1、理血剂 【概念】凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，治疗瘀血和出血证的方剂，统称理血剂。,【分类】 1活血祛瘀 配行气之品 2止血配既止血又能活血祛瘀之品。,促进血行，增强活血化瘀药之疗效。,血瘀而致气滞病证，故配行气之品。,【使用注意】 运用活血化瘀剂时，应适当配伍理气药，以增强行血化瘀之效。 化瘀之剂易伤血、动血，不可久用，对体虚者，应配养血之品以护血，或配益气之品 以扶正；对有出血宿疾者，或妇女月经过多，孕妇等，均宜慎用。 运用止血剂，要避免止血留瘀之弊，故可于止血方中酌配既能化瘀又能止血之药。 急性出血，宜止血为先，急治其标；慢性失血，宜着重治本或标本兼顾。,桃核承气汤 （ 伤
2、寒论）,【组 成】,【用法】,上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。,桃仁去皮尖，五十个12g 大黄四两12g 桂枝二两6g 甘草炙，二两6g 芒硝二两6g,瘀热互结下焦经脉：少腹急结，（ 闭经，痛经）膀胱气化未受影响：小便自利瘀热扰心 ：烦躁，其人如狂，谵语 热在血分：夜间发热,桃核承气汤,【主治】下焦蓄血证。,【病机】瘀热互结于下焦。,【治法】破瘀泄热，兼以攻下。,【使用禁忌】 孕妇禁用,【方解】 君：桃 仁 破瘀活血 大 黄 下瘀泄热 臣：桂 枝 通行血脉，助桃仁活血祛 芒 硝 泻热软坚通便，助大黄攻逐瘀热。 佐：炙甘草护胃气，以
3、防寒凉药伤胃 调和诸药,【配伍要点】,桃仁+大黄，瘀热并治,桃核承气汤,* 两药相配，逐瘀泄热，瘀热并治,【运用】,2、辨证要点： 少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。,3、临证加减: -治跌打损伤时，加赤芍、归尾；-治闭经、痛经时，加当归、红花；-兼气滞者，加乌药、青皮。,4、现代运用： 急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。,、本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血的常用方剂。,桃核承气汤,血府逐瘀汤 医林改错,【组 成】,桃仁四钱12g 红花三钱9g 生地黄三钱9g 川芎一钱半5g赤芍二钱6g 牛膝三钱9g 桔梗一钱半5g 当归三钱9g柴胡一钱3g 枳壳
4、二钱6g 甘草一钱3g,【用法】,* 水煎服。,血府逐瘀汤,【主治】胸中瘀血证。,【病机】瘀血内阻胸部（主） 气机郁滞（次）【治法】活血祛瘀、行气止痛,胸中瘀血,瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈， 痛如针刺有定处。瘀血阻滞，清阳不升 ：头痛肝气不舒：急躁易怒郁久化热：内热烦闷或入暮潮热，瘀热上扰心神：心悸，失眠累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或两目暗黑，舌暗红 有瘀斑，脉涩或弦紧。,【方解】,君：桃 仁活血祛瘀 臣：红 花活血祛瘀 川 芎活血行气而止痛 当 归养血活血，使祛瘀而不伤正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀热 牛 膝活血祛瘀， 引胸中瘀血下行佐：枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气 载药入胸中 柴胡疏
5、肝理气 生地配当归以养阴血，使祛瘀而不伤正; 配赤芍以清血分瘀热 使：甘草调和诸药,血府逐瘀汤,一升一降，开胸行气，调畅气机，使气行则血亦行,配伍要点：枳壳+桔梗、柴胡； 桃仁等祛瘀药+当归、生地,本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。 （注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。）1. 辨证要点：胸痛、头痛、痛有定处，舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。2 临床加减： 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰； 胁下有痞块，属血瘀者，加郁金、丹参 瘀热甚者，重用生地、赤芍，加丹皮 头部瘀痛者，加麝香、老葱3.现代运用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀
6、血内阻者,【运用】,血府逐瘀汤,附方一通窍活血汤（医林改错）组成：赤芍一钱（3g） 川芎一钱（3g）桃仁二钱，研泥（6g）红花三钱（9g） 老葱三根，切碎（6g生姜三钱，切片（9g）大枣七个，去核（5g）麝香五厘（0.15g），绢包 黄酒 半斤用法： 将前七味煎一盅，去滓，将麝香入酒内再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。,附方二膈下逐瘀汤（医林改错）组成：五灵脂炒，二钱（6g）当归三钱（9g）川芎二钱（6g） 桃仁研如泥，三钱9g） 丹皮二钱（6g）赤芍二钱（6
7、g）乌药二钱（6g）延胡索一钱（3g）甘草三钱（9g）香附一钱半（5g）红花三钱（9g）枳壳一钱半（5g）用法：水煎服。功用：活血祛瘀，行气止痛。主治：膈下瘀血，形成积块；或小儿痞块；或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠。,附方三少腹逐瘀汤（医林改错）组成：小茴香七粒，炒（1.5g） 干姜二分，炒（3g）延胡索一钱（3g） 没药一钱（3g）当归三钱（9g） 川芎一钱（3g）官桂一钱（3g） 赤芍二钱（6g） 蒲黄三钱（9g） 五灵脂二钱，炒（6g）用法：水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治：少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满；或经期腰 少腹胀，或月经一月见三五次，连接不断，断而又来
8、，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕等证。,附方四身痛逐瘀汤（医林改错）组成：秦艽一钱（3g）川芎二钱（6g）桃仁三钱（9g） 红花三钱（9g）甘草二钱（6g） 羌活一钱（3g）没药二钱（6g）当归三钱（9g）五灵脂二钱，炒（6g） 香附一钱（3g）牛膝三钱（9g）地龙二钱，去土（6g）用法：水煎服。功用：活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治：气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，经久不愈。,*补阳还五汤 医林改错,【组 成】,黄芪生，四两120g 当归尾二钱3g 赤芍一钱半5g 地龙一钱3g川芎一钱3g 红花一钱3g 桃仁一钱3g,【用法】,水煎服。
9、,气虚不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯，苔白，脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎，小便频数 或小便失禁,【主治】气虚血瘀之中风。,【病机】气虚血瘀，脉络瘀阻,【治法】补气活血通络,补阳还五汤,【方解】君：黄 芪 （重用） 大补元气， 使气旺而促进血行 臣：当 归 尾 活血祛瘀 佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、红 花 地 龙通经活络,【配伍要点】,大量补气药+少量活血通络之品,补阳还五汤,活血化瘀，助归尾之力,【使用注意】,1使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。2本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可以3060g
10、开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。,【运用】1、 本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 2、辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓。 3、临证加减: 偏寒者，加肉桂、巴戟天、熟附子； 脾虚者，加党参、白术； 痰多者，加半夏、天竺黄； 语言不利者，加石菖蒲、远志； 口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎； 下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝。4、现代运用: 脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。,补阳还五汤,温经汤（金匮要略,【组成】,吴茱萸三两9g 当归二两6g 芍药二两6g 川芎二两6g人参二两6g 桂枝二两6g
11、 阿胶二两6g 牡丹皮二两，去心6g生姜二两6g 甘草二两6g 半夏半升6g 麦冬去心，一升9g,【用法】,上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。,温经汤,【病机】冲任虚寒，瘀血阻滞（虚、寒、瘀、热） 寒凝血瘀主；虚、热次【治法】温经散寒，养血祛瘀,【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证,寒凝瘀阻：少腹冷痛，或月经推后， 或闭经不行，痛经，甚则宫寒不孕。 血不循经：漏下不止，或月经提前， 或一月数行。 阴血不足，失于濡润：唇口干燥 瘀热或阴虚内热：傍晚发热，手足心热,冲瘀任血虚阻寒滞,君：吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉臣：当 归 川 芎 养血，活血，调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀，
12、清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒，通血脉,佐: 人 参补中益气，以资气血生化之源 半 夏通降胃气而散结，有助于祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒 -合参、夏、草以温中养胃 使： 甘 草调和诸药,*配伍要点：温清消补并用，但以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而 不燥，刚柔相济，以成温通、温养之剂,【运用】本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。 1、辨证要点：月经不调，痛经，小腹冷痛，经有瘀块，崩漏，舌质 黯红，脉细而涩。 2、临证加减： 小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加小茴香、艾叶； 漏下不上，去丹皮，加炮姜、焦艾叶、熟
13、地； 气虚者，加黄芪3、现代运用：功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒，瘀血阻滞者。,温经汤,*生化汤（傅青主女科）,【组成】,全当归八钱各24g 川芎三钱9g桃仁去皮尖，十四枚各6g 干姜炮黑，五分2g 甘草炙，五分2g,【用法】,黄酒、童便各半煎服。,生化汤,【病机】产后血虚受寒，瘀阻胞宫【治法】化瘀生新，温经止痛,【主治】 产后瘀血腹痛 血虚受寒，瘀血内阻 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦,君：当 归 补血活血，化瘀生新 温经散寒。 臣：川 芎 活血行气 桃 仁 活血化瘀 佐：炮 姜 温经止痛。 黄 酒 温通血脉而活血 童 便 益阴化瘀，引败血下行 使：炙甘草 调和诸药,
14、【方解】,若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用,【注意事项】,生化汤,*配伍要点：当归+川芎、桃仁,【运用】 本方为妇女产后常用方。 1、辨证要点： 产后恶露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脉弦涩。2、临证加减： 恶露已行而腹微痛者，去桃仁； 瘀块留阻，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂； 血寒较甚，小腹冷痛，加肉桂3、现代运用： 流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞，瘀阻胞宫者。,生化汤,桂枝茯苓丸 （ 金匮要略）,【组 成】,【用法】,炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸。,桂枝茯苓丹皮桃
15、仁去皮尖 芍药各等分各6g,桂枝茯苓丸,【治法】活血化瘀，缓消癥块。,【主治】瘀阻胞宫证。 （腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠始动不安等。）,用于妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻功猛破。若攻之过急，则易伤胎元，临证运用，切当注意。,【注意事项】,子宫内素有瘀血癥块 + 妊娠,阻遏经脉,血溢经脉之外,胎失所养胎漏不止胎动不安,【方解】,君 桂枝 温通经脉而行瘀滞。桃仁 味苦甘平，为化瘀消癥之要药。臣丹皮 既能散血行瘀，又清退瘀久所化之热。芍药 和血养血，与诸祛瘀药合用，有活血 养血之功。佐 茯苓 消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力。使 白蜜 缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活
16、血化瘀，缓消癥块之效。,桂枝茯苓丸,【运用】 本方为治疗瘀阻胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂 1、辨证要点： 以下血色黑晦暗，腹痛拒按为证治要点。2、现代运用： 常用于子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属瘀血阻滞者。,桂枝茯苓丸,*失笑散 （ 太平惠民和剂局方）,【组 成】,【用法】,先用酽醋调二钱（6g），熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。,五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各等分各6g,胞宫位于少腹，瘀血停于胞宫，脉道阻滞， 可致经血不能如期而至， 月经不调，小腹急痛2. 产后离经之血当去，若恶露不行，瘀停少腹， 阻滞不通故痛3. 经水不调或产后瘀血停滞，多系心肝脾三经之病，因
17、气滞不行，瘀血内停，以致少腹急痛，恶露不尽，头目眩晕,失笑散,【治法】活血祛瘀，散结止痛。,【主治】 瘀血停滞。,【注意事项】,【方解】,五灵脂 通利血脉而散瘀血，用治瘀血疼痛。蒲黄 活血止血，与五灵脂相须为用，活血散结，祛瘀止痛作用增强，可治一切心腹诸痛。酽醋 利血脉，化瘀血，加强活血止痛之功。,失笑散,【运用】本方是治疗血瘀作痛的常用方剂，尤以肝经血瘀者为宜。1、辨证要点：以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为证治要点。2、临证加减：-气滞较甚; + 金铃子散- 兼寒者：+ 炮姜、小茴香- 血滞加血虚的月经不调： + 四物汤同用3、现代运用：常用于痛经、慢性胃炎、心绞痛或宫外孕等属瘀血停
18、滞者。,失笑散,*十灰散（十药神书）,【组成】,大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各等分各9g,【用法】,上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱（15g），食后服下。,十灰散,【病机】火气上冲，损伤血络，迫血妄行【治法】凉血止血,【主治】血热妄行之上部出血。,虚寒性出血忌用。,【注意事项】,火气上冲，损伤血络，迫血妄行,吐血，咯血，嗽血，衄血，血色鲜红,【方解】,大蓟、小蓟、白茅根、 侧柏叶 、荷叶 茜根化瘀止血 棕榈皮收涩止血 大黄 导热下行，使热邪从大便而出。 山栀子清热泻火，凉血止血，使热从小便而出 丹皮 清热凉
19、血，活血散瘀。 藕 汁 清热凉血，止血化瘀。 萝卜汁 清热降气以助止血。 京 墨 收涩止血。,* 配伍要点 （1）丹皮配大黄、茜草，使凉血止血而不留瘀,十灰散,【运用】 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。1、辨证要点：上部出血，血色鲜红，舌红脉数。 2、临证加减： 治火气上冲，血热较盛者，可改用汤剂，并重用栀子，大黄，加牛膝、代赭石 3、现代运用： 消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。,十灰散,*小蓟饮子（玉机微义）,【组成】,生地黄洗，四两30g 小蓟半两15g 滑石半两15g 木通半两6g蒲黄半两（炒）9g 藕节半两9g 淡竹叶半两9g 当归（酒浸）半两
20、6g 山栀子半两9g 炙甘草半两6g,【用法】,咀，每服四钱（12g），水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前,小蓟饮子,【病机】热结于下焦，膀胱气化不利 【治法】 凉血止血，利尿通淋,【主治】热结下焦之血淋，尿血。,热伤膀胱血络 尿中带血，舌红，脉数膀胱气化失常 小便频数，赤涩热痛,热结下焦,【方解】,君：小 蓟 凉血止血臣：生 地 凉血止血，养阴清热 藕 节、蒲 黄 化瘀止血，使止血不留瘀佐：滑 石、竹 叶、木 通 清热利尿通淋 栀 子 清泄三焦火，引湿热从小便从出 当 归 养血和血 使：炙甘草 和中调药,* 配伍要点 凉血止血药+利水通淋药,小蓟饮子,*归、地相配，滋阴养血，,注意：只宜
21、于实热证，若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，不宜使用。,【运用】 本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。1、辨证要点：小便赤涩热痛，尿中带血，舌红，脉数。2、临证加减： 热甚淋重者，加扁蓄、瞿麦； 血量较多者，加大蓟、白茅根； 瘀阻尿道痛甚者，加琥珀、牛膝； 有结石者，加金钱草、海金沙、石苇。3、现代运用： 急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者。,小蓟饮子,*槐花散（普济本事方）,【组成】,槐花炒12g 柏叶杵，焙12g 荆芥穗6g 枳壳麸炒6g各等分。,【用法】,上为细末，用清米饮调下二钱（6g），空心食前服。,槐花散,【病机】风热湿毒壅遏大肠【治法】清肠凉血，疏风
22、下气,【主治】风热湿毒壅遏大肠之便血。 风热与湿热毒邪壅遏肠道，损伤肠络，血渗肠道 大便出血，痔疮出血，舌红，脉数,由于方中药性寒凉，故只宜暂用，不宜久服。便血日久，属气虚或阴虚者，则不宜使用。,【注意事项】,【方解】,槐花散,【运用】本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。1、辨证要点： 大便下血（喷射状），血色鲜红或晦暗，舌红脉数。2、临证加减： 大肠热盛，加黄连、黄柏； 下血量多，加地榆； 便血日久血虚，加阿胶、当归； 便血日久兼气虚，加黄芪、白术。3、现代运用：痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血等属热毒壅于大肠者。,槐花散,复习思考题（1）桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承 气汤中是否相同？说明理由。（2）试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。（3）温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么？（4）简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异 同。（5）试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。（6）生化汤中为何用炮干姜而不用生姜？（7）为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药，在止血剂 中常 配伍祛瘀药？,
