1、2014年晋江市年晋江市 职业暴露职业暴露 *2 职业危害与职业暴露 职业危害 指对从事职业活动的劳动者 可能导致 职业病或 职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、 生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有 害因素 职业暴露 流行病学中将职业危害称作职业暴露 *3 什么是医院感染职业暴露？ 人员 ：医务人员以及有关工作人员 情景 ：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径 ：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液 污染 了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其 他锐器 刺破 皮肤 吸入 具有感染性的气溶胶 直接 接触 了传染性物质 职业暴露的类型 锐器伤
2、： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手 术刀 粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜 我院去年的 职业暴露 2013年 1月 1日至 2013年 12月 31日，共发生职 业暴露 22人 (女性 7人，男性 3人 )。 其中：内一科 6人；内二科 4人；急诊科 5人； 外科 4人；供应室 1人；妇产科 1人；公共卫 生科 1人。 护士 ： 20人次 医生： 2人次 我院职业暴露的特点 1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、整理或清洗器械时占多数 医务人员职业暴露特点医务人员职业暴露特点 v 工作环境特殊（病原微生物集中） v 工
3、作对象特殊 v 遭受职业伤害的机会和频率高 v 自我防护意识淡薄 v 缺乏相应的保护措施与制度 *8 职业防护的现状：盲目性 轻视 缺少规范 硬件配备不足 医务人员普遍认识不足 过度 部分硬件配置过度，如生物安全 过度防护 针刺伤后接触污染血液： 0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ： 0.1% 皮肤接触污染血液 ： 0.1% 不同暴露途径，每次暴露感染的机率 锐器伤高发环节 紧急抢救时 ，个人防护意识薄弱，存在发 生职业暴露的危险； 医务人员在 接触体液、分泌物等 医疗操作 技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关 防护用品； 医务人员特别是 护理人员在输液管用后处 理 发生职业暴露的危险性大，手术室人
4、员 在 手术过程 中被利器刺伤发生机率大。 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺暴露发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 废弃物处理废弃物处理 外科手术缝合外科手术缝合 影响医院职业暴露的因素 健康状态 医务人员健康状态决定接触后造 成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的 快速 自我保护措 施实施 医 务 人 员 相 关 因 素 刺 伤 相 关 因 素 n刺伤深度 深度刺伤 引起感染几率 大于 浅度刺 伤 n不同器械和被污染液体的量 中空针头 沾染的血量大引起感染几 率大于缝针和
5、刀 n接触路径 针刺 感染大于粘膜接触 n时间长短 被与病人 刚接触后 的锐器刺伤引起 的感染几率大于放置数小时后锐器 标准预防 标准预防的基本特点 v 即要防 止血源性疾病 的传播，也要防止 非血源 性疾病 的传播； v 强调 双向防护 ，即防止疾病从病人传至医护 人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； v 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离 措施，包括 接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空 气飞沫） 标准预防要求标准预防要求 v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血 源性病原体 (如 HIV， HBV, HCV) 感染的 v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护 措施，也可以使用具有安
6、全性能的工具 v 洗手和手消毒洗手和手消毒 v 戴手套戴手套 v 戴口罩戴口罩 v 穿保护衣穿保护衣 v 环境消毒环境消毒 v 废弃物处理废弃物处理 标准预防措施标准预防措施 洗手和消毒 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩 擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互 摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧 掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓 擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法六步洗手法 第七步：手腕在掌中转动，两手互换 环境安全（医生、保洁）环境安全（医生、保洁） v日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消毒，保证落实 Clean Care
7、is Safer Care v工作环境光线充足 v尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区 ，减少噪声影响 v对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子防 止消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道 暴露后处理 一、职业暴露处理原则一、职业暴露处理原则 v 及时处理原则及时处理原则 v 及时报告原则及时报告原则 v 保密原则保密原则 v 知情同意原则知情同意原则 二、职业暴露后的处理步骤二、职业暴露后的处理步骤 v 步骤 1：局部紧急处理 v 步骤 2：报告与记录 v 步骤 3：暴露的评估 v 步骤 4：暴露后预防 v 步骤 5：暴露后随访 常规血液检测的窗口期 病毒 平均天数 范围 (天 ) H
8、IV 22 6-38 HCV 66 38-94 HBV 56 24-128 暴露后的处理措施 肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜 伤口旁端挤压 禁止伤口的局部挤压 碘伏消毒 黏膜反复冲洗 报告感染科 相应处理 职业暴露 锐器刺伤处理 1（ 重复强调 ） u锐器伤后伤口紧急处理方法： 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出 伤口部位的污血， 注意不要一挤一松，避免将污血倒 吸入血循环 冲洗后用 75%酒精、 0.5%碘伏消毒伤口 v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染 的皮肤 v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水 反复冲洗粘膜
9、锐器刺伤处理 2 报告与记录：报告与记录： v 及时报告主管部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容： 事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过处理方法及处理经过 v 填写针刺伤报告表 暴露者的易感性暴露类型 处理步骤处理步骤 3 暴露源情况 HBV疫苗接种及反应 尽快查 HBsAb，抗 HCV， 抗 HIV（在 24小时内） HBsAg Anti-HBc Anti-HCV 暴露后危险程度评估暴露后危险程度评估
10、皮肤损伤 粘膜暴露 皮肤连续性破 坏 咬伤致血液暴 露 处理步骤处理步骤 4 HBV暴露后预防暴露后预防 PEP 暴露者 疫苗接种 暴露源 HBsAg 暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能 检测 未 种 HBIG*疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG * 已 种 抗 HBs 不治 疗 不治 疗 不治 疗 抗 HBs HBIG * 再接种 再接种 高危者按 HBsAg HIV暴露后预防暴露后预防 v 资料已经显示，资料已经显示， HIV从局部到全身的感染需从局部到全身的感染需 要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物 可阻止病毒的复制。可阻止病毒的复
11、制。 v 暴露后预防开始时间越早，降低体内暴露后预防开始时间越早，降低体内 HIV复复 制和消灭活病毒机会就越好。制和消灭活病毒机会就越好。 33 应急处理程序 HIV职业暴露 局部紧急处理 危险性评估 不选用药 选用药 HIV监测及随访 心理咨询 毒副作用监测 报告 实 行 属 地 管 理 暴露后的预防方案： HIV暴露后应立即向院长及 CDC报告，由 CDC和我院 专家 根据情况进行评估与防护 指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水 平决定实施 预防性用药方案。开始用药时 间越早越好，最好 4小时内实施，不要超 过 24小时。 处理步骤处理步骤 5 暴露后随访暴露后随访 v HBV： 3个月
12、、 6个月后检测抗 -HBsAg、抗 -HBs、 ALT 。 v HCV暴露后 3个月、 6个月 内复查抗 -HCV 和 ALT v HIV 暴露后 4周， 8周， 3个月， 6个月查抗 HIV v 梅毒停药后 1个月、 3个月进行血清检测 USR 正确处置流程： 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一挤、二冲、三消毒 ” 2、立即报告，做好登记记录 3、暴露评估，暴露源为 HBsAg阳性 暴露护士体检 乙肝抗体抗原均为阴性 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗 5、跟踪随访： 3月、 6月后检测 HBsAg、抗 -HBs、 ALT 1谁用谁整理 2垃圾分类后存放好 3禁止回套针帽 4没查传染病四项的都视为传染源 5必要的检查都是保护自己和病人 6外科急诊转手术室艾滋病
