1、医学影像学 下腹部 陕西中医学院医学影像教研室 徐会吾 （二）、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老 年人，男性多于女性。 临床典型表现为 无痛性血尿 。 肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不 规则肿块。常有坏死、出血和囊变，并可有钙 化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵 犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 （二）、肾癌 CT表现： 肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一 般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规 则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片状 ），少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。 增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于 周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静
2、脉 和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺 损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而 无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。 A 左肾透明细胞癌 平扫见左肾上部一 9cm 9cm肿块，内 见不规则片状低密 度影 B 增强扫描 见肿块实质 部分显著强 化，坏死灶 无强化 （四）、肾囊肿与多囊肾 是肾脏最常见的良性占位，一般临床多 无症状，较大时可出现局部胀满不适感。 病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜 ，其内充满囊液。 多囊性肾病简称多囊肾，为先天性遗传病 变，常合并多囊肝。病理上，双肾布满大小 不等多发囊肿。 （四）、肾囊肿与多囊肾 CT表现： 肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光整 ，其
3、内密度均匀， CT值 015 Hu之间，病变可向肾 外突出。 增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清 楚。 肾高密度囊肿 ：肾实质内圆形高密度影， CT值 60 70 Hu， 常误诊为结石，由于囊肿内出血，蛋白样 物质凝集而成。 MRI表现： 肾实质内类圆形长 T1长 T2异 常信号，边缘光滑清晰，其内信 号均匀。增强扫描病变无强化。 多发性者常合并多囊肝。 （四）、肾囊肿与多囊肾 A 右肾高密度肿物，边界清楚，占位效应不明显 B 增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿 （五）、肾血管平滑肌脂肪瘤 是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立 性，常见于中年女性。 20% 肿瘤并有结节 性硬化，常为
4、双侧多发，可见于任何年龄 。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成， 组织成分比例不同， CT表现不同。 CT表现及 MR表现： CT及 MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂 肪瘤的组织特征，即肾实质不均质，肿块内见 脂肪 密度或信号。 CT显示肿块内密度不均匀 ， CT值为负值。 MRI在 T1WI 应用脂肪抑制技 术，高信号脂肪变为低信号，具有特征性。 肿块内 脂肪 成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤 的关键。 右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有 4cm5cm含脂肪密 度，增强后其内软组织密度影 有强化 （六）、肾与输尿管先天异常 临床表现： 肾与输尿管先天异常多无临床症状 ，尿路造影是发现和诊断肾与输尿管
5、先 天异常的主要方法。 B超、 CT和 MRI检 查常有助与近一步确诊。 1、肾盂输尿管的重复畸形： 即一侧或双侧肾各分为上、 下两部分，分别有肾盂和输尿管 （双肾盂、双输尿管畸形）。 用尿路造影可清楚显示这种畸形 。 （ 六）、肾与输尿管先天异常 2、异位肾： 系胎儿期肾上升过程发生异 常所致，多位于盆腔，少数位于 膈下，甚至后纵隔内。肾脏位置 变异，形态及大小均类似于正常 肾。 （ 六）、肾与输尿管先天异常 3、肾缺如（孤立肾）： 指一侧肾未发育，健侧肾代偿 增大。一般临床无症状，体检时发 现。 CT及 MR均发现缺如侧未见正 常肾影，肾床为肠管等结构占据， （无异位肾）。健侧肾代偿性增大
6、 。 （六）、肾与输尿管先天异常 4、马蹄肾： 为两肾极且多为下极相互融合 状如马蹄。 CT及 MR显示双肾下极 于主动脉前融合为一体。 增强扫描双肾实质均匀强化相 连，双肾盂位置接近。 （ 六）、肾与输尿管先天异常 异位肾 异位肾 第二节 膀胱 正常解剖 第二节 膀胱 （一）、膀胱结石 多见于男性，原发者形成于膀胱 钙质沉着，继发性者系由肾结石下降 而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、 血尿和尿流中断。 CT表现： 膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影 ，由于体位关系，一般位于膀胱后部，可 随体位移动， CT值大于 100Hu以上。 MR表现： 由于结石乏 H质子，所以在 T1WI 、 T2WI 上
7、均为膀胱后部低信号影，与膀胱 壁无关系，特别是 T2WI 像上显示更清。 MRU亦可清晰显示膀胱结石大小及位置 。 （二）、膀胱炎 膀胱炎多见于女性，主要影像学表现 为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱充盈状态 下），伴有泌尿系感染症状。 （三）、膀胱肿瘤： 常见者为膀胱癌，其他 肿瘤少见。 临床与病理： 膀胱癌常见于 40岁以上男 性，临床主要表现血尿，可伴尿痛和尿急。 膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状 癌，可单发或多发。 60% 发生在后壁， 20% 见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成 肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至 周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成 膀胱壁局限性增厚。 CT表现
8、： 膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见 自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当 CT 见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模 糊消失时， 提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展 。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊 、闭孔内肌等）和腹膜后淋巴结、肝肺组织 转移灶。 膀胱癌 MR表现： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入 的肿块， T1WI 呈等信号， T2WI 呈略高 信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿 瘤向周围脂肪间隙侵犯时 T1WI 高信号 的脂肪组织信号减低且模糊。 膀胱癌 膀胱癌 1 膀胱癌 2 膀胱癌 2 第三节 肾上腺 肾上腺正常解剖： 右侧肾上腺呈斜 “1”字，左侧肾上腺呈 “人 ”字，厚度小于
9、 1.0cm或小于同层膈肌厚度。右 侧肾上腺位于右肾上极 1-2cm， 左肾上腺位于 胰尾和静脉同层后方。 肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密 度（信号）的差异，而不能辨别肾上腺功能及 分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。 肾上腺正常形态 肾上腺正常形态 （一）、肾上腺增生 CT表现： 肾上腺增生表现双侧 肾上腺弥漫性增大 ， 但 形态仍保持正常 ，侧肢厚度大于 1.0cm或面 积大于 150mm2， 也可见于单侧或单肢结节样 增生，这与小腺瘤难以区分。 MR表现： 正常肾上腺 T1WI 和 T2WI 像的信号与肝实 质信号强度相仿，肾上腺增生表现与 CT相同 ，为信号强度均匀，轮廓饱满，
10、边界清晰。 右肾上腺增生，左肾上腺正常 右侧肾上腺增生 （二）、肾上腺腺瘤 CT表现： 多为单侧肾上腺 类圆形或椭圆形结节影 ， 边界清楚，大小不等。一般由几毫米到 3厘米， 呈 等密度 或略低密度影，较大腺瘤可见高密度 钙化或低密度坏死区，增强扫描可 轻度均匀强 化 改变。 无功能性腺瘤临床多无症状，多为体检时 偶然发现，一般瘤体常较大。 右肾上腺皮质腺瘤 平扫见右肾上腺 1.2cm1.5cm肿块， 增强后见肿块均匀轻度强化 （三）嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质细胞，单侧发生者以右侧 多见。其中 10% 为双侧， 10% 为恶性， 10% 为 异位。嗜铬细胞瘤常于 中青年发病，有持续性 血压增高 史，有利于嗜铬细胞瘤诊断。 有肾上腺外恶性肿瘤病史 ,如发现肾上腺双 侧肿瘤时 ,应考虑肾上腺转移瘤 . （三）、嗜铬细胞瘤 CT表现为圆形或类圆形软组织肿块，边 缘清楚，密度均匀，体积较大发生坏死而 密度不均匀，极少数有钙化或出血，体积 大小不等，一般为 2-5cm，个别可达 10cm 以上，增强扫描肿瘤实体部分明显强化。 嗜铬细胞瘤 平扫示肝右叶内或外一 12cm12cm多个环形肿块影
