1、 颈、肩、下肢部 常见疾病推拿治疗 针灸推拿学院针灸推拿学院 推拿学教研室推拿学教研室 杨良兵杨良兵 l落枕 l肩关节周围炎 l踝关节扭伤 l腓肠肌痉挛 落 枕 概 念 l又称 “失枕 ”， 是以晨起时出现颈部 酸胀、疼痛、活动不利为主症的颈 部软组织损伤疾病。 临床表现 l多在晨起时突感颈项部疼痛，常以一侧 斜 方肌 、 胸锁乳突肌 或 肩胛提肌 痉挛疼痛、 僵直为主。 l头部强迫体位 l活动受限 l有少数患者怕风寒 治 疗 l治则： 舒筋通络，活血止痛，理筋整复 治 疗 操 作 n 松解放松法 n 解痉止痛法 n 理筋整复法 n 整理手法 n 松解放松法 n 解痉止痛法 n 理筋整复法 n
2、 整理手法 l 按揉 落枕穴或 后溪穴 ，同时 嘱患者自主活 动颈项 l 肩背部滚、按 揉等 l落枕穴： 手背 2、 3掌骨间， 掌指关节后 0.5寸。 后溪穴： 在手掌尺侧，微握 拳，当小指本节（第五掌指 关节）后的远侧掌横纹头赤 白肉际处。 n 松解放松法 n 解痉止痛法 n 理筋整复法 n 整理手法 l按揉、推拿、弹 拨颈项部 l点揉相关穴位 n 松解放松法 n 解痉止痛法 n 理筋整复法 n 整理手法 拔伸、摇颈项部 扳颈 n 松解放松法 n 解痉止痛法 n 理筋整复法 n 整理手法 拿、揉颈项 搓抖上肢 预 后 l推拿治疗本病疗效显著。 l一般 1 2次即可治愈。 肩关节周围炎 肩关
3、节周围炎 l简称肩周炎，又称五十肩、漏肩风、 肩凝症、冻结肩。 l是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱 鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或 退行性变，致局部产生无菌性炎症。 临 床 表 现 *肩部广泛 压痛 ； *肩关节活动障碍 ； *夜间疼痛加重； *日久可见肩部肌肉萎缩 *属于中医痹证范畴。 痛 点 痛点 痛点 痛点 肩部压痛肩部压痛 点点 肩关节周围炎别名 l五十肩 l肩凝症 l冻结肩 l漏肩风 中医病因病机 内因：肝肾不足，气血亏空。 素问 上古天真论 ： “ 女子 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸 竭 ” ； “ 男子 七八肝气衰，筋不能动， 天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。 ” 外因：肩
4、关节劳损或感受外邪。 内、外因素的共同作用下而发病的 l内因是发病的根本 l 调经论 曰： “ 气血不和，百病乃生。 ” l外因是发病的条件 素问 痹论 言： “ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。 济生方 :“ 皆因体虚、腠理空疏 ,受风寒湿而成痹也。 ” l 总的来说其病因病机为素体虚弱、感受风寒湿热 之邪或跌扑闪挫，以致经络受损，气血阻滞， 不 荣则痛或不通则痛 。 肩部关节的构成 l 肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、 关节囊和肌肉相互连接而形成的 四个关节 ： 肩肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 l 稳定和活动肩关节的 重要肌肉 ： 肌腱袖 （肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆
5、 肌和肩胛下肌所组成的腱性组织 ） 三角肌 胸大肌 背阔肌 肱二头肌长腱 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 肩关节解剖结构 （一）症状 多见于中老年人，有劳损史或感受风寒； 肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活； 肩部疼痛，日轻夜重； 活动受限，进行性加重； “ 扛肩征 ” 的出现。 肩周炎诊断要点 扛肩征 当肩部做外展、前屈动 作时，肩胛骨亦同时随之 摆动，使得患肩上抬，明 显比正常肩部高出许多， 故称为 “ 扛肩征 ” 。 发生 “ 扛肩 ” 现象时， 会累及肘关节，屈肘时手 不能伸到后背。 肩周炎诊断要点 （二）体征 l肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿） l功能障碍 （肩关节各个方向活动均有
6、不同 程度的障碍） l 日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显） lX片检查排除骨性病变 肩关节活动范围检查 l前屈 l后伸 l外展 l内收 l外旋 l内旋 l上举 l旋转 肩关节活动范围 前屈： 上臂前平举，可达 90 后伸： 上臂后伸，可达 45 外展： 90 内收： 屈肘位时，肘尖 可达到人体正中线 肩关节活动范围 内旋： 屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第 5胸椎棘突（约胸椎棘突（约 70-90 ）；）； 外旋： 屈肘位时，前臂可向外旋约屈肘位时，前臂可向外旋约 45 ； 上举： 180 。 旋转： 360 。 治 疗 治则： 初期： 舒筋通络，活血止痛
7、 中期： 松解粘连，滑利关节 后期： 促进功能锻炼 取 穴 l 肩内陵 （ 肱二头肌长、短头附着处 ） l 肩髃 （三角肌上部中央，肩峰下缘） l 肩髎 （三角肌中，深部有大、小圆肌） l 肩贞 （小圆肌上缘 ） l 秉风 （肩胛岗上缘） l 天宗 （冈下窝中央冈下肌） l 臂臑 （三角肌止点） l 曲池 l 肩关节周围、三角肌部 操 作 l1、 法、 一指禅推法： 肩前部、三角肌部、肩后部； l2、 法： 配合患肢外展、旋内、旋外 l3、 按揉穴位 : 操 作 l4、摇肩（握手摇肩法、托肘摇肩法） 握 手 摇 肩 法 托 肘 摇 肩 法 操 作 l5、内收扳、后伸扳、后伸旋内扳 内 收 扳
8、后 伸 旋 内 扳 操 作 6、提拉法 l医者立于病人对面 或背后，手握住患 肢前臂远端，向上 牵拉患肢，逐渐用 力，以病人能够忍 而为度。 操 作 7、搓抖法 l嘱病人患侧肌肉放松 l医者双手紧握上肢末 端，稍稍拨伸，同时 徐徐似波浪样起伏颤 动，反复 5-7次，以起 到舒筋活络，滑利关 节的作用 。 注 意 事 项 1、初期病人，肩关节周围炎症未消以前，局 部疼痛剧烈，此时手法一定要轻柔缓和，否 则会加重局部病理变化，进一步粘连受限。 2、经穴按摩过程中，病人必须进行肩关节活 动功能 锻炼 ，即使有些疼痛，也要 坚持 ，循 序渐进，持之以恒，日久自能收到奇效。 3、注意肩部保暖。 功能锻炼
9、 l弯腰晃肩法 :弯腰伸臂 ,做肩关 节环转运动 ,动作由小到大 ,由 慢到快 . l爬墙运动 :面对墙壁，用双手或 单手沿墙壁缓慢向上爬动，使 上肢尽量高举，然后再缓缓向 下回到原处，反复数次。 功能锻炼 l体后拉手 :双手向后 ,由健侧 手拉住患侧腕部 ,渐渐向上拉 动 ,反复进行。 l外旋锻炼： 背靠墙而立，握 拳屈肘，手臂外旋，尽量使 拳背碰到墙壁，反复数次 。 l双肩内收外展运动： 双手在 颈后部交叉，肩关节尽量内 收及外展。 l甩手锻炼： 患者站立位，做 肩关节前屈、后伸及内收、 外展运动，动作幅度由小到 大，反复进行数次。 功能锻炼功能锻炼 预 后 推拿对肩周炎的治疗 预后良好，
10、痊愈后很少 复发，配合患者主动练 功，效果更显著，但有 糖尿病或结核病的患者 ，治疗效果较差。 九九 鬼鬼 拔拔 马马 刀刀 式式 踝关节 扭 伤 概 念 因在不平的路面行走 ,或腾空后 足跖屈落地 ， 足部受力不均匀，踝关节过度 内翻 或外翻 ,使 踝 外侧 或内侧韧带受到强大的张力作用而损伤。 以 踝部肿胀、疼痛、瘀血，关节活动功能 障碍 为主要特征的一种病症。 属于中医 “ 筋伤 ” 范畴。 跖 屈 位 病因病理 l 在不平的路面行走或跑步 l 下楼梯或下坡时失足 l 骑单车，踢球等运动中跌倒 韧带损伤后，局部出血 ，肿胀，皮下张力增加 ，刺激末梢神经，引起 疼痛，活动障碍。 使足过度内
11、翻或外翻所致 外侧副韧带损伤 踝关节多发生 内翻位 扭伤。 踝关节外侧韧带损伤： 1、 距腓前韧带 ： 最易损伤 2、腓跟韧带： 损伤严重者，可断裂 3、距腓后韧带： 比较少见 扭伤程度 损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂 ,重者韧带 完全断裂或伴内、外踝尖部撕脱性骨折。 诊 断 l急性扭伤病史 l踝部出现明显肿胀、疼痛 、多数有皮下出血 踝关节活动受限。 行走呈跛行或不敢用力着 地行走。 症状 体征 l肿胀瘀血 。 严重时皮肤呈紫色。 l压痛。 外侧副韧带损伤时，压痛点主要在外踝 前下方（距腓前韧带） ,或下方（腓跟韧带）。 内侧副韧带损伤时，压痛点主要在内踝下方。 l被动运动时疼痛加剧。 外踝扭伤
12、者，将其踝 关节内翻则外踝部疼痛加剧。内踝扭伤者，将 其踝关节外翻则内踝部疼痛加剧。 X线检查 lX线检查对本病诊断无直接意义 ,可排 除骨折或脱位。 l韧带断裂 :足部强烈内翻位摄片 , MRI. 治 疗 临床上单纯的韧带扭伤或部分断裂 ,关 节稳定性好的患者 ,推拿效果好。 治则 : 活血化瘀 ,消肿止痛。 手法： 揉法、 法、按法、拔伸法、 摇法、扳法、擦法等。 取穴及部位： l 外侧副韧带损伤： 阳陵泉、足三里 、绝骨、昆 仑、丘墟、解溪、申脉及外踝部。 l 内侧副韧带损伤： 阳陵泉、足三里 、商丘、照 海、太溪及内踝部。 阳陵泉： 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 足三里： 在小腿
13、前 外侧，当犊鼻 下 3寸，距胫 骨前缘一横指 （中指）。 操 作 外侧副韧带损伤 （仰卧位） l1、 小腿外侧至踝外侧，按揉足三里、 阳陵泉，手法要轻柔缓和。 小腿外侧 按揉足三里、阳陵泉 操 作 l2、鱼际或掌根揉损 伤部位周围，待疼痛 缓解后再轻揉患处。 l 3、拇指点按太溪、 昆仑、丘墟、解溪、 申脉、绝骨等穴。 拇指点按昆仑 操 作 l4、拨伸摇法。拔伸状态下摇踝关节、再 配合足部内翻后外翻。 l5、损伤局部施擦法、摩法，透热为度。 拨伸踝关节 擦外踝 注意事项 l原则：防止出血、渗出、肿胀。 l 首先 ，伤后（急性期 24小时内）要避 免继续负重或行走。 l其次 ，用绷带或宽胶布将
14、患侧 足踝背伸 90 后轻度外翻位包 扎固定，限制行走，或冰敷患踝。 切忌由同伴在伤痛局部手法按揉 。 注意事项 l 伤后即用冷水或冷毛巾外敷并 抬高患肢 。 l 冷敷能使血管收缩，减轻局部充血，降低组织 温度，起到止血、消肿、镇痛的作用。抬高患 肢可加快血液、淋巴液回流，不至于使血液瘀 积于血管损伤处。 l 冷敷方法： l 将冷水浸泡过的毛巾放于伤部，每 3分 钟左右更换一次，也可以用冰块装入 塑料袋内进行外敷，每次 10到 20分钟。 经验穴 l手法按揉经验穴及远端穴位。 l扭伤穴 ： l定位： 将前臂背侧分成 4等份，取上 1/4与下 3/4的交界、桡骨背侧处 ,曲池与阳池的连线上。 l
15、操作： 配合合谷穴同时按揉或分别操作 。 注意事项 踝部扭伤已超过 24小时，则应 改用热敷疗法 。 热敷能改善血液和淋巴液循环，有利于伤处 瘀血和渗出液的吸收，从而减轻疼痛。 热敷方法： 将热水或热醋浸泡过的毛巾放于伤处， 5到 10 分钟后毛巾已无热感时进行更换。每天进行 2到 3次，每次热敷约 30分钟。 注意事项 l急性损伤应 24-48小时后才宜推拿治疗。 l踝部固定制动，使损伤的组织得到修复。 l保温，抬高患肢，利于消肿。 l锻炼方法：损伤两周后，逐渐加大活动范围。 腓肠肌 痉 挛 1患侧膝关节伸直，踝关节背屈，用 手向上持续用力扳动牵拉，直至痉挛 缓解。牵拉时可对痉挛肌肉施行捏、 推、摩等手法。 2捏拿小腿后侧肌肉 3 5次， 并用手掌自腘窝向足跟推 3 5次。 治治 疗疗 3拿患侧昆仑、太溪穴各 1分钟。 4掐揉委中、承山穴各 1分钟。 5做踝关节主动屈伸活动 3 5次。 治治 疗疗
