第十三章 牙颌面畸形.doc

1、第十三章 牙颌面畸形 【A 型题】 1. 1848 年，采用骨切开术矫治一名因幼 年时面颈部烧伤后瘢痕挛缩，致颏颈粘 连，引起下唇外翻，继发下颌前部的前 突伴开牙合畸形的医师是 A.Fanchard B.Hullihen C. Cunninghan D. Kostecha E.Bell 2.1957 年，首次报道经口内途径行下颌 升支矢状劈开术矫治下颌发育畸形的是 A. Wassmuund B. Schuchardt C.Obwegeser D.Bell E.Fanchard 3. 20 世纪 6070 年代，在颌骨及颌周组 织血供的应用解剖，以及骨切开后的血 流动力学变化规律作了一系列研究，

2、并 取得了突破性的进展，从而奠定了现代 正颌外科生物学基础的是 A.Hullihen B.Bell C.Obwegeser D. Trauner E.Dal Pont 4.正颌外科手术骨切开线设计时，为避免 牙髓坏死，切骨线应距根尖 A.1mm B.2mm C.3mm D.4mm E.5mm 5.牵张成骨术中适当的牵张速率非常重要， 在颅颌面骨的牵张过程中，目前认为较 适宜的牵张速率为 A. 0.5mm/d B. 1.0mm/d C. 1.5mm/d D. 2.0mm/d E. 2.5mm/d 6.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方案 中，选用适合的正颌外科手术可有效地 解除或缓解症状，可选用

3、A.全上颌骨水平向骨切开术 B.经口内下颌升支斜行骨切开术 C.经口内下颌升支矢状骨劈开术 D.上颌前份节段性骨切开术 E.下颌前部根尖下骨切开术 【B 型题】 X 线头影测量中，反映下列关系的项目 是 A.下颌与前颅底的前后向位置关系 B.下颌与前颅底的前后向位置关系 C.上、下颌基骨的前后向位置关系 D.上、下颌基骨相对于面平面的前后向 的位置关系 E.下中切牙与下颌基骨的相对位置关系 7.ANB 8.SNA 9.SNB A.SNB 增大 B.SNB 减小 C.SNA 增大 D.SNA 减小 E. uASA 增大 10.上颌前突 11.下颌后缩 12.下颌前突 13.下颌后缩 在正位片头影

4、测量中，下列项目代表 A.额宽距（MfMf） B.眶横距（L0L0） C.颧弓横距（ZygZyg） D.上颌宽距（MxMx） E.下颌角宽距（G0G0） 14.上面宽 15.中面宽 16.下面宽 X 线头影测量中对应的测量项目是 A.颌平面角 B.面角 C.上、下牙槽座角 D.颅底上牙槽座角 E.颅底下牙槽座角 17.SNA 18.SNB 19.ANB 20.SN-MP 头影测量中相对应的项目是 A.前颅底平面 B.下颌平面 C.面平面 D.鼻根点至上牙槽座点连线 E.鼻根点至下牙槽座点连线 21.SN 22.NA 23.NB 按 Steiner 头影测量法，我国汉族正牙合 的平均角度为： A

5、.791 B.801 C.821 D.21 E.31 24. SNA 25. SNB 26. ANB 下列术后并发症多见于 A.口底血肿 B.腭降动脉大出血 C.下齿槽动脉大出血 D.牙髓坏死 E.整个骨块坏死 27.上颌前份节段性骨切开术 28.颏成形术 29.全上颌骨水平向骨切开术 30.经口内下颌支斜行骨切开术 31.经口内下颌支矢状骨劈开术 【C 型题】 下列畸形宜选择的手术术式 A.上颌前份节段性骨切开术 B.Le FortI 型骨切开术 C.二者均可 D.二者均不可 32、上颌前突，AngleI 类牙合 33、上颌前突，AngleII 类牙合 34、双颌前突、AngleI 类牙合

6、35、下颌前突、AngleIII 类牙合 下列畸形宜选择的手术术式 A.经口内下颌支斜行骨切开术 B.经口内下颌支矢状骨劈开术 C.二者均可 D.二者均不可 36、下颌骨发育不足、小下颌畸形 37、真性下颌前突，Angle III 类牙合 38、下颌前突，Angle I 类牙合 下列畸形宜选择的手术术式 A.Le FortI 型骨切开术 B.经口内下颌支矢状骨辟开术 C.两者均可 D.两者均不可 39、下颌前突伴上颌发育不足 40、上颌垂直向发育过度伴下颌骨发育 不足 41、双颌前突，Angle I 类牙合 【X 型题】 42、以下对牙颌面畸形的描述，哪些是 正确的 A.是颌骨生长发育异常 B

7、.上、下颌骨关系异常 C.颌骨与颅面其它骨骼的关系异常 D.牙牙合关系异常 E.口颌系统功能异常 43、颌骨发育畸形是 A.基因遗传 B.母体内环境异常 C.在生长发育过程中，感染、创伤等引 起的牙颌面发育障碍 D.少数是全身器官遗传性发育异常在口 腔颌面部的表现 E.大多数是一种独立存在的颌面生长发 育异常 44、以下对牙颌面畸形的理解，正确的 是 A.是患者出生后在生长发育过程中因各 种疾病及其治疗才出现的畸形，是后天 因素作用的结果与先天性因素无关 B.有牙颌面畸形，必然存在错牙合 C.颌骨骨性畸形者，往往存在颌与颅、 颌与牙合、 、上颌与下颌之间的三维空间 关系异常 D.畸形可单独发生

8、在上颌骨或下颌骨 E.畸形可以是对称的或非对称的 45、牙颌面畸形一般是指： A.颌骨发育过度畸形 B.颌骨发育不足畸形 C.前牙伴牙槽突前突的牙源性错牙合 畸 形 D.进行性偏面萎缩 E.先天性唇、腭裂畸形 46、牙颌面畸形的特点常包括 A.前后向发育畸形 B.垂直向发育畸形 C.横向发育畸形 D.上、下颌骨位置关系不协调 E.口颌系统功能异常 47、正颌外科术前准备应包括 A.术前正畸 B.深入了解病员的治疗要求 C.病员的心理状态 D.颅颌面三维形态的美学评估 E.X 线头影软组织测量分析 48、一患者以反就诊，可能存在地畸形： A.真性下颌前突 B.上颌发育不足 C.上下颌骨发育不足

9、D.下颌前突伴上颌发育不足 E.宽面综合征 【填空题】 49、Cephalometric radiography 的中文名 称是 ，它是牙颌面诊治程序中必 须进行的一项重要步骤，包括 位和 位两种。前者用于揭示颅面 向关 系， 向关系，后者用于揭示颅面横 向关系、分析颅面的对称性、面宽等特 别重要。 50.在正颌外科术前对颜面美学的评估中， 有两个方面十分重要：一是 ，二 是 。 51.正颌外科的治疗设计及预测，对治疗 方案的制定有十分重要的意义，常用的 方法有：1 ，2 ，3 ，4 。 52.牵张成骨术的基本治疗程序可分为四 个阶段：1 ，2 ， 3 ，4 。 53.牵张成骨术中的三要素是：

10、1 、2 、3 。 54.经口内牵张成骨矫正下颌骨缩短，可 采用三种模式：1 、 2 、3 。 【简答题】 55. 简述正颌外科的治疗原则 56. 简述正颌外科术前与术后正畸治疗的 目的 57. 为什么正颌外科手术的设计与操作应 遵循颌骨生物学和血供动力学基础？ 58. 牙颌面畸形患者的治疗为什么要生理 与心理治疗兼顾？ 59.为什么正颌外科治疗需要外科和正畸 联合，形态与功能并举？ 60.简述牵张成骨（distraction osteogenesis,DO）的含义及其在口腔颌面 外科中的应用 61.简述牵张成骨术的基本原理和技术 62.简述牵张成骨术的基本疗程及实施要 点 63.简述外科正畸

11、联合治疗的主要步骤 64.简述正颌外科的常规治疗程序 65.简述正颌外科的手术模拟设计及预测 方法 66.简述正颌外科的术前检查要点 67. 简述颏成形术（genioplasty）适应证 68. 简述全上颌骨水平向骨切开术（total horizontal maxillary osteotomy）(LeFort 型骨切开术)适应证 69. 简述模型外科（model surgery）的应 用原理及目的 70.正颌外科手术移动牙骨块存活的可能 性和骨愈合质量主要与哪些因素有关？ 71.什么是下颌前突？简述下颌前突患者 的临床表现及其矫治设计 72.简述下颌前突的诊断依据及鉴别诊断 73.简述上颌后

12、缩并下颌前突畸形的临床 特点及其矫治设计 74.简述下颌后缩畸形的临床特点。 75.正颌外科术后呼吸道梗阻的原因，如 何避免及如何处理。 76.上颌 LeFort 型骨切开术后出血的原 因，如何避免及如何处理? 77.下颌支矢状骨劈开术后出血和血肿的 原因，如何避免及如何处理? 78.下颌升支垂直或斜行骨切开术后出血 和血肿的原因，如何避免及如何处理? 79. 颏成形术术后出血和血肿的原因，如 何避免及如何处理? 80.正颌外科术后感染和脓肿形成的原因， 如何避免及如何处理? 81.正颌外科术后骨块坏死或骨段不愈合 的原因，如何避免及如何处理? 82.正颌外科术后复发的原因，如何避免 及如何处

13、理? 83.正颌外科手术下齿槽神经损伤的原因， 如何避免及如何处理? 参考答案 1.B 2.C 3.B 4.E 5.B 6.C 7.C 8.A 9.B 10.C 11.D 12.A 13.B 14.B 15.C 16.E 17.D 18.E 19.C 20.A 21.A 22.D 23.E 24.C 25.A 26.E 27.D 28.A 29.B 30.C 31.C 32.A 33.B 34.A 35.D 36.B 37.C 38.D 39.C 40.C 41.D 42.A B C D 43.A B C D E 44.B C D E 45. A B C D 46.A B C D E 47.A

14、 B C D E 48.A B C D 49 .X 线头影测量， 侧位， 后前 位， 前后， 垂直 50.颜面的中线和对称性，比例匀称 51.头影描迹、设计、预测 投影剪裁 模拟手术试验 计算机辅助设计与疗 效预测 石膏模型外科 52.骨切开并安置牵张器， 将切开 的骨段原位固定 57d， 牵张 延长期， 在矫正位固定牵张器 68 周 53.适宜的牵张速率，一般为 1mm/d, 牵张频率为 24 次/d 保持牵张力和方向的稳定 54.单切开线式牵张成骨术， 双切开线式牵张成骨术 三切开线式牵张成骨术 55 答案： 为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需 要，正颌外科手术除应遵循一般外科手 术的原则

15、和操作外，尚需按照下列基本 原则和要求，方能保证治疗的成功。 一、形态与功能并举 二、外科与正畸联合治疗 三、严格而正确的治疗程序 四、准确的测量分析 五、手术模拟设计及预测 六、遵循颌骨生物学基础的手术设计与 操作 七、生理与心理治疗兼顾 56 答案： 术前正畸治疗旨在调整不协调的牙弓与 牙颌关系，排齐牙列，消除牙代偿性倾 斜。 术后正畸治疗旨在从功能及形态效果出 发，完善牙列及咬合关系，巩固治疗效 果。 57 答案：牙颌面畸形的外科矫治， 是通过牙-骨复合体的带蒂易位移植实现 的。研究表明，牙槽骨与颌骨的血供不 仅来自骨内的离心性血流，同时也获得 来自骨周围软组织的向心性血流。骨切 开后，

16、牙-骨复合体的血液动力学将发生 显著的变化，来自周围相连软组织蒂的 血流将成为复合体的主要血供来源，这 就为各型正颌外科手术的设计、实施及 其合理性与安全性提供了科学的依据和 必须遵守的准则。因此，无论骨切开术 的设计，或带蒂牙-骨复合体的形成、移 植，都必须遵循血液动力学变化的规律， 以避免严重并发症的发生，保证手术的 成功。 58 答案：牙颌面畸形患者除有生理功能 障碍外，常伴有严重的心理障碍，出现 各种类型的心态异常。因此牙颌面畸形 患者的治疗，除需恢复其正常生理功能， 矫正畸形，重建匀称、和谐的面容外， 对患者的心理治疗应特别重视。通常， 该类患者的心理障碍比患有身体其它部 位残疾者的

17、心理障碍更为明显而严重， 并直接反应到治疗的动机，效果等方面。 因此治疗医师应对病人的心理状态、求 治目的，要有充分的了解和评价，并结 合已明确的诊断和选择的治疗方案，向 病人作充分而耐心的说明，特别应将可 能的治疗效果，尤其是美容效果实事求 是地告诉病人，直至对治疗方案取得共 识，病人对治疗目标有充分的理解和心 理准备时，治疗才宜进行。 59 答案：现代正颌外科的治疗目的 不仅要获得满意的容貌改善，而且使得 患者术后拥有稳定良好的口颌系统功能， 这要求各学科协作，特别是口腔颌面外 科与口腔正畸科医师的密切配合。牙颌 面畸形外科矫治的主要步骤包括术前正 畸治疗，正颌外科手术，术后正畸治疗。 第

18、一和第三阶段的工作主要由正畸科医 师完成，口腔颌面外科医师负责完成经 术前选定的正颌外科手术，必须提出的 是，在对牙颌面畸形进行诊断和矫治的 每个时期都必须有两科医师参与和会诊， 目前国际上通常采取的合作形式是建立 由外科和正畸科专家组成的专门治疗小 组或矫治中心。 对于成人的颌骨发育性畸形，正畸 治疗常常无能为力，而单独外科手术又 难以获得稳定良好的咬合关系和咀嚼功 能，而且畸形术后容易复发。外科与正 畸医师联合矫治牙颌面畸形是现代正颌 外科形成的主要标志，是学术界公认的 一个重要原则，这种合作不仅可以达到 形态与功能俱佳的矫治效果，而且由于 正畸医师的密切配合和矫治技术的进步， 使过去经常

19、采用，但问题较多的单个牙 或多个牙的牙外科正畸术或在一个骨块 上的多节段切割拼对术式已基本被放弃。 60 答案：牵张成骨(distraction osteogenesis, DO)是根据骨组织的生物学 特点，通过特殊装置施加特定牵张力， 以延长或扩宽骨骼，达到矫治畸形和整 复缺损的外科技术。其基本生物学原理 是：当骨组织在缓慢而稳定的牵引和张 力作用下，细胞的增生和合成将被活化 而新生或再生骨组织。牵张成骨最早用 于延伸四肢长骨的矫形外科，由于该技 术具有操作简便，创伤小，避免植骨， 可早期施术等独特的优越性和合理性， 90 年代以来，DO 引起国际口腔颌面外 科学界的极大重视和关注。Mc C

20、arthy1992 年首次应用 DO 技术成功延 长了 4 例先天性颅面发育不全患者的下 颌骨，其后 DO 在颅面部的基础研究和 临床应用包括各种口内牵张器的研制得 到迅速发展，成为当今治疗颅颌面畸形 和整复颌骨缺损的一个新的很有发展前 景的领域。牵张成骨术在矫治颌骨发育 不足（包括长度和宽度） ，整复下颌骨节 段性骨质缺损，矫正唇腭裂继发颌骨畸 形以及第一、二鳃弓发育不全综合征等 方面独具优势。 61.答案： 牵张成骨的基本原理: 当机 体组织受到缓慢而稳定的牵引和张力时， 细胞的合成与增殖功能即被活化，从而 促使受力区的组织细胞增殖、再生。DO 术即利用这一基本生物学原理，将切断 后仍保留

21、骨膜、软组织附着及血供的两 骨段，通过安置其上的牵张器，施以特 定强度与频率，以及方向恒定而缓慢的 牵引和张力，使两骨段按预定计划分化； 牵开间隙则有规律地由新生骨组织取代， 从而达到使缩短的骨骼伸长，弯曲的骨 骼变直，缩窄的骨骼赠宽，以及使缺损 的骨段为新生骨质修复。 62.答案： 牵张成骨术的基本治疗程序 与技术可归纳为四个阶段： 1.骨切开术 在患者计划部位施行 骨切开术（osteotomy）或骨皮质切开术 （corticotomy）,并安置牵张器。 2.原位固定期 也称间歇期或潜伏 期。借助牵张器，将切开的两骨段原位 固定 57d。 3.牵张期 是 DO 术的关键阶段， 该期的时间长短

22、视增长或扩宽的总量而 定。但需掌握与控制三要素，即： = 1 * GB3 牵张速率，指每日牵开的骨断端 之间的距离，公认以 1mm/d 较理想。 = 2 * GB3 牵张频率，以 24/d 为佳， 即每次牵开 0.250.5mm； = 3 * GB3 保持牵张力和方向的稳定。 4.即结束牵张，在矫正位固定至拆除牵张 器的时期，一般为 68 周。 63 答案： （1）术前诊断计划两科医生会诊， 通过询问病史、全身检查、颜面检查、 模型及头影测量分析，确定畸形机理、 部位、程度。确定该病人是否需要进行 手术及是否能承受手术治疗，以及确定 手术方法及相应正畸目标。 （2）术前正畸按预定手术目标和 术

23、式进行正畸矫治设计，包括去代偿， 排齐牙列，排平牙合曲线，按手术后目 标协调上、下牙弓形态等。 （3）术前预测对已术前矫治结束 的患者，再次通过模型外科及头影测量， 设计手术方法及估计骨移动量，并预测 术后面形。 （4）手术固位器准备牙合导板制 作，固位唇弓的弯制。 （5）手术矫正颌骨及牙弓畸形使 之达成预期正常关系，并固定。 （6）术后正畸进一步调整颌骨、 牙弓及牙的关系，通过调牙合建立稳定 良好的牙合关系。 （7）功能训练及保持在新的牙合 位上，保持疗效并进行恢复功能性训练。 64 答案： （一）术前正畸治疗旨在调整不协 调的牙弓与牙颌关系，排齐牙列，消除 牙代偿性倾斜。 （二）确认已定手

24、术计划术前正畸 治疗结束后，应对原定手术计划进行一 次最后评估和预测，必要时可对原方案 进行适当调整和补充。 （三） 完成术前准备 除常规的全 麻术前准备外，应按设计的术式，制备 好牙合引导板及骨段移动至矫正位后的 固定装置。并根据手术计划，预测效果 以及可能出现的问题和对策，向病人做 充分的说明并取得其理解与配合。 （四）正颌手术必须依照经预测确 认的手术设计按步施术，不得在术中随 意改动，但根据术中实际情况进行必要 的适当调整是允许和应当注意的。 （五）术后正畸治疗旨在从功能及 形态效果出发，完善牙列及咬合关系， 巩固治疗效果。 （六）随访观察了解术后颌、牙合 关系可能出现的变化，进行必要

25、的处理， 并行最后的效果评价。矫正后的骨段， 在愈合过程中，往往会出现轻微的移位， 只要不影响预测效果，一般不作特殊处 理。如出现明显移位时，即应查明原因， 进行相应处理。根据骨切开后的愈合过 程及牙颌系统的生物学特征，术后的严 密随访观察至少应持续 6 个月，其后可 每半年复查一次。 65 答案：正颌外科手术的特点是骨 切开线的部位和类型，牙骨复合体移 动的方位和距离，以及恢复正常牙合关 系位置等的量度均需按 mm 计，手术一 经开始，就必须按精确的设计方案和程 序进行，不能在手术中随意改变。因此， 术前必须在测量分析的基础上，通过模 拟设计，选择最佳手术方案和术式，并 预测术后的效果。尔后

26、将形象化的手术 方案，主要是预测的效果，显示给病人， 征询意见，共同认可。可供应用的模拟 设计和预测方法包括： （一）头影描迹分析预测 以 X 线 头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图 为基础，按预选手术，模拟骨段移动至 最佳矫正位，再用别色描迹，确定最佳 手术方案。 （二）投影剪裁模拟设计、预测 通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于 头颅侧位 X 线片上，进行包括软硬组织 侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按 预选手术计划的骨切开线剪裁，作为模 拟切开后牙骨联合体的模板，而后重 叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟 板移动至计划的最佳矫正位置，从而选 择最佳手术方案。 （三）计算机辅助模拟设计及预测

27、 计算机辅助设计系统具有快速、准确、 简便、能按需要设计出多种以图-线及图 像显示的手术方案以供选择等优点，有 利于医师之间和医师与患者之间进行交 流、讨论，最后选出双方认可的最佳方 案。 （四）石膏模型外科 将从患者口 中取模制作的石膏模型，安置固定于牙 合架，按初步设计，切开形成牙-骨联合 体石膏块，并在三维方向移动该游离的 石膏块至所期望的矫正位置，然后用蜡 将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设 计等方法所获二维侧貌相比，石膏模型 外科可获得矫正骨块的三维立体空间变 化及结果，并可观察手术后骨块及咬合 的确切立体方位。 66 答案： （一）临床检查 除常规体格检查外，局部应着重检查面 部比

28、例是否均称以及牙周及颞颌关节等 口腔颌面外科常规检查项目。并检查上 颌与下颌、颌骨与颅底的侧向（前后） 、 横向（左右） 、垂直向（上下）的大小、 比例关系；进行三维形态的美学评估， 初步勾画出颅面畸形的轮廓印象。 （二）特殊检查 1. 咬合模型 旨在获取患者的牙齿、牙 槽、龈颊沟、唇颊系带和腭盖等的准确 情况。这是正颌外科诊断设计过程中必 不可少的步骤。 2. X 线片检查 X 线摄影是确定诊断、治疗计划的重要 步骤，通常包括根尖牙片、全颌曲面断 层片、头颅侧位片、头颅正位片，必要 时应摄取颞下颌关节片，手腕骨 X 线片。 在偏颌畸形患者尚需补颏顶位 X 线片。 （三）X 线头影测量分析 X

29、 线头影测量分析用于正颌外科的目的 在于协助诊断，弄清畸形的特征，并用 测量分析所取得资料进行治疗设计，疗 效预测和评估，因此，是牙颌面畸形诊 治程序中必须进行的一项重要步骤。 67 答案： （1）缩短颏部之前后径，矫治前突的颏 部。 （2）前徙颏部增加其前后径，矫治颏部 后缩畸形。 （3）增加颏部的高度，矫治颏部垂直方 向的不足。 （4）减低颏部的高度，矫治颏部垂直方 向过长。 （5）增加颏部宽度，矫治颏部左右径不 足。 （6）旋转颏部，矫治颏部偏斜等不对称 性畸形。 （7）上述某几种情况可同时存在于同一 患者，设计时，应兼顾同时存在各异常 因素。本手术也常与其它正颌外科手术 配合，矫治复杂

30、的牙颌面畸形。 68 答案： （1）前徙上颌，矫治上颌骨前后向发育 不足。 （2）下移上颌，矫治上颌骨垂直向发育 不足。 （3）上移上颌，矫治上颌骨垂直向发育 过度。 （4）旋转移动上颌，矫治上颌骨不对称 性畸形 （5）与其它手术配合，矫治复杂的，特 别是累及上下颌骨的牙颌面畸形。 69 答案：其实质就是在模型上进行的一 种术前模拟骨切开移动及重建咬合的排 列试验。通过在石膏模型上模拟手术骨 切开移动及咬合对位拼接，可以辅助确 定正颌截骨的手术方法，部位；预测手 术中的骨移动量；了解术前正畸应解决 的错牙合问题或检查正畸是否已达到要 求；预测术后咬牙合接触的恢复情况 （这是重建口颌系统功能及术

31、后保持稳 定的基础） 。 70 答案：正常情况下，颌骨不仅接受来 自骨内的离心性血流，同时也接受附着 于颌骨周围软组织的向心性血流，这种 双重血供使颌骨拥有充分的血液来源， 当离心性血供丧失后，向心性血供代偿 增加可以确保颌骨不发生坏死。因此， 颌骨及牙槽骨只要有一侧粘骨膜与之相 连就可使该骨块成活而正常愈合，其相 连的粘骨膜就是骨块的血供蒂，这个科 学诊断已被无数的临床实践所证实，从 而奠定了现代正颌外科手术的生物学基 础，同时为正颌外科手术合理设计和正 确实施指明了方向，即必须遵循颌骨血 液动力学规律。 移动的骨块越小，术后发生骨块死和 牙髓坏死的可能性越大。 骨块移动距离越大，软组织蒂的

32、分离 及由此产生的血供障碍就越大。 骨切开线离牙根尖越近则牙髓坏死的 可能性越大。 软组织营养蒂的完整和大小与附着的 牙骨块与血供密切相关，因此应设计尽 可能大的营养蒂和在术中精心保护软组 织营养蒂。 71 答案：下颌发育过度是指下颌骨向前 生长过度引起的咬合关系失调与面容畸 形，其主要临床表现如下： 1.Class 类 牙合 ，前牙反牙合 或 切牙合 (对刃牙合 )。 2.面下 1/3 向前突出，尤其是下唇位置明 显靠前。 3.颏部突出过长，但也有部分患者颏部并 不前突，甚至后缩。 4.咀嚼功能障碍，严重者影响唇闭合与发 音功能。 如果确诊为下颌骨性前突，只有通过外 科与正畸联合治疗才能获得

33、功能与形态 俱佳的矫治效果。用于矫正下颌发育过 度的成熟术式有两种：即下颌支垂直/斜 行骨切开术和下颌支矢状骨劈开术。 72 答案：主要根据临床检查与 X 线头影 测量分析结果进行诊断。X 线头影测量 分析显示下颌前突患者的下颌骨长度大 于正常，下颌相对于颅底位置靠前，如 SNB 角大于 80， ANB 角减小甚至为负 角等。 鉴别诊断除了需要明确是骨性畸形外， 还特别注意鉴别是不是上颌发育不足导 致的假性下颌前突，因为上颌发育不足 也表现为 Class类错牙合 及前牙反牙 合 。 X 线头影测量及牙颌模型分析还能帮助 医生了解前牙反牙合 是由于下颌整体 发育过度所致，还是由于下颌前部齿槽 骨

34、发育过度所引起的。前者的磨牙关系 多为 Class类牙合 ， 颏点位置靠 前；而后者可表现为 Class类牙合 , 颏点位置正常甚至后缩。 73 答案： 1.容貌外观 该类畸形涉及上下颌骨，甚至颧骨，严 重影响颜面外观和口颌系统功能。正侧 面见下颌前突，下唇位于上唇前方，上 唇短小且上翘。面中份凹陷，整个面部 呈盘状畸形。严重者尚伴有眶下区、鼻 根、鼻尖及颧骨区域塌陷。 2.牙合 关系异常 口内磨牙呈 Angle类牙合关系。上颌牙 列拥挤较重，上前牙代偿性唇倾。前牙 反牙合。下牙列轻度拥挤或不拥挤，下 前牙可呈代偿性舌倾。上下牙弓宽度不 协调，个别尚有后牙反牙合。 3.X 线头影测量分析： X

35、 线头影测量可进一步区别是否为假性 下颌前突或假性上颌后缩。同时指导矫 治方案。通常此类患者 SNA 角度小， SNB 角加大。 ANB 角加大，可进一步 判断上颌后缩和下颌前突的严重程度。 鼻唇角加大。由于下颌发育过度，致面 中与面下高度比例失调。颏突度增加。 在明确诊断后，应根据畸形情况设计手 术方案。上颌后缩并下颌前突畸形的治 疗原则是前移上颌，恢复面中份突度及 唇齿关系。下颌后移，矫正下面高度及 颏突度。手术方式一般采用上颌 Le Fort型骨切开术前移上颌，根据唇齿关 系再上移或下降上颌骨。下颌采用升支 垂直骨切开术或矢状劈开术后退下颌。 对下前牙高度增加者可行下颌前部根尖 下骨切开

36、术，下降下颌，整平 Spee 曲线。 同时根据颏唇沟及颏突度决定是否行颏 成形术。 74.临床特点：下颌后缩畸形通常表现 为面下 1/3 突度不足，垂直距离缩短。后 牙呈安氏 II 类错牙合关系，前牙呈深覆 牙合深覆盖。常有特征性的“鸟”形脸 面容。严重的下颌后缩畸形常伴有阻塞 性睡眠呼吸暂停综合症（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS） 。X 线头影测量分 析患者表现为 SNA 角正常，SNB 角减小， ANB 角加大。 75 答案：呼吸道梗阻是口腔颌面外 科较常见的术后并发症，如处理不及时， 可危及患者的生命。正颌外科手术多经 口内途径完成，视野有限，

37、加之术中对 软组织的剥离和牵拉，导致术后肿胀反 应较明显。上颌手术涉及鼻腔、上颌窦 粘膜，下颌升支部手术往往引起咽侧及 面部组织肿胀，下颌骨后退使口腔容积 减小，以及颏成形术导致的口底血肿都 可能使呼吸道发生阻塞。另外，口腔内 手术后唾液分泌的增加，气管插管时损 伤喉头以及血液和分泌物在口咽部的堆 积，都是造成呼吸道梗阻的常见原因。 特别值得强调的是：正颌外科为了 使移动后的骨块在预先设计好的位置上 愈合，常需要在术后作颌间暂时固定， 避免术后骨段发生移位，因此对作颌间 固定的患者，术后监护十分重要，在观 察监测条件不足时，可将颌间固定推迟 到术后 24 小时，但一定要使颌骨固定在 正确位置上

38、。 为了防止术后发生呼吸道梗阻，应 注意以下事项。 1. 术中尽量减少对口腔粘骨膜及周 围组织的不必要剥离，操作准确轻柔， 减少对软组织的创伤，缩短手术时间。 2. 激素的应用。术中和术后应用皮 质类固醇可以预防和减轻喉头及颌面部 的水肿，常用药物有地塞米松和氢化可 的松。术中用地塞米松 1015mg 稀释后 静脉滴注，可有效地减轻由于手术剥离、 口唇牵拉造成的组织过度反应及肿胀。 术后常规使用激素，一般只用三天。 3. 鼻咽通气管的留置。在患者完全 清醒，各种保护反射恢复前留置鼻咽通 气管，可有效地防止舌后坠引起的呼吸 道阻塞，同时也可通过此管吸引鼻咽部 分泌物。 4. 床旁的监护。在复苏室

39、和病房内 配置必要的监护设备和技术，对患者生 命体征进行监测；配备足够强度的吸引 装置，在病人清醒前，应及时吸出口腔 及鼻腔内分泌物。可用麻黄素滴鼻，减 轻鼻腔和上颌窦粘膜水肿。 5. 颌间固定患者床旁备剪刀，舌钳 等，必要时剪断颌间橡皮圈，将舌拉出， 吸尽口咽部分泌物。 6. 床旁备气管切开和插管设备。遇 窒息等紧急情况时，可作气管内插管加 压给氧或作气管切开术，减除呼吸道梗 阻。 7. 防止术后呕吐。麻醉药物以及术 中术后吞咽的血液可引起术后恶心呕吐， 在病人未完全清醒，吞咽咳嗽反射未完 全建立以前，发生呕吐可导致呼吸道梗 阻和吸入性肺炎，危及生命。因此不能 过早拔管，以便发生呕吐时分泌物

40、可经 导管从鼻腔喷出，应保持患者偏向一侧， 并及时吸出呕吐物。安置胃管，在手术 结束时吸净全部胃内容物和积血，可有 效预防术后呕吐，必要时，可预防性使 用止吐药物如灭吐灵、异丙嗪等。 76 答案： 该手术的出血主要是 软组织切口和骨组织切口的渗血。可以 用电刀切开粘模等软组织和采用低压麻 醉加以控制。术中大出血可能是在进行 上颌骨下降折断时，损伤了颌内动脉及 （或）其分支腭降动脉所致，因此在 凿断翼上颌连接时要注意骨凿的深度和 方向。止血的方法主要是填塞，有活跃 出血点，可用银夹止血。另外，在断离 翼上颌连接时凿骨过高或力量使用不当， 有可能导致翼突根部和蝶骨基部骨折， 伤及颈内动脉，引起致命

41、性大出血。 LeFort型骨切开术后可发生继发或 延缓性出血，有些病例甚至多次发生术 后大出血，这可能与术中损伤血管，或 骨嵴损伤血管壁以及发生继发感染有关。 如遇术后继发出血，首先应尽快查明原 因，并按下述原则处理： （1）小量渗血应注意临床观察，考 虑止血药物的应用。局部用麻黄素滴鼻。 （2）较多或反复出血，应立即松解 颌间固定，清除口咽部血凝块，保持呼 吸道通畅，可采用鼻前孔或鼻后孔填塞 止血，也可经上颌窦填塞止血。 （3）如果仍不能止血，应送手术室 打开创口，查明出血部位、性质和原因， 重新下降上颌骨后查找出血点进行结扎、 填塞。如果发生严重出血，除全身补充 血容量外，应迅速结扎同侧颈

42、外动脉， 减少出血量，并查明原因，特别要注意 潜在性凝血机制障碍，进行处理。 77 答案：下颌支矢状骨劈开术引起 的出血可发生在分离下颌支内侧软组织 时，器械使用力量和方向不当，损伤了 下齿槽血管，或颌内动脉及其分支，或 损伤翼静脉丛所致。防治方法是手术应 在骨膜下进行，剥离范围不能过高，过 深，过低或使用暴力。在进行下颌骨的 劈开时，也可能伤及下齿槽动脉，导致 异常骨髓腔出血。可采用结扎该动脉近 心端或骨蜡填塞的方法止血。 面后静脉位于下颌支后缘的后方， 紧贴于骨膜表面，手术器械向后的动作 过大或剥离太多可能损伤此血管，导致 明显出血，面后静脉的出血较难处理， 主要采取填塞的方法控制。 下颌

43、支的正颌术，特别是矢状劈开 术导致的出血或术后继发血肿不可忽视， 应密切观察和正确处理，该区域的出血 和肿胀可引起呼吸道梗阻。 78 答案：这种术式引起的出血主要 是损伤了嚼肌血管、下齿槽神经血管束 及颌内动脉等。 在作下颌支外侧的剥离时，应在骨 膜下进行，特别是在乙状切迹处放置牵 开器以及分离肌肉和骨膜的动作不能粗 暴，以免撕破嚼肌血管。若发生出血可 电烙或经填塞控制，下齿槽动脉的损伤 主要发生在骨切开时，骨切开线位置靠 前或方向不准可直接伤及下颌孔处或下 颌管内的下齿槽神经血管束。加压填塞 可止血，如效果不佳，可用银夹在血管 近心端止血。 颌内动脉从髁状突颈后方向内上方 行走至翼腭凹，它是

44、下颌支垂直或斜行 骨切开术潜在的、也是难以处理的出血 源。Tuninzing 报道 150 例该类手术中有 3 例发生了颌内动脉损伤，导致术中大出 血。因此，当切骨至乙状切迹时应十分 小心，避免锯片和器械伤及此动脉，术 中动脉性出血加压填塞不能控制，又看 不清出血点时，须考虑作颈外动脉结扎。 79 答案：这种手术发生术中严重出 血的机率很小，除非损伤了下颌舌骨肌 或颏舌肌中的血管。然而，颏成形术后 肌肉、骨断面的渗血，导致口底间隙内 形成血肿是较严重的并发症。血肿形成 后引起舌后坠，可压迫和阻塞通气道， 威胁患者生命，因此，该手术后应仔细 检查口底情况，必要时放置鼻咽通气管。 80 答案：正颌

45、外科手术绝大部分是经口 内途径完成，口腔虽属有菌环境，但术 后发生感染的机会不多，这可能与颌面 部血供丰富抗感染能力强有关，抗生素 的使用也大大降低了外科手术的感染率。 文献报道正颌手术后伤口感染的发生率 不完全相同，大约为 12%。 伤口感染的原因主要是由于术区污 染，碎骨片等异物残留以及血肿形成等。 如果术后三天肿胀不消，皮肤发红伴疼 痛，体温和血象明显升高等可视为伤口 感染。预防措施应包括无菌操作，彻底 清洗伤口，除尽残留碎骨片和血凝块， 止血应完善及术后合理使用抗生素等。 口腔内感染致病菌多为非溶血性链 球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。为了预防 正颌术后感染，术前应治疗龋齿，洁牙， 改善口腔

46、卫生状况。也可考虑预防性应 用抗生素，特别是术中要施行骨移植的 患者。使用抗生素因人而定，一般选择 青霉素，庆大霉素和甲硝唑等。脓肿形 成后应尽早切开引流，防止感染扩散。 81 答案：早期的正颌外科手术由于对颌 骨血供规律认识不足，曾有部分或整个 骨块发生坏死的报道。六十年代末以来， 以著名学者 Bell 为代表的研究人员通过 一系列动物实验，对颌骨血供的生物学 基础进行了深入的研究，认识到术后骨 块的愈合、牙的存活主要取决于营养蒂 的设计和保护以及正确的手术操作。上 颌骨或下颌骨的整体移动一般不会发生 骨坏死或不愈合，而切开移动的牙骨块 越小，其营养蒂也越小，也就愈容易发 生坏死或骨不连接的

47、问题。正颌术后发 生骨坏死或愈合不良的常见原因有： 1. 术中损伤软组织营养蒂或对附着 肌群的剥离太多。 2. 在小骨块（如上颌前部）上进行 多节段的切割、拼对。 3. 腭部术后疤痕形成。例如腭裂修 补术后患者的上颌后缩矫正术，其骨块 的血供将受影响。 4. 知名血管的损伤。如手术对下齿 槽动脉、蝶腭、腭降血管损伤等。 5. 术后颌间或骨间固定不良。可靠 的固定有利于骨块血供的重建和维持。 6. 术区创口发生严重感染。 对于骨坏死的预防措施应从上述几 方面入手，由于外科与正畸联合治疗的 实施，个别牙及小段牙列的骨切开术已 很少使用，如需采用，应尽量设法扩大 小段牙骨块的软组织蒂。现代正颌外科

48、不仅要求骨块愈合良好，而且须保持移 动牙骨块上牙齿的牙髓活力和牙周组织 的健康，在作通过两牙根间的垂直骨切 口时应避免伤及牙根，也勿切割过多的 牙槽间隔骨质，这有助于邻牙牙髓和牙 周组织健康的恢复。对于发生骨坏死的 病例的处理方法包括经常用生理盐水冲 洗伤口，保持良好卫生、高压氧及抗生 素的使用等，并早期清创，终止坏死进 一步发展。 82 答案：正颌外科手术后的复发是一个 较复杂而且具有普遍性的问题，各种类 型的手术均有复发的报道，但尤以下颌 升支部位的手术较多。 在对上颌骨正颌外科术后患者进行 的研究表明，在设计、手术操作及复位 正确，又配合了术前后正畸治疗的情况 下，其手术效果均较稳定，复发倾向小， 即使在 X 光片上出现骨段轻微移位现象， 也仅有极少数病人显示出具有临床意义 （外观与咬合的复发） 。有关下颌骨的正 颌手术复发的报道较多，下颌升支部的 手术，无论是矢状骨劈开术还是垂直或 斜行骨切开术均可出现复发，但以下颌 支矢状骨劈开术的术后复发较常见，由 于其特有的解剖关系和手术方式，在采 用坚固内固定之前，有人报道其复发率 高达 3050%。正颌外科的术后复发是一 个常见而且难以预测的现象，有时临床 上检查咬合关系无改变时，实际上骨性