1、失眠症的诊断标准与治疗方法 【失眠症的诊断】 失眠症的主观标准为：主诉睡眠生理功能障碍；白天疲乏、头胀、头昏等 症状为睡眠干扰所致；仅有睡眠量减少而无白日不适(短睡者)不视为失眠。 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图结果来判断：睡眠潜伏期延长(30 分 钟)；实际睡眠时间减少( 每夜 30 分钟)。 由于失眠症往往不是由单一因素所引起，对此类患者需进行 2 周的观察和 记录。包括就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状 与规律；询问饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等等。同时还需进行 详细的内科系统检查，必要时应做心理分析、精神病转科检查、多导睡眠图等 其他客观检查，从而确
2、定失眠症的类型、严重性、持续时间及失眠的原因。 【失眠症的治疗】 治疗失眠首先要消除导致失眠的各种原因，改善病人的生活质量，阻止短 暂性失眠进展为慢性失眠。失眠症的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗 两大类。 (一) 药物治疗 催眠药的主要疗效是改善睡眠。因此，催眠药是治疗短暂性失眠症和慢性 原发性失眠症的首选药物。对于能够找到原因的继发性失眠症，催眠药可作为 辅助疗法。 为了使药物治疗发挥最高疗效，应注意几个基本原则：使用最低有效剂量， 从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠；间断给药(24 次/周)；短期使 用(常规用药不超过 34 周)；逐渐停药(每天减原量的 25%)，防止停药后失
3、眠 反弹；药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合；当患者需要长期治疗时，应对其 进行定期随访，以确定催眠药是否依然有效、有无副作用的发生 。催眠药的选 择可根据失眠的类型与药物的半衰期来决定：以入睡困难为主的患者应选用短 效药；夜间睡眠表浅、易醒者可选用中效药物；夜间睡眠易醒和早醒者应使用 长效药物治疗；伴有焦虑、抑郁的失眠者应使用抗焦虑或抗抑郁药物；精神异 常所致的失眠者应使用抗精神病药。 理想的催眠药物应具有：迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构，白天无残 留作用，不影响记忆功能，无成瘾性和宿醉反应等特点。用于治疗失眠的药物 种类繁多，可分为以下几大类： 1、巴比妥类： 巴比妥类曾是 20 世纪初期
4、主要的催眠药物。但由于其治疗安全范围较小、 有明显潜在的成瘾作用、呼吸抑制作用及过量致死作用，故 20 世纪 60 年代以 后巴比妥类逐渐被新的催眠药所替代。司可巴比妥(速可眠)作为最后一个巴比 妥类催眠药也已在 2000 年被淘汰出我国基本药物目录。目前，巴比妥类药物 只用于控制癫痫发作。 2、苯二氮卓类药物： 苯二氮卓类从 1960 年进入临床使用后，因其使用安全、起效快、耐受性 良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是 使用最广泛的催眠药。苯二氮卓类药物可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、 增加总睡眠时间( 主要是非快速眼动睡眠 2 期)。按药物的半衰期的长短
5、此类药 物可分为短效、中效、长效三类。 (1)、短效类(半衰期12 小时=：如三唑仑、咪哒唑仑(速眠安)、去甲羟安 定、溴替唑仑等。主要用于入睡困难和易醒。 (2)、中效类(半衰期 10 20 小时)：常用的有羟基安定、氯羟安定、舒乐 安定、阿普唑仑( 佳静安定)、氯氮卓(利眠宁) 等，主要用于入睡困难。 (3)、长效类(半衰期 20 50 小时)：如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基 安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。苯二氮卓类主要的 缺点是精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生药物成瘾性及撤药后 反跳性失眠，这在短效苯二氮卓类药物最易出现；而长效苯二氮卓类药物则显 效慢
6、、有抑制呼吸作用与白日残留作用(宿醉等)。为避免以上的不良反应发生， 目前主张以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。按美国食品药 物管理局的规定，苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过 4 周。 3、抗抑郁药 有镇静作用的抗抑郁药三环类药如曲米帕明、阿米替林、多虑平等，可用 于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药安全性差，半衰期长、易出现抗胆碱能 副作用。近年来发现，无特异性催眠作用的 5-羟色胺再摄取阻断剂如氟西汀 (百 优解)、帕罗西汀( 赛乐特) 、三唑酮等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效，而且副 作用小。 4、褪黑素 褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉 醒周期等作用。主要用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、 到班工作所致睡眠障碍等，对老年性失眠患者效果更好。 5、新型的非苯二氮卓类药物： 由于传统的苯二氮卓类药物在使用时存在着许多潜在问题，20 世纪 80 年 代以来一些结构上与苯二氮卓类无关的、新颖的选择性苯二氮卓类受体激动剂 包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物，在临床上的使用越来越受到重视。
