1、要点小结 .各型唇炎的临床特点 .唇炎治疗的共同原则 .萎缩性舌炎的临床表现，与全身系统性疾病的关系 .梅罗综合征的临床特点 .灼口综合症的病因、临床特点和治疗原则 .干燥综合征的诊断方法 .各期梅毒在口腔的表现 .与艾滋病相关的最常见的口腔表征及其对艾滋病诊 断和预后的意义 .认识系统性疾病的口腔表现对口腔临床工作的意义 唇炎 .一组在唇部及唇周皮肤有相对独特临床和病理表现的黏膜疾病(cheilitis) .不包括 OLP 等疾病的唇部表现 .分类 : 按病程: 急性/慢性 按临床特点: 糜烂性/湿疹性 /脱屑性 按病因病理: 慢性非特异性/ 腺性/良性淋巴增生性/ 肉芽肿性/光化性/变态反
2、应性 一、光化性唇炎(actinic cheilitis) 1. 病因对日光中紫外线过敏 2. 临床表现 (1) 多见于下唇 (2) 急性: 暴晒当日急性发作 灼热感明显，伴剧烈瘙痒 唇红部水肿、充血、水疱、糜烂、结痂 (3) 慢性: 反复发作 唇红部黏膜增厚、干燥、皲裂、鳞屑 口周皮肤色素失禁，形成带状皮炎 可并发皮肤日光性湿疹 长期不愈者-局限性唇红黏膜增厚-疣状增生 -鳞癌(癌前状态) 3. 病理学改变 细胞内与细胞间水肿、水疱形成, 基底 细胞空泡变性 上皮下胶原纤维嗜碱性变(日光变性 ) 二、腺性唇炎(cheilitisglandularis) 1. 病因不明 2. 临床特点 (1)
3、 唇部弥漫性肥厚、肿大 (2) 晨起后上下唇粘连，有粥样粘性薄痂分布 (3) 唇黏膜见紫红色颗粒状唇腺导管口突起 (4) 挤压时稀薄或淡黄色粘性分泌物溢出 (5) 可触及多个黏膜下唇腺呈粟粒状小结节 (6) 据是否出现继发感染分为: 单纯型/ 浅表化 脓型/深部化脓型 3. 病理学改变 唇腺腺体增生、腺管肥厚扩张 4. 诊断 临床特点、病理学改变 三、良性淋巴组织增生性唇炎(cheilitisof benign lympholasis) 1. 病因不明 2. 临床特点 (1) 好发于青壮年女性 , 下唇唇红正中 1cm 内 (2) 病变循环 局限性淡黄色损害阵发性剧烈瘙痒感咬唇 或搔痒淡黄色稀
4、薄液体流出瘙痒缓解重 新结痂、形成损害剧烈瘙痒组织增生 3. 病理学改变上皮下特征性淋巴滤泡形成 4. 诊断下唇剧烈瘙痒性损害、病理学改变 四、肉芽肿性唇炎(granulomatosacheilitis) 1. 病因不明 2. 临床特点 (1) 症状不明显 , 多见于上唇 (2) 反复发作, 每次发作消退后不能恢复上次形状 (3) 唇部弥漫性肿胀、外翘 , 见瓦楞状纵形沟纹, 触诊富弹性感 3. 病理学改变非干酪化类上皮细胞肉芽肿 4. 诊断临床特征、病理学表现 腺性唇炎 良性淋巴组织增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 性别年龄 中年 青年女性 青壮年 临床表现 唇肿 唇内侧可见针头大 小颗粒状突起，挤
5、 压间黏液滴 唇肿 渗出伴阵发性剧烈 瘙痒 巨唇 肿胀不易消退、 无糜烂 病理特点 小黏液腺增生 上皮下结缔组织中 间淋巴滤泡样结构 非干酪化类上皮 细胞肉芽肿 腺性唇炎、良性淋巴组织增生性唇炎、肉芽肿性唇炎鉴别要点 腺性唇炎 良性淋巴组织增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 性别年龄 中年 青年女性 青壮年 临床表现 唇肿 唇内侧可见针头大小颗粒状突 起，挤压间黏液滴 唇肿 渗出伴阵发性剧烈瘙痒 巨唇 肿胀不易消退、无糜烂 病理特点 小黏液腺增生 上皮下结缔组织中间淋巴滤泡 样结构 非干酪化类上皮细胞肉芽肿 五、浆细胞性唇炎(cheilitisplasmacellularis) 1. 病因不明 2. 临
6、床特点: (1) 边界清楚的局限性暗红色水肿性斑块, 表 面涂漆样光泽 (2) 口腔其他黏膜可同时受累(浆细胞性口炎) (3) 也可发生于眼、外阴、肛门黏膜 3. 病理学改变密集成团浆细胞 4. 诊断活检 六、超敏反应性唇炎(allergic cheilitis) 唇血管神经性水肿 接触性唇炎 详见变态反应性疾病章节 七、慢性非特异性唇炎(chronic cheilitis) 不能归入上述有相对特征性改变或病因的唇炎 1. 病因不明 2. 临床特点 (1) 慢性病程, 时轻时重 (2) 慢性脱屑性唇炎 : 干燥/开裂/脱屑 (3) 慢性糜烂性唇炎 : 糜烂/渗出/结痂 (4) 可出现唇周皮肤色
7、素失禁 3. 病理学改变非特异性炎症 八、唇炎的治疗 1. 共同原则 (1) 局部处理 湿敷: 消毒防腐制剂/皮质激素制剂 局搽: 激素类软膏/抗生素类软膏 /保湿制剂 局封: 皮质激素 物理治疗: 微波治疗 (2) 全身用药 对症处理: 抗组胺药等 干燥脱屑性损害: 羟氯喹/增生平 /维甲酸等 糜烂渗出性损害: 羟氯喹/小剂量皮质激素等 2. 各型的治疗 光化性唇炎: 氯喹类药物 腺性唇炎: 10%碘化钾 10ml, 32P 贴敷 良性淋巴组织增生性唇炎/浆细胞性唇炎: 32P 贴敷 肉芽肿性唇炎: 抗过敏, 局部激素, 整形性切除 慢性非特异性唇炎: 氯喹类药物, 增生平等 舌疾病 各种疾
8、病引起的舌黏膜萎缩性改变的总称 1. 病因贫血、烟酸缺乏、干燥综合症、白色念珠菌感染 2. 临床表现 (1) 好发于有系统疾病背景的中老年妇女 (2) 丝状乳头-菌状乳头- 全部乳头-舌肌-舌体- 其他口腔黏膜依次萎缩 (3) 萎缩的黏膜面光滑绛红如镜面 (4) 伴或不伴口干、烧灼感、味觉异常/ 丧失、疼痛等症状 (5) 全身疾病背景: 贫血、烟酸缺乏、干燥综合症、白色念珠菌感染等萎缩性舌炎(atrophic glossitis) 3. 诊断临床特征 4. 治疗 (1) 原则对因治疗、控制症状、免疫调节 (2) 全身治疗 贫血缺铁性: 补铁 巨幼细胞性: 叶酸、VitB12 再生障碍性：专科处
9、理 烟酸缺乏补充烟酰胺或烟酸 真菌感染氟康唑等 干燥综合征环戊硫酮、必嗽平 免疫调节斯奇康、胸腺素等 (3) 局部治疗: 消炎防腐/抗真菌/缓解疼痛/ 缓解口干 发生在唇舌部三种综合征 神经-皮肤-黏膜疾病, 以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征为特点 1. 病因不明 2.临床表现 (1) 20 岁以下青年多见，男多于女 (2) 唇损害-肉芽肿性唇炎 舌损害-沟纹舌，常伴地图舌 神经损害-外周性面神经麻痹 3. 诊断三联症(完全型/不完全型)梅-罗综合症 4. 治疗对症支持疗法 面瘫: 皮质激素肌注/口服 肉芽肿性唇炎: 皮质激素局部注射 裂纹舌: 消毒防腐制剂/抗真菌制剂局部含漱 是一
10、组口腔颌面部感觉异常的症侯群 特点：口腔黏膜烧灼样疼痛舌部为主 无临床体征 无病理学改变 灼口综合征 一、病因 不明，可能与下述因素有关 1. 口腔局部因素 过敏充填材料义齿材料 局部刺激不良修复体残根冠等 饮食习惯吸烟喝酒口香糖 感染亚临床白念感染 不良习惯舌部微循环障碍肌过度紧张等 2. 系统因素 性激素改变更年期综合症 系统性疾病糖尿病甲状腺功能异常等 维生素和微量元素缺乏 医源性因素抗生素降压药 3. 精神-心理因素 个性及人格改变 恐癌症、焦虑症、抑郁症 4. 神经系统病变 2. 临床症状 (1) 口腔主症状 口腔黏膜烧灼样疼痛，表现为 异物感胀痛感针刺感 粗糙感麻木感发痒感 舌义齿
11、承托区(腭)唇颊 (2) 口腔伴随症状 口干、口渴、味觉异常 特点主诉部位与检查部位分离 (3) 全身症状 失眠、易怒、疲乏、头痛、发热、 多汗、注意力分散、性欲降低等 3. 体征无，多伴对镜自检和过度伸舌 4. 病理学检查无改变 三、诊断 排他性诊断，注意： 排除其他口腔颌面疼痛 排除引起口腔颌面疼痛的外科疾病 辨认口腔黏膜正常结构及变异 四、处理及治疗 1. 对因处理 消除局部刺激因素 停用可疑药物 治疗更年期症状 戒除对镜自检和过度伸舌习惯 2. 对症处理止痛抗抑郁缓解口干症状 3. 心理治疗解除恐癌症心理状态 详尽的解释和暗示治疗 主诉部位病理检查 必要时转专科治疗 干燥综合征 Sjo
12、grenssyndrome) 发病机理 遗传背景+病毒 腺上皮细胞凋亡 表达自身抗原 淋巴细胞浸润 靶器官的持续破坏 剩余上皮细胞分泌功能受损 无免疫阶段 免疫阶段 2. 临床表现 (1) 症状及体征 口腔表现口干/味觉异常/萎缩性舌炎/猖獗性龋 无唾液分泌/唾液腺肿大 主要外分泌器官眼/鼻/外阴/咽喉 /皮肤干燥 其他外分泌器肾小管功能不全/萎缩性胃炎/ 肝肿大/胰腺炎/假性淋巴瘤 非外分泌器官关节炎/末梢神经炎/ 血管炎 多发性肌炎/重症肌无力/甲状腺炎 结缔组织病类风湿关节炎/系统性红斑狼疮 (2) 诊断检查 口腔检查唇腺活检 唾液流量测定 唾液腺造影 核素功能测定 眼部检查 Schir
13、mer 试验 玫瑰红染色(干燥性角膜结膜炎 ) 免疫功能 IgG、 IgM、IgA、RF 抗 SS-A、抗 SS-B、ANACD3、CD4、CD8C3、C4、CRP 唇腺活检分级标准(Greenspan) Schirmer 试验 3.诊断干燥综合征国际分类标准(2002) (1)口腔症状 1 项 1) 每日觉口干持续3 个月 2) 腮腺反复或持续肿大 3) 吞咽干性食物需用水帮助 (2) 眼部症状 1 项 1) 每日感到不能忍受的眼干持续3 个月 2) 感到反复的沙子进眼或磨沙感 3) 每日需用人工泪液 3 次或以上 (3) 眼部体征 1 项 1) Schirmer 试验(+) (5mm/5m
14、in) 2) 角膜染色(+) ( 4, van Bijsterveld 记分法） (4) 组织学检查小唇腺淋巴细胞灶 1 (5) 唾液腺受损 1 项 1) 唾液流率(+) (1.5ml/15min) 2) 腮腺造影(+) 3) 唾液腺核素检查(+) (6) 自身抗体抗 SSA 或 SSB (+) (双扩散法) 原发性 SS 的诊断无任何潜在疾病情况下 a. 符合条目 4 条或以上，但至少组织学或自身抗体阳性 b. 条目 36 中任何 3 条阳性 继发性 SS 的诊断有潜在的疾病( 如任何一种结缔组织病) a. 符合条目 1 或 2b. 同时符合条目 3、4 、5 中任意 2 * 条无论原发或继
15、发性，必须排除: 头颈部放疗史、丙肝感染、AIDS、淋巴瘤、结节病、 移植物抗宿主病、抗乙酰胆碱药病史 4.治疗 尚缺乏理想治疗方法 治疗原则: .改善症状, 控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展及继发感染 .局部采用替代品保持口腔、眼、鼻腔、皮肤、阴道的湿润 .口服乙酰胆碱能受体激动剂药物刺激内源性分泌 .严重系统性病变患者需要糖皮质激素或细胞毒性药物 (1) 对症治疗 1)胆碱酯酶受体激动剂 毛果芸香碱(匹鲁卡品片), Cevimeline2)环戊硫酮或必嗽平 3)人工唾液 (2) 预防及控制感染见白念感染章节 (3) 对因治疗转内科进行免疫治疗 (4) 中医中药治疗 性传播疾病
16、及艾滋病的 口腔表征 梅毒(syphilis) 苍白螺旋体引起的慢性、系统性传染病 一、病因及传染途径 病原体：苍白螺旋体(treponema pallidum，TP) 传染途径：后天梅毒直接接触 先天梅毒胎盘传染 二、后天梅毒口腔表征 一期 二期 三期 出现时间 感染后34周 感染后710周 感染后2年 特征性口腔损害 硬下疳, 无痛性软骨样质感 的单个溃疡 梅毒性黏膜斑, 灰白、光亮、 微隆的无痛性斑块 间质性舌炎 白斑 树胶肿 血清试验 + + +/- 传染性 极强 强 弱/无 三、先天梅毒口腔表征 哈钦森三联征: 哈钦森牙 神经性耳聋 间质性角膜炎 五治疗 专科治疗 口腔用药: 消毒防
17、腐局部制剂 六、注意事项 硬下疳和黏膜斑传染性较强 体征检查时应作好个人防护 按国家相关规定及时上报 艾滋病 一、几个基本概念 1. 艾滋病由病毒引起的严重传染病, 即获得性免疫缺陷综合症 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 2.艾滋病病毒人类免疫缺陷病毒( human virus, HIV), 逆转录科慢病毒属 .侵犯及损伤 CD4 细胞 .在血液存活数周, 10010 分钟灭活 .体外一般消毒剂 5 分钟灭活 .对紫外线和碘酒不敏感 3. HIV 感染者感染 HIV 者, 可以出现或不出现症状和体征 4. AIDS 患者出现一系列症状和体
18、征、符合确诊标准的感染者 二、传播途径 性接触传染 75%85% 体液传染血及血制品传播概率为 100% 医源性单次暴露传播概率为 母婴传播胎盘、产程血性分泌物、哺乳 传染条件皮肤及黏膜破损、一定数量的病毒 成人平均约 2.5 年、儿童平均约 1 年 三、临床分期及传染性 感染 HIV 后至死亡均有传染性 急性期(I 期, 314d)、发病期(III-VI 期) 传染性强， 相对持续时间短 无症状期(II 期, 210yr)传染性相对较弱，但持续时间长 四、HIV 感染和艾滋病的口腔表征 1. 口腔病损的意义 在 HIV 感染和 AIDS 者中，6%以口腔病损为首发临床表征 具有提示诊断和预后作用 相关口腔病损共 34 种，以口腔念珠菌病和毛状白斑最常见 血清阴性高危者 无症状 HIV 感染期 口腔病损发生频率 2.艾滋病口腔表征的分类
