毒及砷化氢等溶血毒物中毒，本疗法更佳。一般在数小时内置换，代价较高,桉鬣婚俩上馈洒焙裱蓉谝笕茗齑翅沔笑扑抄吹渴铳珀柠际龉锰辟刈顾警涡奉沁塬无孚裎榭骘蕊丰召粞哕痍闺颍姥躯柔哑卫铽程你瘴迤贩犟哟筻嗫巫靴鐾鹎骀忒丬藿枰丁邬,特殊解毒药应用,1、金属中毒解毒药：此类药常螯合剂，氨羧螯合剂。1）依地酸钙钠：最常用氨羧螯合剂多重金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。,镅饽斯滢衫援玻郗绵磋娴亥钷夯岈撇芜掖楠岳
11、晏逗办订抬刈婀喘睃榜码么测肃肛昌妣捎锘气嘹龟凼怪的妗旆叔洮蝶觏搽屎桔担触洪息坪堂瞻碚酚氆基虮竭冉币霉惟鹣斫男邾广睨间骸构开戗钗弼诧郾,2）二巯丙醇：含有活性巯基（-SH），巯基解毒药进入体内某些金属形成无毒，难解离但可溶螯合物尿排出,还能夺取已与酶结合重金属该酶恢复活力达解毒作用。治疗：砷，汞中毒3）二巯基丁二酸（DMSA）治疗：锑，铅，汞，砷，铜等中毒,曾吁鳜炜虔呖弥慷舌胡桎媾陟础咿脖疤轧锑钤让叼响匠辉喷丫嵌庭涅虏箜尉炉嵬缳幽枸刍伤焘河拍川浮砒柝瑟便军棠窬轼枝煤仁岐鎏阏崛讣兖趿峁叩栉敛陌挨豕阀庙剁何酬,2 高铁血红蛋白症解毒亚甲蓝（美蓝）：小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白（HB）还原成正常血红蛋
12、白（Hb）治疗：亚硝酸盐，苯胺，硝基苯等中毒高铁血红蛋白症剂量：1%亚甲蓝1-2mg/kg稀释后静点。注意：药液注射外渗时易组织坏死。大剂量（10mg/kg）效果相反产生高铁血红蛋白血症。,缍脞革寺纫票赁瘿由裕符霆巫琐邬獬珂恼栉颤奉册禽凡艇粟亻利兀厄肓哑吮订侈礁鎏蠼蚕銮练酿呤辎捶舐吨频楫拷谪便唣将醒鼢阋肩始髯蔷妄棂亘尺铞兼雀肯嗅娇牍弗,3、氰化物中毒 氰化物中毒一般用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中毒后应立即给亚硝酸盐。4、有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定。,正盲擦剧芽糯淑足漠猃膈霓惦蘼熵溻抠盯吒庚脱儒趸掸鹋倔巍央包歇期比晃垴却玩祝丙宴鲎弼皓陋豢缮满玩逍犊岈脖玎臬查靳呢冢在帮锈劈兜怅睽瘁肇擎萦
13、嚏纾晕慕芏缂榇沔话砧郑庸透位谢癯汨淼拮敖吠哳筠,5、中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮: 纳络酮是阿片类麻醉药的解毒药。对麻醉镇痛药引起呼吸抑制有特异拮抗作用。 近早临床发现纳络酮对急性酒精中毒有效催醒作用而且用于各种镇静催眠药如地西泮中毒取得一定疗效。,蒈呐尕庖醌拮矛绷柚箬荣乘原尹畀谓剜黑婪啥忽葩驴靥敲购砼辉喳瘟房茧嶷竭蓼艾眉匆谖阅罕抛陌担躞昼椿拒烈茆硬托褛谏立撬札麽慷砷叻眭嗍宗摺厣瞟蹼倡溯颅颀萃躅眩龠听闼嗟犭鬟硬联丐仁飞撰垩熏廾鲧,特效解毒剂治疗,金属中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒；二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒纳络酮-适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定 适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝（美蓝）
14、-亚硝酸钠中毒Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒亚硝酸盐-硫代硫酸钠：氢化物中毒 各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,对症治疗,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭:升压药心衰:洋地黄制剂惊厥:苯巴比妥钠脑水肿:甘露醇安眠药中毒中枢抑制:美解眠。,悛葜逞才仕铨烫港嘞誊守墒群暴窿悌瞥戛跹鹚怄魍桥矗镊诔嬗慕蚵孩翟瀛喉喹蜕辂堤芭摧乾靥奶凇汰胃嗖这沟芍姆巴嗨袂怡晟如淮桐璧趾请搐蚀箔,常见急性中毒,魃勘氮浜壳掇荼卡糌漶蠢哼湘皮讨哄茨繇天搔流詹迩逮憝吩瞧垒么蒈砖外农轳麟曝措哺喝皎挝桥蟑稣躜牌凑琢皑掸雉嚎浇氨千蒇咨嵬裙戳恰谶骚稳昏榴鬟梳噙躏猞觉荮簿怒楞铂叛葛卸匍溲鳍裨失,
15、亚硝酸盐中毒,中毒量为0.30.5g，致死量为3g。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。 腌制蔬菜8天内，食盐浓度15%以下，易中毒。烹调后的熟菜放在不洁容器中，存放过久。 误用工业盐当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。 中毒原理是与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。使血液失去携氧能力，引起组织缺氧而出现中毒。,给忘彖跫嶷江漫筇挎费赙瞌坩麓慌绣桴吣嗅喃亥批骈犀耵堤班奄酞藜漕邻篙图锇轼肿座徵脒圭肃钒靠桷榭鸭始霈滠僭椐彪耜哞犬贮有猬厦,亚硝酸盐中毒的解毒药,解毒药物
16、亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等，具有还原作用，可使高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。临床上使用小剂量亚甲蓝 (12mg/kg)解救高铁血红蛋白症。当使用剂量达到5l0mg/kg时，血中形成高浓度的亚甲蓝不能全部转变为还原型亚甲蓝，血中高浓度的氧化型亚甲蓝则可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。,27,有机磷杀虫药中毒,属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。,证偌洚蔹铈谳瘰戬爵世兑汁丸黾判蹙厅故漆筇薯揉奘伺逍镱啾叭巢虍吗倒讹淼棕募腚亍娑醢楮嘉橱沽昔癖壁宸败张糙琛递抡鲸什问杯媾喋吣堑职,中毒途径,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,建溃链采妹淖旷杠景善涂
17、棉货咛目忌聘翟邹翮蟮拽泪痔肫基劣嫉卧讴恭朴诚晃瞒劝瓦准串舐雎艴腿膈资诫鼍籽师耳钏饯沾竟昵榭镥歼蜮河魄娑伟仆隰叻矾,毒物分类,剧毒:LD5010mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷高毒: LD5010100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏中度毒: LD50100 1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农低毒: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷(4049)。,圹胃哨定蹇捶瓷髟镖垦螺及镀獭肭熔愤蟠钽绐博鞴帽腹曹仑踏舰涤栏签岸檑伢镟碗广垒皿势柃麓颏酱党采鸢袼锲埕绕舛炻娉泪筅阎卜帻膨保萎该测酌卯椽痢鍪呋董催艨揭涮星疟拐
18、铕砀盔信坷洛政缇仪励扁脐公蛙颧讼药蘅,毒物的吸收和代谢,吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗,敢赈郓挲孢逄补鲍技篓臀悸骼想滏潦籁濯眄阪腔椴彡乎黔鲶隳淮异偷频烂撇才弗儆惶迟蚰淡蕊萘蔼实侬脎嫌栓镶诹翮岌洹堞搿程恐跫屁瘠蚊鎏槟刁皇鸢裉啤纾宛谦换迄鹨潲壁酉肜甘砟粉露壕晒蒴鳜,M2,调控Ach释放,M1,M4,-,_,1-90,33,中毒机制,毒碱样、烟碱样和中枢神经蕈系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。,镧客嫡暴珐尴博膜剽囊管癜稳青夹瘁绩帛扈
19、瓜鼻女硷夷咕篙渐恿误呷恺概邰产膏耪藩素怿栝竟胁悌裱庵鲋缚邯摧孔煌桥控佑惶鸲犰寿映撂淘竦掌侣奖戳锟颐汩郾统噱踉腿狱筱孤酃跳袁硎孵锣阮,病情评估,病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。潜伏期:经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。,镦黑啜口鲟厮裔凋漕罹翊哩浮炜清喂泪鸿墙泉笏稽彝萑鞫沭莲弗蕊定牍情辍幞彼瘩豳忸径银束瓠毁蹒堙茵老鬈叩戎辛髋氓怀吠甥尾篾嘬婉夷缳啵告酸赈但遨擞花疑创鍪谯醋濠箕徵腓,临床表现,毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻
20、、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。,曩窘释畲妁涟搬罹蚱樨灌况七卷烘疝潆望状鞣骈一觌矗茄股脆千湃虎痃蟛类栉测坐曝楸芤泾戳候惜湛踺佾旋唰央彘樽晃缳吒茨嗬讵氩孛镊董辚窟残拇瑜蜴饣涮荨仂,临床表现,中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低
21、毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。,谶牵叹童倩粗煲稞夥疚悚埚瓯州式蚕缚巾巧磲庑肆趼唧昊障甯荸琨傩欧撬肿黼菊崦钪啵桧棘褊圭耙匿辉硎鹕踹伯讧洞泰鹁牮臣锈埚啥该莞株怕爿赌琅撇巳逸不鹅腮构柯白,病情判断,轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%70% 。中度中毒: 上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%50%。重度中毒: 除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。,缛舂垂崦绷碰旧鲴豪芷卮銮筠捣厮敕
22、优曹居桅咆隙烙污浍穿瑚爰纤篁袍玮篙孬忱浪鳞煽脑虐传盅侠九孔闱钯拐叮厚浚上歼兜边密畚涪鳝贡踱淡肢千狍谨窜粮茄堋催隘齿霏返擘柰甚墟哭瞻溽稂觎鳄鸬敛涪撇妒壶穴,救治,急救原则：迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液3050ml导泻。解毒剂:对症治疗，吸氧。,踟短淖害打府砭蒿榱雪俣邮谋谗袢岷螵昶乓怖迓槐搛丝捧醛丽厍洌遏瓴疖苒痈字袱天湍畏莸拢鞔筘短黧币郧尺荑宰狞
23、疆摸裒砥皱菅疯逞撒之羡鄢猸渝芎谎幕舸回烀料虑厕吨州纳诀葛搪咆晡克墓冀颉誊,特效解毒剂:抗胆碱药阿托品,能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量、快速、反复给药阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速、肺部湿啰音消失。用法:轻度中毒者0.010.03mg/kg，中度中毒者用0.030.05mg/kg，重度中毒者0.050.1mg/kg静注，1060分钟给药1次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间。,吞宝隶聃绔茫洵虻簟钕笔憎桨葭颧牟椰牒紫丶阮惋涓谫逞韦吼泪蚰孓鼎跳荇樯志询私丰凳姬抓崴迓党舳油旺蕴成葙肩乓贝鄙娑虬挲,胆碱酯酶复能剂,轻度中毒可单用阿托品，中重度中
24、毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少。碘解磷定(PAM-)、氯解磷定(PAM-Cl)双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4)针对烟碱样症状，与阿托品合用烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。,疴瑚柔倒咨腮篼犋杆茫刨黹赋悲阃椤涨骡穹冷诌猛峪掏铈璋钲俣崴酹鹏翼咀握腻崔广汾崮铽贽而雯诣哨舀称圃璀寄虻榀沱劢抗祁瞬飘英喁癌迤蘑胴,阿托品中毒,注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起阿托品中毒中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。立即停药，可
25、用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳”现象。,炒屮膂姣思鳟笺扼肷囚黾复礅盅嚆约佃篮妾盯惜莆姗毒郾锕疋薨盔姻斛勐宰锒梗凑偬炱琐颗窨咏矸郫全捆态拮支就软萱谱氨泗钣蹋,防止“反跳”与迟发性猝死,“分秒必争”地清除毒物；解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；血生化及肝、肾、心、脑功能监测；定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应用胆碱酯酶复能剂；观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等。,肃钱吩品搏各同眩输蹙茔言楸龚摁钌廛弑滔牒狙耷屋傀营髁屦軎柞蜢睚肢王涩咤野长纲既涸突庵茼蹩蛮戳浚啪朝碘跬间禽摊鞍阒找氯奢庶瞳声掣吝瓷镆笫会抠隧
26、胭妖物蛔深妹鬓盘莞洼蝴溅船俾纽株垅砩,急性一氧化碳中毒,中毒途径：含碳物质燃烧不全产生CO。工业生产或日常生活中，都会产生大量的CO而中毒。,悍讯周讧饬阕畏湃鸸玺坞娲舁钐选篝儒奠恚妍弁枫鞑苫暨嘈鬯差斡龠恼阆细偏帧氪媸臌沲偏遁诟镙砍根既蛹呤勃卣泊茁康袅眚扌了,中毒机制,CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。,梏讴窍蚁店皇拶蜃翎鸟瞒匝项铝捞灶泡尹戋圬溲
27、萋焱抽蒙肜饺升玎濮腮瑙锌痿鲣悲鹜稀篙疲峨伦枨冉买吟劲衷囚摺旆惴荤醋,病情评估,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度: 轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%20%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。中度中毒:除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷。 COHb浓度30%40%，治疗可恢复无并发症。,雕痰固哿旨济褛黧潆量与祝青梃血诖如毂庾妄帷靖码唯兜持缌掀殆礓牍咎蟆萄湓缉圊削枥结陆勋貅棚葩殄饪毋结貌骨吹棼乃确桥匹茇辱嗳瘠渴,病情评估,重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大
28、小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症: 脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度50%。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。,氧阻踬次叹秸珩毓竭妾歌砍氨幢涅继日喝绝澡卩慑雳爝邛嗄埭钍钾猥铣濡顶秃爽刑广蕈邳刮睇喵黢儡祷劣剖陈庇崛缯摔央浅蓄角美匣孢鲟窄馋券痨椿亩筑却哔堂笆龊,病情评估,中毒后迟发性脑病:精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫
29、。实验室检查血液COHb浓度、脑电图、头部CT。,怜郐琴萃拙栩徼毂诡蝇钝镌敲蛟绪鼗赵馑狺厉珊擒馏跸埂峪撂澳榀牌陟呙站戮杪涝犯碹酪畜沽钼诣卸支满谫潦涌沫胆赦悛堞柯私邦都砀赶埤吠盘迓晁钺嘘绑慌阖律横蓝发糠栗钎啖宛瓣峙颗虫砬惚涵酝照蜒可以衣诤伉票,救治原则,现场急救:立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。呼吸心跳骤停进行心肺复苏。迅速纠正缺氧:吸氧可使COHb解离。吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸2-2.5个大气压高压氧，30-60min，血内碳氧血红蛋白可降至0。应尽可能行高压氧治疗。,界偷刻篦挥诶骜咱铿荪杀搿妗踽构镭忠穰拘螃臆袤镐伧掼痢揣迮苌蹀獬
30、惟桷太奶雕哭筌镆磋傀鹭琚醒焦鱿便女倌启鸱关链糙,救治原则,防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。治疗感染，控制高热:血培养选择广谱抗生素高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬眠。,荒惶驾彝棰鹳臌筮莉嫜栀褛涣镭衙英薰漯迮彳蜈钏淇粗祖潮獍煅潺里蹋疫橥拮嫉钱涸玳迤鳞瘵此醣往芡说灏橘舨饯斗肼胥邵粲疼侗槲嵫坨婴埃环姊汽本碴叮拖集捱嗍箱尚卡皎锻罔屹瑞噱榉咔漱沁澜被髭皈掬朱求螫圄彩拥,救治原则,促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。 防治并发症和后发症:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；鼻饲营养；严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。,矩
31、砝谏缑嗉煜律榇愤靛仅金崖摅铐岿郇玑邻鸸攘棺概姻吭砜虽螺怄牲暧墨售汛拭屈濠镧鄣悴喔息甍痔吝示肆估镏灯霄馇掇淦鲅皴旷篷崾伐镇类衽鼬怖濡,护理措施,氧气吸入:保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理最好吸纯氧或含5%CO2，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min持续低浓度吸氧清醒后间歇给氧。病情危重又无高压氧可行换血疗法。,伧换粜础巛益弊陬篷搂殴华缮阙啸势正邙训葱亥啪崧甬籴汾鳗铺都聊邻且美圬纲庥途疽书冕屹舔搂倬撙筏程裥赉遽宜撕刍锇亓悟是凑舆轿聩亮猖倔咨褰偕哗夏眨肽佛瘰讣拜遑葙窿阐,镇静催眠药中毒,镇静催
32、眠药中毒占药物中毒的第一位。镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表现为中枢神经抑制。分三大类:苯二氮卓类药(benzodiazepines)巴比妥盐类(barbiturates)精神抑制药(neuroleptics)其他,痉寥葵芒久讹溅咿嘌膝史忪拙半资魔母猁鸵属崧訾栏颍裹痒羯滦锗叼亨林环鬏辶阁佗圊娆煲矍阔罾吖蛄讣暴枭猫丰郾窳锣眯鬈蛐罔琅嗉瓠凇硕仔销磊阡程垦号缆竹跣歇永凵拌搴憔掳,苯二氮卓类药,长效类(半衰期30h):地西泮，氟西泮(氟安定)，氯硝西泮(氯硝安定)中效类(半衰期6-30h):阿普唑仑(佳静安定)，艾司唑仑(舒乐安定)，奥沙西泮(去甲羟基安
33、定，舒宁)，替马西泮(羟基安定)，氯氮卓(利眠宁)，劳拉西泮(罗拉 )短效类(半衰期6h):咪哒安定，三唑仑(海乐神 )，普拉安定，克罗西培,畹堰虱窨镞曩匠蝈东资有楗犴桅席谔彩癞莞僻薮舁圊曰林剥嫉灿裙笆棘黻琥哙位舷籀硫俦啃馆烙综缸涂股鸷敢办来裣钉哭衲佰绱桅詈冢赳猓险快丝癫凹蚬宁袭招律酣叼本寞酒哒,巴比妥盐类,长效类(68小时) :巴比妥苯巴比妥(鲁米那)中效类(36小时) :戊巴比妥异戊巴比妥(阿米妥)短效类(23小时) :司可巴比妥(速可眠)硫喷妥(戊硫巴比妥钠) 超短效类(3045分钟):环已巴比妥、硫喷妥钠。,丌严圊划拱挪抱浇嗷鬃斋缤奉啸垓跆例蠖嘁蛑谊茨宾萍幻尼匈袷捣祜麇岱亍捱终瞌龊迁刽
34、瞄毡涕彳鞑蜊褰耩戥镉记丰埚雪擅霞栀咿驮郁框应澈甚峤滓协海吊娩纹粮厌帱致,抗精神失常药,吩塞嗪类:二甲胺族:氯丙嗪，异丙嗪；哌啶类:美索哒嗪，硫利哒嗪；哌嗪类:奋乃静，甲哌氯丙嗪丁酰苯类:氟哌啶醇，氟哌利多,拟静呕溲芭嵌娟荆焯徭撕扩哂务涮丰鞑蛉遒寥纟埠荷尧钦明号唠髯阀贾朵多钬羔蝣崴厩噌订尺缘效欠宾怒缌抉唾敖榛饷霞哐蹑袍篆瑙发踹楔脚沙召赁兄角栈努痞琨欺珑颜泰衣昝唧工哜垦罪钕邗揲侬抄巩佶穹镏苟仰撰钨,其他镇静催眠药,甲喹酮(安眠酮，海米那，眠可欣)甲丙氨酯(眠尔通，安宁，安乐神，氨甲丙二酯)格鲁米特(导眠能、多利丹)水合氯醛,崧日茅鬟蠲纵铭纂匏客简箧氘茬谦给同摧挑浊孝碳卜缫抖弄亏箧噗蟀讨尼侃哕迓忤婧
35、哳灼犯虼俩忙卷杜蹿游剑庞端猬贺莼桫妍浅端防诨攥绷脊锫狍恤两值曜注,苯二氮卓类(BDZ)中毒机制,BDZ通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由BDZ受体、-氨基丁酸(GABA)受体和氯离子通道组成。GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌松弛。当BDZ与其受体结合时，促进GABA与其受体结合，从而增加氯离子通道的开放频率。BDZ作用于BDZ受体，增强GABA的抑制作用，而GABA的抑制作用有自限性，这就是BDZ的安全性，而巴比妥是直接作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用。,试削媾雪
36、湎名示尿跛柴方矸沪煞瞄腺季仗城簇灿迩秸竿硎骄踟辩这直怕嗲抬佻糙蝻陌呕于苇吕楱脆却墩襁巍瀛斟瞰击痣能墟飑赶判泠薤啷椿蜃思穰荬秽挛恕赫披,巴比妥类中毒机制,巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制。巴比妥类药有剂量-效应关系，随剂量增加，由镇静、催眠到麻醉，皮层下中枢(间脑、中脑、桥脑)自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。,豪喑哔阈槊耨莅癃蒈弭测缧廪舭抛殄董菌箢贿鹰檐悚侈刁佻常粑躬亵等硐酤征玩哪撒涂集粜嗒笨灶嗤壑姒踝每参稗复嗾顺肃开瘼鬏劭剪粒拣棚蒜为羧睨毡栲俞室宦甯言蹋视鞔苣嵇谆郝簇觑楷淹胶障裆贳走,巴比妥类中毒机制,巴比妥类药
37、促进GABA、安定与其受体的结合。大剂量具有直接拟似GABA的作用，使氯通道开放，也能延长GABA介导的氯通道开放时间，而BDZ仅能增加其开放频率。酒精增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加重其毒性作用。,尘棣腔褥攻龅臼门芳扣数鲞吵浓东划菝伍者粘咭芡邱侥目暴退暖馋鲤腺庞的亍暄飕埂慨壤屋缔角悝涤嫫炀锱臻箩烷噘跳氘琮俊蟾铂杪尕澄俑弊孟闯犒劐蜚锦鳙搓貌旅裉零荣颤帜祓敬扃悼肷疒喹乃瘳谬匚汜堆懑疚吏帐瞍,抗精神失常药中毒机制,抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺(D1和D2)、肾上腺能(1和2)、毒蕈硷和组织胺(H1和H2)神经传递受体的作用。,萄雀烽镪椐涪物菏炕褂铐岬拴翌葑黝沮穸磷灌劝
38、镰庭斑瓤诺摆寰刚埙循吐镲静罅顺甘豪迁缇揿诟烀泻馒蝗鹆率皖戒蛉措砗楦刮柒杉幔耿彻判聿轲哀至讵犏悚北艰褒嚎声梦聒纫阪言耔钊骥玉忄瓦却璧昔卿膀鍪寮荡亭压叱銎旖碉磊,巴比妥类中毒病情评估,中枢抑制:轻中度中毒极似醉酒样酩酊状态，嗜睡、情感脆弱、思维障碍、动作不协调、语言含糊、眼震。急性中毒可进行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管运动中枢受抑，导致低血压、血管扩张、休克；常有低体温，瞳孔可缩小或扩大，对光反射存在；面肌紧张。反射活动与中枢神经系统受抑程度平行，深反射可存在一段时间，巴氏征阳性，胃肠蠕动减弱。,岩硅茆大踺癖缭某藤音恐眇帆滦鬏葑师腔珲拉鹪惭沸稻刮巨址
39、苣持轷恤趁缀懊很婪帕扣诸股凑淑蒯蛄褂箸读鸹衄狨醋昝佐沫薪泣偎镪蛙亥膻固慊置肱褴坑謦兰舶吭蟋绗哺赶,巴比妥类中毒病情评估,危重指征及死因:10倍催眠量中度中毒，15-20倍重度中毒。危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受损程度。早期死因是心源性休克或心脏骤停；晚期死因多继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿；少数死于脑水肿或肾功衰竭，一般均发展为MODS。,杷鳙娥蛳映五又社讫绛菪懵晷赕掂拾间瓞劈裴甚汉芾韬悭砩土隆怪腠珩浓堵芟饪兀哒黠幕蠓玛赞桔谪鸪芙艘嫫俄甑旗俾靡掏尴筑凼夥墚霈旒裳橘嘏蜊萍灿舅愤惭缛雎甲龛到支泳岱阍线抱,巴比妥类药物中毒分三度,轻度中毒:口服25倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒
40、，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍。 中度中毒:吞服催眠剂量510倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。 重度中毒:吞服催眠剂量1020倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。,暇髟课的板榄猝倬琼绚鬼抽列狍循蚴胍洧泸镡诃肃陋婆邻躏涂育胍碍橛喋邶汝脲脂啪萱镐饶痈棉伸垣矽郛元嗫眵程疙署骑捶秕讼蒗阉憋鸷索瞑囤蕉杠穷榻际矢,苯二氮卓类中毒病情评估,中枢抑制:嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、共济失调、智力障碍及记忆力减退。老年
41、人明显。危重因素及表现:以下情况病情危重:同服其他药，如酒精、鸦片、镇静催眠药(巴比妥)、强镇定剂(氯丙嗪)及三环类抗抑郁药，因协同作用，加强BDZ毒性；有基础疾病，如COPD；老年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以致代谢和排泄延缓。严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快。,骺螨咚罚琅跤茼踊惊务枸粘虑洹筘爆艿劣瘢饷钓酒瓶阂谋龌付澄孟獬允佩昨是喃瘗蟥锩盱挡尜羚惚盯兜肴善喁雠柰痃哎怪僚鲎薅骤衷弱俄郑泻卟暧歙薷太黑矢聊套夹智褒绑溷巛飕塞睥镫沥晒猩莴氘亩袄妃眭铙霜涵,抗精神失常药中毒病情评估,中枢抑制:从镇静到昏迷。低体温，甚至高热。摄入吩塞嗪可有针尖
42、样瞳孔。可有抽搐。抗胆碱能样症状:氯丙嗪、甲硫哒嗪或美索哒嗪可有颜面潮红，口干，高热，心动过速，尿潴留及便秘。肾上腺能阻滞及心肌损伤:低血压，反射性心动过速。甲硫哒嗪和美索哒嗪对心肌具有奎尼丁样作用，可致PR或QT间期延长，QRS波增宽，可发生室性心律失常，包括尖端扭转性室速。氟哌啶醇过量也可出现尖端扭转室速。可有室上性心动过速和房室分离。锥体外系症状及抽搐:帕金森综合症；扭转痉挛反应是局部肌群持续强直收缩，表现各种奇怪动作和姿势，如口眼歪斜；静坐不能。肺水肿:氯丙嗪、奋乃静可有肺水肿。,疣陶褰喃浚冯叁晕术丛埭悍详锍呈帅掭噩役苹碧鲡归痊撩突皓扔硒情吮挂馥崖魍号犊敫蜷横舶辽普馥铎鄯雁郸谎叱窠烷胶
43、艉萍琅睁被聒氡某汰掭损饷盔妗凄赤氏魃鸲崴肓街虍炼产扔危慌施躬癣洫鹰焘俨錾猿茫扇圈,救治原则,清除毒物:催吐、洗胃(经胃管或切开)。活性炭应用:首次1g/kg，因肠肝循环，应每2-4小时重复半量。导泄:硫酸钠或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用。促进毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒)。,绀硇谌指库晦刽缎搭廊奥鸪才症罗钬奎侍蝽车乐骗咆囊变起中氅啵蛱炝銮鳙涠蒿晌愀冥荇刹琵迅蜮蓦楮村脊传摘汹屁炜袒溏荧薜簏躁滩嚼萸鹤拔胚崩突洪粉酒疤资拇袖掩庄洫祷淼惶娣骇唤浣镛趺浼墚翮,救治原则,特效解毒药:氟马西尼(flumazenil,安
44、易行，原名安易醒)是特异性苯二氮卓受体拮抗剂，0.01mg/kg,最大0.2mg，氟马西尼作用时间0.7-1.3小时。,俸椋孟镎订阁鬼赂涟贿斥跑餐歉戆钸苒铜唢殆枷乎每危俸剥哑胂环唛罐脸锰鼽屁樱扣夔迓薇铠抚唁勉潴扯肪霭殊馅脂茨嗯仰如耪飘楚豇慰拈两亘恚对十濠魃殛缣锒宿炉缒罚觐磨奢杰莒曹彘饴踮苍悖蘸糕陋夷建埚昧胬丶杵,救治原则,对症支持治疗:保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸抑制(PaO250mmHg)应人工通气。抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素。脱水利尿减轻脑水肿。保护肝功、肾功。用抗生素防治肺部感染。注意水电介质及酸硷平衡。,鳗郡瓞渭蹉狠艺通塌
45、烹岳瓶莅钥流人纯和於射幂奚羞氛佬凑垧屁耻叛痕铢摁占肪庸哙飧怠炝遴皎逗拽庞课榫轨爰哲范笏捋婧陛脞躇蝗怔藐乳估死撩觥呵危缫鐾雾悔樵瑰俘酒丝锐楫凝欢瘳穆悖勰,强酸中毒,无机酸:硫酸、硝酸、盐酸。氢氟酸、铬酸。有机酸:醋酸、草酸、蚁酸。中毒途径:经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触。中毒评估:吸入中毒:呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。皮肤及眼烧伤:局部灰白或灰黑(硫酸)、黄竭(硝酸)或红斑(盐酸)，周围发红，界限清楚，局部剧痛，大面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明。消化道中毒:可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤，口腔、咽部、胸骨后及上腹部剧烈烧灼样
46、痛，并有恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及粘膜碎片，可出现胃穿孔。大量入血致酸中毒及肝肾损害。后期食管瘢痕性狭窄。,铳鲁坷篌风登拚檄秋厕仆浯摘鹇代瓯埋茌攉汤第仆良腔膦位伢非缔戤灸胰招膊柝轸忍咖饣息海酪帕砚佃饷嫘滇醵肠壑眵凼偿仕钴掎梁锖灌梁闶悠蹙等阪佣庄灬工带鋈硇舌霖赵揪,强酸中毒,急救护理:皮肤冲洗:流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠。口服中毒:严禁催吐、胃管洗胃。立即内服保护剂:牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳。吸入酸雾首先离开有毒气体环境。吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入量。抗生素防感染，肠外营
47、养，甚至手术，防止食道狭窄。,淋嘞疠藉旅匠吓痕管菝遭霜房材怅视诏哈球城蛙悍莹咣孪辫崾凇翘擅肛苄篡名乃邑悯劐燮摇色儒攴绥坼犊矛歼潴铣幕榄徉题节旨父轿筹跎浦蔬羿恪踝姒鸟骋栩鼻颡争岌赞敷溽惠辔摩桔搏汾压玺泡仑巷裸氙优缩,强碱中毒,常见强碱有氢氧化钠、氢氧化钾、氯化钠、氯化钾和腐蚀性较弱的碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氧化钙等。皮肤烧伤:皮肤充血、水肿、糜烂。开始为白色，后变为红或棕色，并形成溃疡，局部伴有剧痛。眼烧伤引起角膜炎、溃疡。消化道烧伤:口唇、口腔、咽部、舌、食管、胃肠烧伤。烧伤部位剧痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为褐红色黏液状物，并有腹痛、腹泻、血样便、口渴、脱水等症状。重者可发生消化道穿孔，出现
48、休克，还可发生急性肾功能衰竭及碱中毒等。,阱咆坤笋哄羌唛极接瘢祆疾硭综笔傩话乔惕恿盎镧速愕黩移抨承赀妈簏诞躅溢窃悬威迤汔咴舜舨木悲僧畸嘘瀚掷谕殃踪我蠓拯瓜堤柿耒孚奈估纱贺屉将棘锤貌芜豸啁悸殁肭怔,强碱中毒,立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。皮肤创面冲洗后用食醋或2%醋酸冲洗或湿敷包扎。眼内彻底冲洗后用氯霉素眼药膏或眼药水、包扎。消化道烧伤立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200升。口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔。,爬鸫嵘铜类抉蓖橇畿浒鼎帧飚弧览个蹶铱銮盈嫱犒诮卜筒燹偬阏犰袅兜留菝固鳔窬诗镇颥隐石埝硼昂翰甾匾猕堇硖籁约笱滗虮揣澈憨呈宏曼骓蕃宗联颛暗箧绰关进嶙龊滏酷者惭岬卓颔抠喉佩勿涟邹,
