1、（ 二）常见贫血类型 类 型 主要 问题 血象特点 缺 铁 性 巨幼 红细 胞 性 恶 性 再生障碍性 缺 铁 缺叶酸或 维 生素 B12 缺 维 生素 B12 骨髓造血功能下 降 红细 胞小，数目不 变 或减少；血 红 蛋白量 减少 红细 胞大，数目减少 ；血 红 蛋白量不 变 或 减少 巨幼性 贫 血，神 经 症 状 红细 胞形 态 正常；全 血 细 胞数目减少 1.对因治疗：消除病因 2.补充治疗：缺什么补什么 （三）贫血的治疗原则 二、常用药物 （一）铁剂 体内过程 1.吸收 ： 在十二指肠和空肠上段吸收， 1） 胃肠 PH： PH下降，促其吸收 2） 还原剂 (Vc,果糖等 ) 促
2、Fe3+ Fe2+， 促进 吸收。 3）铁的 水溶性络合物 (氨基酸、枸橼酸、苹果酸 等 )促进铁吸收。 4）铁的 沉淀剂、难溶性络合物 (高钙、高磷酸盐 食物，茶叶，含鞣酸多的食物，四环素类药 物等 )抑制其吸收。 肌注易于吸收。 影响铁吸收的主要因素 2.转运 ： Fe2+ Fe3+ 与血浆转铁 蛋白结合后 转运至各组织（胞饮） 铁分离（铁留，转铁蛋白出去）。 3.分布 ：体内铁 65% 存于血红蛋白中 ， 30% 以铁蛋白形式存于肝、脾、骨 髓中，少量存于肌红蛋白和组织酶中。 4.排泄 ：主随肠粘膜、皮肤脱落细胞 排泄，少量经尿、胆汁、汗液排泄。 药理作用 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必
3、 不可少的物质。 铁 (骨髓的 ) 吸附在有核红细胞膜 上 进入细胞内的线粒体 原卟啉结 合 血红素 与珠蛋白结合 血红蛋 白。 用途 用于治疗缺铁性贫血，疗效 极佳。尤其对慢性失血（如月经过 多、子宫肌瘤、痔疮出血、消化性 溃疡、钩虫病等）、营养不良、儿 童生长发育、妊娠等所引起的贫血 疗效较好。 恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、 便秘等。局部刺激及皮肤潮红，发热 过敏反应，荨麻疹等。严重者可发 生心悸、血压下降等。 急性中毒，循环衰竭、休克、胃粘 膜凝固性坏死。 【 不良反应 】 常用药物 药 名 含 铁 量 (%) 用 法 主要特点 硫酸 亚铁 (Fe2+) 富 马 酸 亚 铁 (Fe2+
4、) 枸椽酸 铁 胺 (Fe3+) 右旋糖 酐铁 (Fe3+) 37 33 21.5 25mg/ ml 口服 口服 口服 i.m; i.v. 吸收率高，不良反 应 少 ，价廉 (首 选 ) 吸收率高，胃 肠 反 应 小 吸收率低，胃 肠 反 应 小 ，水溶性好，适于儿童 易 过 敏，易中毒， 仅 适 于口服无效或不能耐受或 需立即 纠 正之 严 重 贫 血 由蝶啶核、对氨苯甲酸及谷氨酸三部 分组成，广泛存在于动、植物中，尤以酵 母、肝及绿叶蔬菜中含量较多，人体必须 从食物中获得叶酸 叶酸 （ folic acid） 体内过程 口服以 蝶酰单谷氨酸 (自由叶酸 )形式， 在十二指肠和空肠上段吸收。
5、 吸收后在体内分布广泛。主经尿及胆汁 排出。 不耐热，食物烹调后可损失 50% 以上， 人体对叶酸的最低需要量为 50100g/d。 N5,10 甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质 N5,10 甲烯四氢叶酸 一碳单位 丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单位 VitB6 喋酰单谷氨酸 二氢叶酸 四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸 （自由叶酸） VitC VitC （ 活化型） 羧基肽酶 苯妥英钠、 蛋氨酸 口服避孕药 甲基 VitB12 CH 3 同型半胱氨酸 N5 甲基四氢叶酸 合成胆碱 喋酰多谷氨酸 （贮存型，占 80% ） （食物中的叶酸） 合成磷脂 合成神经髓鞘 合成脂蛋白 叶酸
6、与维生素 B12的作用 叶酸叶酸 缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。 缺乏原因是： 需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性 贫血； 营养不良、偏食、饮酒； 应用叶酸对抗药甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧 啶等； 吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊 乱等。 【 药理作用与机制 】 叶酸 四氢叶酸 一碳基团（如 - CH3， -CHO， =CH2） 嘌呤、嘧啶等 核苷酸的合成。 叶酸 核苷酸合成 （ dTMP ） DNA合成 细胞的分裂与增殖 、血细胞发育 巨幼细胞性贫血 。 应用： 各种巨幼红细胞贫血 营养性： 最适宜 抗叶酸药性：宜肌注亚叶 酸钙（甲酰四氢叶酸钙） 恶性： 仅能改善血 象 （合用 VitC,VitB
7、6,VitB12 可提高疗效）。 常用制剂 叶酸 ： 片剂、注射剂 亚叶酸钙 （甲酰四氢叶酸钙） ：注射剂 是一类含钴的水溶性 B族维生素。 正常人每日需 vitaminB12仅 12g ， 但必须从外界摄取。主要来源于动 物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类 食品。 Vitamin B12 口服 vitaminB12必须与胃粘膜壁细胞 分泌的 “内因子 ” 结合，不易被破坏，回 肠通过受体转运吸收。 胃粘膜壁细胞减少（如萎缩性 胃炎、 胃大部切除术等），易引起恶性贫血。 注射给药。 主要由肠道排出，部分自肾脏排泄。 【 体内过程 】 1.促使叶酸转化 ,促进红细胞的发育 2.维持有髓鞘神经的功能
8、 【药理作用及机制】 N5,10 甲炔四氢叶酸 参与合成核酸、蛋白质 N5,10 甲烯四氢叶酸 一碳单位 丝氨酸、组氨酸 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶 一碳单位 VitB6 喋酰单谷氨酸 二氢叶酸 四氢叶酸 甘氨酸、谷氨酸 （自由叶酸） VitC VitC （ 活化型） 羧基肽酶 苯妥英钠、 蛋氨酸 口服避孕药 甲基 VitB12 CH 3 同型半胱氨酸 N5 甲基四氢叶酸 合成胆碱 喋酰多谷氨酸 （贮存型，占 80% ） （食物中的叶酸） 合成磷脂 合成神经髓鞘 合成脂蛋白 叶酸与维生素 B12的作用 主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫 血、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助 治疗。 神
9、经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等） 、肝脏疾病。 VitaminB12无毒，可能引起过敏反应。 临床应用 促红细胞生成素 (erythropoietin,EPO) 来源与性质 为肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋 白，肝脏也能少量合成。药用者为重组人红细 胞生成素 (epoetin-)。 作用、用途 作用 ：与红系干细胞表面受体结合 用途： 主用于肾病引起的贫血，也可用于 化疗药物、骨髓功能低下等引起的贫血。 1.促红系干细胞增生、成熟 2.刺激网织红细胞早期释放 红细胞数量、 压积，血红蛋 白量增加 第四节 造血细胞生长因子 造血干细胞 血细胞 细胞因子、生长因子 这些细胞因子和生长因子可由骨
10、 髓细胞和外周组织产生，其活性很高 。可作用于一个或多个细胞系，并可 与其他因子相互协同形成 “网络 ”作用 ，在多个作用点上影响细胞的增殖、 分化、成熟。 现利用生物工程技术 (基因重组 技术 )已能生产部分生长因子。 粒细胞集落刺激因子 (granulodyte colony-stimulating factor, G-CSF) 【来源与性质】 是由血管内皮细胞、单核细胞、成纤维 细胞合成的糖蛋白。药用者为重组人 G- CSF(filgrastim ， 非格司亭 )，含 175个氨基 酸残基。 作用 ：使 造血干细胞从静止 增殖周期 ， 促中性粒细胞成熟、从骨髓中释出，并增 强其趋化、吞噬
11、功能。对巨噬细胞、巨核细 胞影响很小。 应用 ： 各种中性粒细胞缺乏或减少 (自体骨 髓移植、肿瘤化疗后、先天性中性粒细胞缺 乏症、骨髓损害、骨髓发育不良、爱滋病人 中性粒细胞缺乏等 )。 不良反应 1.过量、过久可致骨痛。 2.皮下注射可有局部反应。 粒细胞 /巨噬细胞集落刺激因子 (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor， GM-CSF) 【来源与性质】 由 T-淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞 、血管内皮细胞合成的糖蛋白。药用者为重组 人 GM-CSF(sargramostim ， 沙格司亭 )， 含 127个氨基酸残基。 【作用与
12、用途】 作用 ： 作用于多向干细胞和多向祖细胞 刺激粒细胞、 单核细胞、巨 噬细胞、巨核 细胞的集落形 成和增生 间接促进 红细胞的 增生 增强成熟中性 粒细胞的吞噬 功能和细胞毒 性作用 应用 ： 主要用于各种骨髓造血功能低下 (骨髓移 殖、肿瘤化疗后、再生障碍性贫血、艾滋病等 )。 【不良反应】 可致骨痛、不适、流感样症状、发热、 皮疹、呼吸困难、腹泻等；个别病人初用可出 现潮红、低血压、恶心、呕吐、呼吸困难等。 血容量扩充药 大量失血或失血浆 (如烧伤 )可引起血容量 下降，导致休克。迅速补充血容量是基本的治 疗措施。全血或血浆最好，但来源有限，因而 血容量扩充药 (血浆代用品 )就成了
13、治疗低血容 量性休克的常用药物了。 血容量扩充药 是一类能提高血浆胶体渗透 压，增加和维持血容量的药物。 为葡萄糖的脱水缩合物 (多糖 )。按平均分 子量的不同可分为高分子右旋糖酐、中分子右 旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四 种。临床一般用 后三种 右旋糖酐 (dextran) 作用、用途 1.扩充和维持血容量 ：适用于防治低血容量性休克 ( 宜用中右 ) 机理 ：静滴后使血浆胶渗压增高 组织液入 血 血容量 (其作用强度与维持时间与分子 量正相关 ) 2.抗凝血与改善微循环 ：适用于防止 DIC和血栓形 成及其它休克 (宜用低右或小右 ) 机理 ： 1）增加血容量 2）血液稀释 血粘
14、度下降 血液流动性增 加 凝血因子稀释 3）抑制凝血因子 防止血栓形成 4） 附于红细胞和血小板表面 阻止其聚集 改善微循环 3.渗透性利尿 ： 可用于防治急性尿闭 (宜用 小右 ) 机理 ： 经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收 渗透性利尿 不良反应 1.过敏：发热、荨麻疹、血压下降、胸闷 、呼吸困难等。开始静滴时宜慢。 2.诱发出血：禁用于血小板减少症及出血 性疾病。 3.诱发心衰：心功不全、严重肾病者慎用 。 常用品种 右旋糖 酐 70 (中右 ) 右旋糖 酐 40(低右 ) 右旋糖 酐 10(小右 ) 平均分子量 (万 ) 扩 容 维 持 时间 (h) 改善微循 环 作用 抗凝血作用 渗透
15、性利尿作用 过 敏反 应 7 12 + + + 可 见 4 5 7 + + + 少 见 1 3 4 + + + 罕 见 其它同类药 药 名 平均分子量 (万 ) 缩 合葡萄糖 羧 甲基糖淀粉 (403代血 浆 ) 羟 乙基淀粉 (706代血 浆 ) 氧化聚明胶 聚 维酮 1.0 2.66.0 2.54.5 3.04.0 2.55.0 第二节 促凝血药与抗凝血药 血凝与抗凝的关系： 血凝与抗凝为对立统一体。 血凝 抗凝时 可致血栓形 成； 抗凝 血凝时 可致出血。 生理性止血过程及血凝与抗凝生理性止血过程及血凝与抗凝 组织损伤 血管内皮下 胶原暴露 a 内源性凝 血系统 a III a (Ca
16、2+、 、 PL） a a(凝血酶） (Ca2+、 V、 PL） a(纤维蛋白 ) ( 、 Ca2+) 外源 性凝 血系 统 AT 、 、 、 FDP 纤溶酶 纤溶酶原 激活 物原 激活物 止血芳酸 止血环酸 SK 肝素 UK 一、止血药 (促凝血药 ) 为一类能促进血液凝固，制止出血的药物 。 （一）促凝血因子生成药 维生素 K(Vitamin K) 来源、性质 天然品 (K1、 K2)： 为脂溶性，口服吸收需胆 汁协助。 K1 食物 , K2 肠道微生物产生。 合成品 (K3、 K4)： 为水溶性，口服吸收不需 胆汁协助。 作用 1、作为 谷氨酰羧化酶的辅酶，参与肝合 成有活性的凝血因子
17、、 、 、 。 2、松弛平滑肌： Vk1 应用 ： 1、 维生素 K缺乏性出血； 1、 肠道菌群少 ： 新生儿、早产儿出血；久用广谱抗菌药之出血； 2、 胆汁缺乏： 阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻之 出血； 3、 抗凝血药物中毒： 香豆素类、水杨 酸类过量之出血。 2、 胃肠绞痛、胆绞痛。 Vk1 不良反应 1.Vit K1静注过快：致面部潮 红、出汗、胸闷、血压下降，甚 至虚脱。故多采用肌注，静注时 宜慢 (抗 IIa 2 血小板减少较少 3抗栓强、抗凝弱，安全，一般 不必监测抗凝活性 4维持时间长，每日一次 药物： 依诺肝素、替他肝素 水蛭素（ hirudin） 【来源与性质】 为水蛭唾液中的
18、多肽抗凝成分，分子量 约为 7kDa， 现已可采用基因重组技术生产 (lepirudin)。 【 体内过程】 口服不易吸收；静注 t1/2为 1.7h； 主以 原形经肾排出。 作用 以 1： 1与凝血酶结合 抑制凝血酶 阻止血栓形成 阻止血小板 聚集 加强纤溶酶原激活剂的溶栓作用 特点 ：体内外抗凝 应用 ：同肝素， 不良反应 ： 出血 香豆素类 作用 ： 抑制环氧化物还原酶 抑制 凝血因子 、 、 、 形成。 香豆素类 特点 ： 1）口服吸收好而有效。血浆蛋白 结合率 90% 以上。 2）显效慢 (口服 812h)、 持久 (停 药维持 45d) 3） 仅体内有抗凝作用 应用 ：防止血栓栓塞
19、性疾病 不良反应 过量可致出血，必要时用 VitK对抗。 禁忌症同肝素。 药物相互作用 1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸 等能从血浆蛋白上置换本类药，使之作用 增强。 2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板，可使 本类药作用增强。 3.氯霉素、西米替丁等抑制肝药酶，可使 本类药作用增强。 4.苯巴比妥、苯妥英钠、利血平等诱导肝 药酶，可使本类药作用减弱。 5.VitK能对抗本类药作用，使之作用减 弱。 常用药物 药 物 主要特点 双香豆素 华 法令 (苄 丙 酮 香豆 素 ) 新抗凝 (醋硝香豆素 ) 作用 较 弱 ， 显 效慢 (3672h)， 持 续时间较长 (47h)。 作用中 强 ，
20、显 效 较 慢 (3448h)， 持 续时间 居中 (35h) 。 作用 较 强 ， 显 效 较 快 (2448h) ， 持 续时间 短 (24h)。 枸椽酸钠 (柠檬酸钠 ) 作用 ： 与血中 Ca2+结合形成可溶性 络合物 血 Ca2+凝血障碍 特点 ： 1）仅适于体外抗凝 2）价廉 应用 ： 体外抗凝 (采血、输血的抗凝剂 )， 不良反应 大量输入含本品的血液可引起 低血钙。补 钙。 纤维蛋白溶解 药 (fiberinolytic drugs， ) 溶栓药 作用 直接或间接激活纤溶酶原，使之转化为 纤 溶酶 溶解纤维蛋白 特点： 1）可阻止血栓形成，又可溶解新形成血栓 。 2）易引起出血
21、 应用： 急性血栓栓塞性疾病 生理性止血过程及血凝与抗凝生理性止血过程及血凝与抗凝 组织损伤 血管内皮下 胶原暴露 a 内源性凝 血系统 a III a (Ca 2+、 、 PL） a a(凝血酶） (Ca2+、 V、 PL） a(纤维蛋白 ) ( 、 Ca2+) 外源 性凝 血系 统 FDP 纤溶酶 纤溶酶原 激活 物原 激活物 SK UK 【常用药物】 药 物 主要特点 链 激 酶 (SK) 尿激 酶 (UK) 为 来自丙 组 -溶血性 链 球菌培养液的 蛋白 质 。可 间 接激活 纤 溶 酶 原 而水解血 栓中 纤维 蛋白。抗原性 较 强 ，需与异丙 嗪 、地塞米松合用。 为 来自人尿中
22、的糖蛋白。可 直接激活 纤 溶 酶 原 ，无抗原性，适用于 对链 激 酶 过 敏者。 药 物 主要特点 组织纤维 蛋白溶 酶 原 激活 剂 (t-PA) 蛇毒溶栓 酶 内源性 t-PA由血管内皮 产 生， 药 用者 为 用 DNA重 组 技 术 生 产 ，故无抗原性。能 选择 性激活血栓中的 纤 溶 酶 原 (对 循 环 血 中的 纤 溶 酶 原激活作用很弱 )，故很少引 起出血。 直接激活 纤 溶 酶 系 统 ，使 纤维 蛋白溶解 出血， 过 敏。 抗血小板药 作用 使 TXA2， 或 CAMP 抑制血 小板的聚集和释放 防治血栓形成 特点： 较安全，少致出血 应用： 用于防治心脏或脑缺血性
23、疾病、外 周血栓栓塞性疾病的药物。 小剂量抑制血小板环氧酶， TXA2 对各种原因引起的血小板聚集都有明显的 抑制作用，可防止血栓形成。 临床上可用于心绞痛、心肌梗死等疾病 的预防和治疗。 阿司匹林 （ aspirin） 又名潘生丁（ persantin）， 原为血管扩张药。 腺苷酸环化酶 CAMP 磷酸二酯酶 CAMP 抑制血小板的聚集和粘附；还可促进血管内皮细胞 PGI2的生成。也可阻抑动脉粥样硬化早期的病理过程 。 治疗血栓栓塞性疾病，防止血栓形成。与 aspirin合 用效果好。 头痛 、 头晕 双嘧达莫（ dipyridamole） 完 作用于血液及造血器官的药物 凝血过程 1.X因
24、子激活 2.凝血酶 (II因子 )激活 3.纤维蛋白原 溶胶性纤维蛋 白 凝胶性纤维蛋白 作用于血液及造血器官的药物 抗凝系统 1细胞：单核 -巨噬细胞系统 2体液：抗凝血酶、肝素等 3纤溶系统 : 纤溶酶原 纤溶酶 水解纤维蛋白原和某些凝血因子 肝素（ heparin） 体内过程 口服不吸收，常静脉滴注 给药 药理作用 1 抗凝作用 体内、体外均有效 2其它： 降脂作用；抗炎作用；抑 制血管平滑肌增生等 机制：加速抗凝血酶 III(ATIII)对多种凝血因子（ II 、 IX 、 X、 XI、 XII等含丝氨酸残基的蛋白酶） 的灭活 肝 素 临床应用 1血栓栓塞性疾病 防止血栓 形成、 2
25、DIC早期 3心血管手术、心导管、血 液透析血液标本等抗凝 不良反应 1自发性出血 2过 敏反应 3孕妇使用易致早产 低分子量肝素 抗凝作用及应用与肝素相似，但抗 Xa抗 IIa 2 血小板减少较少 3安全，一般不必监测抗凝活性 4维持时间长，每日一次 5. 促 t-PA释放，有助血栓溶解。 药物： 依诺肝素、替他肝素 水蛭素 hirudin 1. 强效、特异 的凝血酶抑制剂 2. 抗栓作用优 于肝素，强、久 3. 出血不良反 应少 4. 无过敏和血 小板减少 香豆素类 双香豆素 (dicoumarol )； 华法林 (warfarin,卞丙酮香豆素 ) ； 醋硝香 豆素 (acenocoum
26、arol ,新抗凝 ) 药理作用 体内抗凝作用 ,中效 ,起效慢 ,维持久 。 机制 :对抗 VitK,阻止含谷氨酸残基的 因子在肝内羧化而停留于无活性的前 体阶段。 香豆素类 体内过程 可口服 临床应用 1、防治血栓性疾病 2、防止静脉血栓 （风湿心； 髋关节固定术；人工置换心脏瓣膜 等术后） 不良反应 出血倾向（ Vitk对抗） 第二节 抗血小板药 抗血小板药分类 一、影响花生四烯酸代谢的药物 1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯 二、升高血小板内 cAMP水平的药物 1.腺苷环化酶激活剂：前列环素 ( PGI2 ) 2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘 生丁）
27、三、抑制 ADP活化血小板的药物 噻氯匹啶 四、血小板糖蛋白 (GPIIb/a) 受体拮 抗剂 阿昔单抗 (abciximab ) GPIIb/a 的 单抗 非肽类 :lamifiban ； xemilofiban (可 口服 ) 抗血小板药 应用 1、防治血栓栓塞性疾病 ,防止再栓塞 。 2、体外循环等 第三节 纤维蛋白溶解药 作用 溶栓作用 。激活纤溶酶原， 使其转化为纤溶酶，而溶解新形成的 纤维蛋白。 应用 急性血栓栓塞性疾病。 不良反应 出血， 低纤维蛋白原血 症 禁忌证 活动性出血，心肺复苏， 颅内创伤，肿瘤 ,高血压， CNS术后早 期，出血倾向。 常用溶栓药 1.链激酶（ Str
28、eptokinase, SK） SK与纤溶 酶原形成复合物后激活纤溶酶原 , 须早期用药。 2.尿激酶（ urokinase, UK） 直接激活纤溶 酶原 3.组织纤溶酶原激活 因子（ tPA ）； 重组 t-PA(rt- PA) 对与纤维蛋白结合纤溶酶 原作用强 ,对血栓部位有选择性 4.阿尼普酶 （茴酰化 纤溶酶原链激酶激活剂复合物， APSAC） SK经过改良的产品，维 持较长 第四节 促凝血药 维生素 K（ vitamin K） K1、 、 K2脂溶性 ， K3、 K4水溶性 药理作用 作为羧化酶的辅酶，参与 因子 II、 VII、 IX、 X的肝内合成 。 维生素 K 临床应用 1维
29、生素 K缺乏引起的出血 2对抗药引起的出血 3预防长期使用广谱抗菌素引起的 出血 不良反应 1. 维生素 K1 注射快，产生潮 红、呼吸困难、胸痛、虚脱 2. 维生素 K3 新生儿、早产儿可 发生溶血、高铁血红蛋白症。 抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸（ PAMBA） ,氨甲环酸（ AMCHA） 作用 对抗纤溶酶原激活因子 ,抑制 纤溶酶活性 用途 纤溶亢进所致出血 如： DIC 后期，肺、肝、脾、前列腺等手术 不良反应 用量过大致血栓形成 第五节 抗贫血药 铁剂 硫酸亚铁、枸橼酸 铁铵，右旋糖酐铁 作用 构成血红 蛋白、肌红蛋白、某些酶的要 成分之一。 成人需 1mg/ 天。 铁缺乏的原因： 吸收
30、障碍 损 失过量 需 要增加 铁剂 体内过程 1、吸收：以二价铁在十二指肠和空肠上 段。 促进吸收：胃酸、 VitC、 还原性物质； 妨碍吸收：胃酸减少、高磷、高钙、鞣 酸、 四环素 2.转运和分布 由转铁蛋白转运至肝、脾 、骨供造血或储存 3.排泄：肠粘膜上皮细胞、胆汁、尿、 汗。 铁剂 临床应用 缺铁性贫血 不良反应 1. 胃肠道刺激症 口服时 2. 便秘 3.急性中毒（ 1g/次 以上） 坏死性肠炎。 处理 ：磷酸盐、碳酸 盐溶液洗胃，去铁铵解毒 叶酸类 药理作用 体内转化为四氢叶酸后 ,与多种一碳单位 结合成四氢中酸类辅酶，传递一碳单位。 参与包括（ 1）嘌呤核苷酸合成；（ 2） dU
31、MP合成 dTMP；（ 3） 氨基酸互变。 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 叶酸类 体内过程 正常需 50g/ 天；食物 50- 200g/ 。 吸收部位： 12指 肠和空肠上部 临床应用 1 巨幼红细胞性贫血 2 叶酸对抗药引起的贫血 （ 甲氨喋呤、乙胺嘧啶） 3 纠正恶性贫血血象 维生素 B12 体内过程 需 1g/天。口服与 “内因子 ”结合 在回肠吸收。 注射吸收迅速 药理作用 1参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进 H4PteGlu循环利用 2促使甲酰丙二酰 CoA变为琥珀酰 CoA进 入三羧酸循环。 缺乏 VitB12 甲基丙二酰 CoA积聚 异常脂肪酸成合 神经髓鞘脂质合成异 常 维生素 B12 临床应用 1、恶性贫血 注射给 药 2、辅助治疗其他类型 贫血 和某些神经系统疾 病 第六节 造血生长因子 红细胞生成素 （ erythropoietin ,EPO） 增加红细胞和血红蛋白 粒细胞集落刺激因子 （ GCSF ） 增加中性粒细胞数并增强其功能 临床药物：非格司亭 粒细胞 /巨噬细胞集落刺激因子 (GM- CSF) 增加粒细胞、单核细胞、巨噬细胞 等 临床药物：沙格司亭
