1、第 三 章 体格检查 体格检查的基本方法体格检查的基本方法 是检查者运用自己的感官或借助检查器具来了解机 体健康状况的一组最基本的检查法。 体征 阳性体征 （一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （五）嗅诊 目的要求 1、掌握视、触、叩、听的基本方法。 2、掌握几种临床叩诊音及其意义。 3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义 。 准备 环境 用物 病人 检查者 （一）视诊 是以视觉来观察患者的全身或局部状态 的检查方法。 内容： 一般状况 性别、发育营养、意识状态、 面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹 部外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进 行 （二）触
2、诊 是检查者通过手与被检查者体表局部接 触后的感觉或被检查者的反应发现其身体 某部有无异常的检查方法。 触诊时注意事项 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲 检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者， 随时注意观察触诊时被检查者的表情 检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重 触诊方法（一） 浅部触诊法 ：右手放在被检查部位，以 掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按 摸；常用以检查局部 压痛、 皮下 结节 、 肌肉中的 包块 、关节腔 积液 、肿大的表 浅 淋巴结 、 胸腹壁 的病变等 触诊方法（二） 深部触诊法 ：被检查者平卧屈膝、放松腹 肌平静呼吸，检查者运用一手
3、或双手重叠 在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以 了解被检查部位深部组织及脏器状况。主 要用于诊察 腹内脏器大小 和腹部 异常包块 等 1.深部滑行触诊法 ：以手掌置于腹壁，利用 食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深 层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做 上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬 度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部 包块 深部滑行触诊 2.深压触诊法 ：以一至三个手指逐渐用力 深压被检查部位，以了解有无局限触痛 点及反跳痛 3.双手触诊法： 用左手置于被检查部位的背 面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置 于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾 、子宫等脏器 双手触诊 （三）叩诊（三
4、）叩诊 是指用手指叩击或手掌拍击被检查部位 体表，使之震动而产生音响，根据听到的 震动和音响特点判断所在脏器有无异常的 检查方法。 叩诊方法 （一） 直接叩诊法 ：用并拢的掌面直接轻轻叩打确 检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。 如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 （二） 间接叩诊法 ：又称指指叩诊 1、以掌指关节及腕关节用力为主 2、叩击要灵活而富有弹性 3、对每一叩诊部位应连续叩击 2 3下 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 间接叩诊法 2、叩诊音 清音 调低、音响较强、音时较长 ; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 、 肺炎、肺不张、胸膜增厚 鼓音 调低、音响较清音
5、强，音时较长 ; 含空气 较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 实音 音调、音响更弱，音时更短；肝、心脏实 音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间 ; 见于肺气肿 （四）听诊 是以听觉听取发自身体各部的声音，并 判断其正常与否的检查方法。 1、直接听诊法 2、间接听诊法 （五）嗅诊 是以嗅觉来辨别发自患者的异常气味及与疾病之 间的关系的检查方法。 1、汗液味 酸味 -风湿热 狐臭味 -腋臭 2、呼气味 酒味、大蒜味、烂苹果味、氨味、腥臭味 3、呕吐物 酸臭味、粪臭味 4、痰液味 血腥味、恶臭味 5、脓液味 6、粪便味 7、尿液味 氨味 体格检查内容 一般状态检查一般状态
6、检查 皮肤、浅表淋巴结检查皮肤、浅表淋巴结检查 头部、面部与颈部检查头部、面部与颈部检查 胸部检查胸部检查 腹部检查腹部检查 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 神经系统检查神经系统检查 全身状态检查 一、性别一、性别 二、年二、年 龄龄 三、生命体征三、生命体征 四、发育四、发育 五、营养状态五、营养状态 六、意识状态六、意识状态 七、面容与表情七、面容与表情 八、体位八、体位 九、步态九、步态 目的要求目的要求 1.掌握生命体征的内容、检查方法。掌握生命体征的内容、检查方法。 2.掌握浅表淋巴结的检查方法。掌握浅表淋巴结的检查方法。 3.熟悉其他各项一般检查的方法、临床意义熟悉其他各项一般检查的
7、方法、临床意义 。 正常成人性征明显，性别（正常成人性征明显，性别（ sex）不）不 难判断。检查时应注意难判断。检查时应注意 一、性别 某些疾病对性征的影响： 如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质 激素，可使女性患者发生男性化，或男性激素，可使女性患者发生男性化，或男性 患者女性化以及其他第二性征的改变；患者女性化以及其他第二性征的改变； 性染色体异常对性征的影响 染色体的数目和结构异常可致两性畸形染色体的数目和结构异常可致两性畸形 ； 性别与某些疾病的发生率性别与某些疾病的发生率 有关：有关： 甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多发生于 女性，甲型血友病仅见于男
8、性。 二、年二、年 龄龄 年龄（年龄（ age）可经问诊获知或通过观察估计。）可经问诊获知或通过观察估计。 年龄与疾病的发生和预后密切相关。年龄与疾病的发生和预后密切相关。 如麻疹、白喉多见于如麻疹、白喉多见于 幼儿与儿童幼儿与儿童 ； 结核病、风湿热多见于结核病、风湿热多见于 少年与青年少年与青年 ； 动脉硬化性疾病多见于动脉硬化性疾病多见于 老年老年 。 三、生命体征三、生命体征 生命体征生命体征 （ vital sign)是评价生命活动存是评价生命活动存 在与否及其质量的重要征象，为检查的重要在与否及其质量的重要征象，为检查的重要 项目之一，其内容包括项目之一，其内容包括 体温体温 脉搏
9、脉搏 呼吸呼吸 血压血压 （一）体温 （ body temperature ） 1.测 量方法及正常 值 l 口温：正常 值为 36.3 37.2 不适于 婴 幼儿 l 肛温：正常 值 36.5 37.7 多用于 婴 幼儿及神志不清者 l 腋温：正常 值 36 37 是最常用的方法 l 发热 的分度（以口温 为标 准） 低 热 ： 37.3 38 中等 热 度： 38.1 39 高 热 ： 39.1 41 超高 热 ： 41 l 病理意 义 感染性 发热 非感染性 发热 2.发热的评估 3.体温过低的评估 l 体温低于正常 :T 35 l 病理意 义 体温中枢未 发 育成熟 失血性休克、极度衰
10、竭等 （二）脉搏 （ pulse） l 检查 方法及内容： 内容：脉率、脉律、脉搏的 强 弱等 l 脉率的正常 值 ：正常成人在安静状 态 下 为 60 100次 /分 l 速脉： 脉率超 过 100次 /分 生理：年 龄 、性 别 病理情况： 发热 、甲亢、心力衰竭等 l 缓 脉： 脉率 24次 /分，常 见 于 发热 、疼痛、甲亢等 呼吸减慢： 10次 /分， 见 于 颅 内 压 增高等 （四）血压 （ body blood pressure） l 1.操作注意点 安静状 态 下坐位或仰卧位 上肢裸露伸直并 轻 度外展，肘部置于心 脏 同一水平 缠 袖 带 的位置 ：肘 窝 上 23cm，
11、袖 带 松 紧 适宜，以放入一个手指 为 宜 胸件不要放在袖 带 内 关上血 压计 的开关 l 正常 值 收 缩压 ： 130 mmHg 舒 张压 ： 85 mmHg l 高血 压 轻 度： 140 159mmHg， 90 99mmHg 中度： 160 179 mmHg， 100 109 mmHg 重度： 180mmHg， 110 mmHg 低血压：血压低于 90/60-50mmHg 四、发育（ development) l年龄 l智力 身高 体重 第二性征 l体格l年龄 影响因素 遗传 内分泌 营养代谢 体育锻炼 发育的正常与否通常以发育的正常与否通常以 年龄、智力和体格年龄、智力和体格 成
12、长状态（身高、体重及第二性征）成长状态（身高、体重及第二性征） 之间的之间的 关系来判断。判断成人发育正常的指标为：关系来判断。判断成人发育正常的指标为： 头长为身高的头长为身高的 1/7 胸围为身高的胸围为身高的 1/2 两上肢展开的长度约等于身高两上肢展开的长度约等于身高 坐高等于下肢的长度。坐高等于下肢的长度。 体型（体型（ habitus） 是身体发育的外观表现，包括是身体发育的外观表现，包括 骨骼、肌骨骼、肌 肉的成长与脂肪分布肉的成长与脂肪分布 的状态等。体型分为的状态等。体型分为 3 种类型：种类型： 瘦长型 匀称型 矮胖型 身高肌瘦 颈长肩窄 胸廓扁平 腹上角 90 肋弓 腹上
13、角 1.无力型 （瘦长型）身高体瘦、颈细长、肩 窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于 900 。病理改变见于 肺结核肺结核 2.超力型超力型 （ 矮胖型）身短粗壮、颈粗短、肩宽平 、胸围大、腹上角大于 900。 病理改变见 于某些 高血压病高血压病 。 3.正力型（均称型）正力型（均称型） 身体各部分结构匀称适中，腹上角 900左右 ，一般成人多为此型。 病态体型病态体型 病态发育与内分泌改变密切相关： 垂体 ： 如在发育成熟前腺垂体功能亢进，出现 巨 人症 ；反之为垂体性 侏儒症 。 侏儒症侏儒症 巨人症与侏儒症巨人症与侏儒症 甲状腺 ： 如发育成熟前甲亢，体格发育可超过正常 ；如减退，则体格矮小伴
14、智力低下，为 呆 小症 。 甲减患儿 性腺 ： 某些疾病如结核、肿瘤（性腺或肾上腺 皮质）导致性腺分泌受损，可出现性腺 功能低下所致的第二性征改变：男性 “ 阉人 ” 征；女性 “ 男性化现象 ” 。 五、营养状态五、营养状态 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有 关，并受到心理、社会和文化等因素的影响 营养状态 （ state of nutrition）：是指与营 养摄取相关的健康状况，营养状态异常用肥胖和 消瘦进行描述。 1.评估方法 体重 标准体重 ： M(kg)=身高 (cm)-105 F(kg)=身高 (cm)-105-2.5 正常体重在标准体重的 10% 内 超过正常 10% 2
15、0%为超重， 20%称肥胖。 低于正常 10% 20%为消瘦， 20%极度消瘦 。 体质指数体质指数 计算公式：计算公式： BMI体重（体重（ kg） /身高的平方（身高的平方（ m2） 我国成人我国成人 BMI（正常范围）（正常范围） 18.5 22.9 BMI 18.5 为消瘦为消瘦 BMI 25为肥胖为肥胖 皮褶厚度皮褶厚度 （ 皮下脂肪直接 反映体内脂肪量，与营养状 态关系密切 ）， 测量部位以肱二头肌最常用测量部位以肱二头肌最常用 取取 3次测量的均值。次测量的均值。 正常范围：正常范围： 男性为（男性为（ 13.1 + 6.6） mm 女性为（女性为（ 21.5 + 6.9） mm
16、 2.综合评价综合评价 良好：粘膜良好：粘膜 红润，红润， 皮肤皮肤 光泽、弹性好光泽、弹性好 ， 皮下脂肪皮下脂肪 丰满，肌肉结实，丰满，肌肉结实， 指甲、毛指甲、毛 发发 润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中， 肩胛部和股部肩胛部和股部 肌肉肌肉 丰满。丰满。 不良：不良： 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮 下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙 无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝 凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等：中等： 介于两者之间。介于两者之间。
17、 3.异常营养状态异常营养状态 1.消瘦消瘦 体重减轻至低于正常的体重减轻至低于正常的 10%时称为时称为 消瘦消瘦 ，极度消瘦称为恶病质。多见于长期或，极度消瘦称为恶病质。多见于长期或 严重的疾病。严重的疾病。 2.肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的 20%以上者为以上者为 肥胖肥胖 。 外源性外源性 肥胖主要与摄食过多有关，常有一定肥胖主要与摄食过多有关，常有一定 的遗传倾向，为均匀、对称肥胖。的遗传倾向，为均匀、对称肥胖。 内源性内源性 肥胖多由某些内分泌疾病引起，其脂肥胖多由某些内分泌疾病引起，其脂 肪分布多有显著特征性，如肾上腺皮质肪分布多有显著特征性，如肾上腺皮质 功能亢进（功
18、能亢进（ Cushing综合征）表现为向心综合征）表现为向心 性肥胖。性肥胖。 六、意识状态六、意识状态 1. 意识状态（意识状态（ consciousness） 是大脑功能活动的综合表现，是大脑功能活动的综合表现， 即对环境的知觉状态。即对环境的知觉状态。 2. 正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅 、准确，言能达意。、准确，言能达意。 3. 检查方法 ：问诊；通过交谈了解患者的思维、反应、情感、 计算及定向力（时间、人物、地点的分析力等），辅以瞳孔 及腱反射的检查 4. 意识状态的 描述 ： 5. 意识清楚 6. 意识障碍
19、意识障碍 ：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、 7. 昏迷 （深昏迷、浅昏迷） 七、面容与表情七、面容与表情 健康人表情自然。疾病可面容与表情健康人表情自然。疾病可面容与表情 发生改变，典型面容如下：发生改变，典型面容如下： 1.急性面容 面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表 情痛苦。见于情痛苦。见于 急性热病急性热病 。 2.慢性面容 面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光 暗淡。见于暗淡。见于 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 。 3.甲状腺功能 亢进面容 眼裂增大，眼球眼裂增大，眼球 突出，兴奋不安，突出，兴奋不安， 呈惊愕状呈惊愕状 。 4.粘液
20、性水肿面容 面色苍白，面色苍白， 颜面浮肿，睑颜面浮肿，睑 厚面宽，目光厚面宽，目光 呆滞，反应迟呆滞，反应迟 钝，眉毛、头钝，眉毛、头 发稀疏。发稀疏。 甲减病人治疗前后 面色晦暗，双颊紫红面色晦暗，双颊紫红 ，口唇发绀。，口唇发绀。 5.二尖瓣面容二尖瓣面容 6.肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头颅增大，面部变头颅增大，面部变 长，下颌增大前突，长，下颌增大前突， 眉弓及两颧隆起，眉弓及两颧隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增唇舌肥厚，耳鼻增 大大 。 7.满月面容满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于 Cushing综合征综合征 肾上腺肿瘤病人患病前后对比
21、苦笑面容 :见 于破伤风 面具面容 八、体位八、体位 体位（体位（ position）是指患者身体在卧）是指患者身体在卧 位时所处的状态。位时所处的状态。 常见体位如下：常见体位如下： 1.自动体位 身体活动自如，不受限制。见于 正常人、轻症或疾病早期患者。 2.被动体位被动体位 不能自己随意调整或变换肢体的位置。不能自己随意调整或变换肢体的位置。 见于极度衰弱或意识丧失的患者。见于极度衰弱或意识丧失的患者。 3.强迫体位强迫体位 为患者为减轻疾病的痛苦而被迫采取体位。为患者为减轻疾病的痛苦而被迫采取体位。 (1)强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。强迫仰卧位：见于急性腹膜炎等。 (2)强迫俯卧位：
22、见于脊柱疾病。强迫俯卧位：见于脊柱疾病。 (3） 强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎或大量胸膜强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎或大量胸膜 腔积液患者。腔积液患者。 强迫坐位：见于心肺功能不全患者。强迫坐位：见于心肺功能不全患者。 强迫蹲位：在步行不远或其他活动的过强迫蹲位：在步行不远或其他活动的过 程中，因感到呼吸困难和心悸，而采取蹲程中，因感到呼吸困难和心悸，而采取蹲 踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型踞体位或膝胸位以缓解症状。见于发绀型 先天性心脏病患者。先天性心脏病患者。 强迫停立位：见于心绞痛。强迫停立位：见于心绞痛。 辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症肠辗转体位：见于胆石症、胆道蛔虫症肠 肠绞痛等
23、。肠绞痛等。 角弓反张位：因颈及脊背肌肉强直，以角弓反张位：因颈及脊背肌肉强直，以 致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈致头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈 弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 角弓反张 九、步态 健康人的步态（ gait )因年龄、健康状态 和所受训练的影响而表现不同。某些疾病 可使步态发生改变，常见典型异常步态： 1.蹒跚步态蹒跚步态 走路时身体左右摇 摆如鸭步。见于佝 偻病、大骨节病等 。 行走时躯干重心不稳，步态紊 乱如醉酒状。见于小脑疾患、酒精中 毒等。 2.酒醉步态 3.慌张步态慌张步态 起步后小步急速前起步后小步急速前 冲，身体前倾，难冲
24、，身体前倾，难 以止步。见于震颤以止步。见于震颤 性麻痹。性麻痹。 4.共济失调步态共济失调步态 起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视 ，两脚间距很宽，摇晃不稳，闭目时不能 保持平衡。见于脊髓疾病。 5.跨阈步态跨阈步态 患足下垂，行走时必须患足下垂，行走时必须 高抬下肢才能起步。见高抬下肢才能起步。见 于腓总神经麻痹。于腓总神经麻痹。 6.剪刀式步态剪刀式步态 由于下肢肌张力增高由于下肢肌张力增高 ，故移步时下肢内收，故移步时下肢内收 过度，两腿交叉呈剪过度，两腿交叉呈剪 刀状。见于脑性瘫痪刀状。见于脑性瘫痪 与截瘫患者与截瘫患者 第二节第二节 皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估 一、皮
25、肤评估一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估 一、皮肤评估一、皮肤评估 1.苍白苍白 2.发红发红 3.发绀发绀 4.黄染黄染 5.色素沉着色素沉着 6.色素脱失色素脱失 （一）颜色（一）颜色 1.苍白 可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充 盈不足引起。见于寒冷、惊恐、休克 等 2.发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以 及红细胞量增多所致。见于饮酒、运动 、发热性疾病或阿托品、一氧化碳中毒 等。 3.发绀 皮肤粘膜呈青紫色，主要由单位容 积血液中还原血红蛋白量增高引起。 常出现于唇、舌、耳廓、面颊及肢端 。 4.黄染 皮肤粘膜呈黄色，早期或轻微时仅见于巩膜 及软愕粘膜，明显时才见于皮肤
26、。 常见皮肤黏膜黄染的评估要点 要点 黄疸 胡萝卜素增高 药物影响 原因 血清胆红素浓度增高 ，超过 34mmol/L 血清胡萝卜素增高， 超过 2.5g/L 长期服用含黄色 素的药物，如阿 的平、呋喃类 黄染 出现 部位 先出现于巩膜、硬腭 后部及软腭黏膜上， 后出现于皮肤 手掌、足底、前额及 鼻部皮肤 皮肤，重者巩膜 黄染 特点 近角巩膜缘轻，远处 重 无巩膜、口腔黏膜黄 染 近角巩膜缘重， 远处轻 其他 有致黄疸原发病，如 肝细胞性黄疸、溶血 性黄疸、胆汁淤积性 黄疸等 停止食用富含胡萝卜 素的蔬菜或果类后， 皮肤黄染逐渐消退 停药后皮肤黄染 逐渐消退 5.色素沉着色素沉着 因表皮基底层
27、的黑色素增多，使部分或全身 皮肤色泽加深，称 色素沉着 。身体外露部分 、口腔粘膜出现色素沉着，或乳头、生殖器 、肛门周围等处色素明显较深。但这些部位 色素明显加深，或其他部位出现色素沉着， 则具有临床意义。常见于慢性肾上腺皮质功 能减退症、肝硬化。另外有 妊娠斑、老年斑 。 6.色素脱失色素脱失 皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于 酪氨酸酶缺乏所致。常见有白癜风、白 斑和白化症。 皮肤的湿度与汗腺分泌功能、气温及湿度 变化有关。有冷汗、热汗、盗汗及无汗。 （二）湿度（二）湿度 （三）温度（三）温度 检查者以指背触摸患者皮肤评估皮肤温度 。全身皮肤发热及局部皮肤发热。 （四）弹性（四）弹性 皮肤
28、弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙含液量有关。检查法、意义。 （五）水肿（五）水肿 水肿为皮下组织的细胞内及组织间隙液体水肿为皮下组织的细胞内及组织间隙液体 瀦留过多所致：瀦留过多所致： 分为轻度、中度、分为轻度、中度、 重度重度 凹陷性水肿、非凹陷性水肿。凹陷性水肿、非凹陷性水肿。 （六）皮肤损害（六）皮肤损害 1.皮疹 皮疹多为全身性疾病的征象之一，常 见皮疹如下： 斑疹斑疹 红而平见于丹毒、风湿红而平见于丹毒、风湿 玫瑰疹玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，出现于胸腹部 。意义 -伤寒或副伤寒。 丘疹丘疹 局部皮肤颜色改变且凸出皮面。见于药 物疹、麻疹等。 丘疹 斑丘疹斑丘疹 丘疹周
29、围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹 。见于风疹、药物疹、猩红热。 荨麻疹荨麻疹 为凸出皮面，苍白色或红色，大小不等 的局限性水肿，常伴痒感，为速发型皮肤 变态反应所致。 疱疹 2.压疮压疮 又称又称 压力性溃疡压力性溃疡 ，为局部组织长期受压，发生持续缺，为局部组织长期受压，发生持续缺 血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。 易出现部位、分期、评估（危险因素评估及高危人群易出现部位、分期、评估（危险因素评估及高危人群 评估，见表）评估，见表） Braden 量表评分法：总分范围为量表评分法：总分范围为 6-24分，分值越低分，分值越低 ，发生压疮的危险性越高。，发生压疮
30、的危险性越高。 压疮潜在性危险因素量表压疮潜在性危险因素量表 总分范围为总分范围为 5-19分，分， 当积分小于或等于当积分小于或等于 11分时，为发生压疮的高危脸者。分时，为发生压疮的高危脸者。 压疮危险因素评估及高危人群评估 3.皮下出血皮下出血 皮下出血按之不褪色，根据其直径大 小可分为以下几种： 淤点、紫癜、瘀斑及血肿 见于造血系统疾病、重症感染等 五、蜘蛛痣 定义 ：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成 的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。 与体内雌 激素水平升高有关 出现部位 ：多出现在上腔静脉分布的区域内， 如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等 处。 检查方法 ：压迫蜘蛛痣中心（即
31、中央小动脉干 部），其辐射状小血管网即退色或消失，压力 去除则又出现。 二、浅表淋巴结评估二、浅表淋巴结评估 淋巴结分布于全身，一般只能检查淋巴结分布于全身，一般只能检查 身体各部的浅表淋巴结。身体各部的浅表淋巴结。 （一）浅表淋巴结的分布（一）浅表淋巴结的分布 浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴 结收集一定区域的淋巴液 头颈部头颈部 腋窝腋窝 滑车上滑车上 腘窝腘窝 腹股腹股 正常直径 0.2-0.5cm，质地柔软，表面光滑 ，与比邻组织无粘连，不易触及，亦无压 痛。 耳后、乳突区的淋巴结 收集头皮范围内的淋巴结 颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部） 鼻咽部 颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部
32、） 咽喉、气管、甲 状腺 锁骨上淋巴结左侧 食管、胃 锁骨上淋巴结右侧 气管、胸膜、肺 颌下淋巴结群 口底、颊粘膜、齿龈 腋窝淋巴结 躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟淋巴结群 下肢、会阴部 检查顺序 ：耳前 耳后 乳突区 枕后 颈 后三角 颈前三角 颌下 颏下 锁骨上 窝 腋窝 【顶部 后壁 内侧 前侧 外侧 】 滑车上 腹股沟 蝈窝 检查方法 ：尽量使局部皮肤放松，手指紧贴 检查部位，由浅入深进行滑动触诊。 检查内容 ： 部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管 魏尔啸淋巴结 （三）临床意义（三）临床意义 局部淋巴结肿大常见原因与特点： 类 型 特 点 与周 围组
33、织 关系 原 因 非特异性淋 巴 结 炎 质软 、表面光滑 、有 压 痛，局部 皮肤可以 发红 。 无粘 连 引流区器官或 组 织 急慢性 细 菌 性感染引起 淋巴 结结 核 好 发 在 颈 部血管 周 围 ，常 为 多 发 性 可互相粘 连 或 与周 围组织 粘 连 。 肺 结 核 淋巴 结转 移 表面光滑， 质 硬 如岩石或有橡皮 样 感，无 压 痛 与周 围组织 粘 连 、固定， 肺癌 胃癌或食管癌 全身淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤等 第五节第五节 头部头部 目的要求目的要求 1.掌握眼结膜、角膜、巩膜、瞳孔检查方法及意掌握眼结膜、角膜、巩膜、瞳孔检查方法及意 义义 . .掌握咽、扁桃体的
34、检查方法及意义。掌握咽、扁桃体的检查方法及意义。 3.了解头部检查的主要内容及其他各项检查的方了解头部检查的主要内容及其他各项检查的方 法。法。 一、头部 （一）头发（一）头发 （二）头皮（二）头皮 （三）头颅（三）头颅 （一）头发（一）头发 注意颜色、疏密度、有无脱发及的特点。 脱发可见于放疗和化疗后。 （二）头皮（二）头皮 观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症 、外伤及疤痕等。 （三）头颅（三）头颅 检查时注意头颅大小、外形及有无异常 活动。 头围 (自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 )。 成人 53cm。 尖、小颅尖、小颅 2.巨颅 3.方颅 二、面部二、面部 （一）眼（一）眼 （二）耳（二）
35、耳 （三）鼻（三）鼻 （四）口（四）口 （一）眼（一）眼 1.眼眉 (eyebrow) 稀疏脱落 粘液性水肿、 垂体前叶功能减低症、麻风病 甲状腺功能减退 2.眼睑眼睑 (1)睑内翻睑内翻 -沙眼。沙眼。 (2)上睑下垂上睑下垂 双侧双侧 -重症肌无力；单侧重症肌无力；单侧 -动眼动眼 神经麻痹。神经麻痹。 (3)眼睑闭合不全眼睑闭合不全 -甲亢、面神经麻痹。甲亢、面神经麻痹。 (4)眼睑水肿眼睑水肿 -肾炎、营养不良、血管神肾炎、营养不良、血管神 经性水肿等。经性水肿等。 3.结膜结膜 检查方法，注意有无结膜充血、苍白、发检查方法，注意有无结膜充血、苍白、发 黄、出血点等。黄、出血点等。 结
36、膜 睑结膜的检查方法 苍白 -贫血 颗粒与滤泡 -沙眼 充血 出血 水肿 4.巩膜巩膜 巩膜为不透明的瓷白色。可观察黄疸。巩膜为不透明的瓷白色。可观察黄疸。 巩膜 5.角膜角膜 注意透明度，有无云翳、白斑、软化 、溃疡、新生血管等。 方法：角膜斜方照射 内容： 光泽 透明度 有无异常 云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管 异常物质沉积 o 角膜白斑 角膜周围血管增生： 见于严重沙眼 o 老年环：是类脂质沉积的结果 o 凯佛环：见于肝豆状核变性（ Wilsons disease） 6.眼球眼球 注意眼球的外形和运动。注意眼球的外形和运动。 眼球突出眼球突出 ：双侧：双侧 -甲亢；单侧甲亢；单侧 -眶
37、内占位眶内占位 眼球突出是指眼球在正常位置的基础上，向前移眼球突出是指眼球在正常位置的基础上，向前移 位突出于眼眶之外。从眼眶外侧缘到黑眼珠顶点的位突出于眼眶之外。从眼眶外侧缘到黑眼珠顶点的 垂直距离为眼球突出度，正常眼球突出度约为垂直距离为眼球突出度，正常眼球突出度约为 12 14毫米，两眼球之间相差不超过毫米，两眼球之间相差不超过 2毫米。毫米。 甲亢病人的眼部特征 n 突眼 n 格雷费征 (Graefe sign)：眼球下转时上睑 不能相应下垂 n 施特尔瓦格征 (Stellwag sign)：瞬目减少 n 默比厄斯征 (Mobius sign)：集合反射减弱 n 若夫鲁瓦征 (Joff
38、roy sign)：上视时无额纹 眼球下陷眼球下陷 ： 双侧双侧 -脱水；单侧脱水；单侧 -Horner综合征综合征 眼球运动眼球运动 ：按左、左上、左下，右、右上、右下：按左、左上、左下，右、右上、右下 6个方个方 向的顺序进行。向的顺序进行。 检查注意检查注意 距离：距离： 40cm左右左右 动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球 震颤震颤 眼球运动障碍眼球运动障碍 眼球外肌损伤眼球外肌损伤 动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展 3对脑神经中任何一对病对脑神经中任何一对病 变变 眼球震颤眼球震颤 7.瞳孔瞳孔 检查时应注意瞳孔的形状、大小、双侧检查时应
39、注意瞳孔的形状、大小、双侧 是否等圆、等大，对光及集合反射等。是否等圆、等大，对光及集合反射等。 （ 1）形状：）形状： 正常为圆形，直径正常为圆形，直径 2 5mm,双侧等大、等圆双侧等大、等圆 。 青光眼或眼内肿瘤时瞳孔形状呈椭圆形；青光眼或眼内肿瘤时瞳孔形状呈椭圆形； 虹膜粘连时形状可不规则。虹膜粘连时形状可不规则。 (2)大小：大小： 描写常用词：描写常用词： 针尖状针尖状 缩小（缩小（ 6mm） 瞳孔的大小 o 生理情况 n 年龄因素： o婴幼儿和老年人的较小 o青少年较大 n 光线因素： 黑暗处较小 n 精神因素： 兴奋时较大 瞳孔的大小 o 针尖样瞳孔 n 虹膜炎 n 中毒（有机
40、磷农药及毒蕈中毒） n 药物过量（吗啡、氯丙嗪、 毛果芸香碱 ） n 桥脑出血 o 瞳孔扩大 n 外伤 n 青光眼绝对期 n 药物过量 （ 阿托品 、 可卡因 ） n 视神经萎缩、完全失明 瞳孔的大小 o 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现 o 瞳孔不等大，且变化不定 可能 为中枢神经和虹膜神经支配障碍 o 瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以 及神志不清 中脑损害有关 （ 3）对光反射）对光反射 对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者 ；双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒 死状态的表现。 8.眼的功能检查眼的功能检查 视力：视力检查包括远视力和近视力。 色觉：色觉异常分为色弱和色盲两种。 9.
41、眼底检查眼底检查 眼底需用眼底镜观察。 （二）耳（二）耳 耳廓 外形 大小 位置和对称性 痛性小结 外耳道 溢液 溢浓 红肿 牵拉痛 流血 乳突 压痛 红肿 瘘管 疤痕 听力 检查方法： 耳语检查、秒表检查、音 叉检查、听力计检查等 听力减退 异物 听神经损害 中耳炎等 痛风病人的外耳 道结节 外耳道闭锁 （三）鼻检查（三）鼻检查 1.鼻部皮肤颜色改变鼻部皮肤颜色改变 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 慢性肝病面容慢性肝病面容 2.外形：外形： 注意鼻部外形的改变。酒渣鼻、蛙状注意鼻部外形的改变。酒渣鼻、蛙状 鼻（见图）、鞍鼻鼻（见图）、鞍鼻 (先天性梅毒先天性梅毒 )。 3.鼻翼煽动鼻翼煽动 吸
42、气时鼻孔开大，呼气时鼻 孔回缩，见于大叶性肺炎、哮喘 4.鼻出血鼻出血 多为 单侧 ，见于外伤、感染、局部血管损 伤、鼻腔肿瘤等。 双侧 出血多由全身性疾病 引起，如传染病、白血病等 5.鼻粘膜肿胀或萎缩鼻粘膜肿胀或萎缩 见于慢性萎缩性鼻炎见于慢性萎缩性鼻炎 6.鼻腔粘膜及分泌物鼻腔粘膜及分泌物 清稀无色分泌物为卡他性炎症清稀无色分泌物为卡他性炎症 粘稠发黄或发绿分泌物为鼻或鼻窦的化粘稠发黄或发绿分泌物为鼻或鼻窦的化 脓性炎症脓性炎症 7.鼻窦鼻窦 鼻窦共鼻窦共 4对上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。对上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。 检查方法见下图：检查方法见下图： （四）口（四）口 检查时从外向内顺序检
43、查检查时从外向内顺序检查 1.口唇口唇 ：注意口唇颜色、有无疤痕、疱疹、：注意口唇颜色、有无疤痕、疱疹、 口角糜烂或歪斜。口角糜烂或歪斜。 2.口腔粘膜：口腔粘膜： 注意口腔粘膜颜色，有无出注意口腔粘膜颜色，有无出 血点、溃疡及真菌感染。麻疹粘膜斑为血点、溃疡及真菌感染。麻疹粘膜斑为 麻疹早期体征。麻疹早期体征。 3.牙齿：牙齿： 检查时注意有无龋齿、残根、缺检查时注意有无龋齿、残根、缺 牙和义齿等，有牙齿疾患时，应按下列牙和义齿等，有牙齿疾患时，应按下列 格式标明部位。格式标明部位。 4.牙龈牙龈 正常呈粉红色，注意颜色，有无肿胀正常呈粉红色，注意颜色，有无肿胀 、溢脓、溃疡及出血。、溢脓、
44、溃疡及出血。 5.舌舌 正常人舌质淡红，表面湿润，覆有薄白 苔，伸出居中，活动自如无颤动。注意 有无舌头萎缩、舌紫、草霉舌、干燥舌 、震颤、偏斜等。 6.咽部及扁桃体咽部及扁桃体 注意颜色、对称性，有无充血、肿胀、注意颜色、对称性，有无充血、肿胀、 分泌物及扁桃体大小。扁桃体肿大分为分泌物及扁桃体大小。扁桃体肿大分为 三度（图三度（图 4-11） 扁 桃 体 二 度 肿 大 扁桃体三度肿大 7.口腔气味口腔气味 健康人口腔无特殊气味。如有特殊健康人口腔无特殊气味。如有特殊 气味称为口臭，可由口腔局部或全气味称为口臭，可由口腔局部或全 身性疾病引起。病理情况同嗅诊。身性疾病引起。病理情况同嗅诊。
45、 8.腮腺腮腺 正常人腺体薄软，正常人腺体薄软， 不能触及其轮廓。不能触及其轮廓。 腮腺导管开口位于腮腺导管开口位于 上颌第二磨牙相对上颌第二磨牙相对 的颊粘膜上。的颊粘膜上。 颈部检查 一 、外型与运动 直立，对称，屈伸，转动自如。 抬头困难： 消耗性疾病，重症肌无力，进行性肌萎缩。 斜颈： 颈肌外伤 ，疤痕收缩，先天性颈肌挛缩或斜颈 。 运动受限： 软组织炎症，颈肌扭伤，肥大性脊椎炎，颈 椎结核或肿瘤。 颈部强直： 各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血。 颈部血管 （一）颈静脉怒张 意义：右心衰 o 正常： n 正常人立位或坐位时看不到颈外静脉 n 平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘 至下颌角连线
46、的下 2 3 o 颈静脉怒张： n 30 45的平卧位时颈静脉充盈超过正 常水平 n 病理意义：提示静脉压及右房压力升高见 于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔静脉压迫综合征。 （二）颈动脉搏动 安静状态下正常人不能看见。 视诊部位：甲状软骨与胸锁乳突肌中点。 异常见于脉压差增大疾病。 （三）颈静脉搏动 （四）血管杂音 甲状腺检查 视诊 触诊 峡部 侧叶 听诊：连续性静脉 “嗡鸣 ”杂音 甲亢 前触诊法 后触诊法方法 弥漫性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 分度： 度：能触及看不出； 度：能看出触及，在胸锁乳突肌内 度：超过胸锁乳突肌外缘。 甲亢：肿大 柔软 震颤 “嗡鸣 ”杂音 甲状腺肿：肿大，明显， 弥漫或 结节性 甲状腺癌：质硬，不规则，结节感 桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性， 临 床 意 义 气管检查 方法 临床意义 1.健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、 纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。 2.患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连、肺 硬化。 完
