1、胃肠减压的护理 .原理 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压 力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗 方法。 二.目的： 1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 术后吸出胃肠内气体和胃内容物， 减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消 化功能的恢复。 3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断 三.适应症： 1. 治 疗 作 用 ： 有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻 痹 性 肠 梗 阻 可达到解除梗阻的目的， 通过胃肠减压吸出
2、胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的 细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿孔的非手术治疗；胃 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 时经胃肠减压管灌注去 甲 肾 上 腺 素 的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的； 禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为 23 周，通过胃肠减压可减少胰泌 素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃 潴 留 和腹胀；胃肠减压也 是治疗急 腹 症 的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹 胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全；胃肠减压还
3、 可用于急性胃扩张、胃出血、急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 及腹部大、中型手术，尤其是作消化道 吻合术者，可减轻胃肠道的张 力 ，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。 2. 术 前 准 备 ： 腹部手术，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀， 有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发吸入性肺炎；也可用于胃 十 二 指 肠 溃 疡 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗 胃 ，连续 3 天， 直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。 3. 给 药 ： 在 许 多 急 腹 症 的 非
4、 手 术 治 疗 或 观 察 过 程 中 ， 可 通 过 胃 肠 减 压 管 向 胃 肠 道 灌 注 中 药 ； 同 时 在 腹 胀 严 重 频 繁 呕 吐 时 ， 胃 肠 减 压 可 促 进 胃 肠 排 空 ， 有 利 于 内 服 药 物 的 输 注 吸 收 。 四 .禁 忌 症 ： 近 期 有 上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、食管阻塞、严重的心肺功能 不全者，支气管哮喘，极度衰弱患者 五 .并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。 （1 ）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使 Cl-、H+、K+减 少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、
5、胰液逆流时，Na+可减少。 （2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 （3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经 口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。 （4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔 黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。 （5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵 蚀和糜烂，甚至出血。 3.胃肠减压的护理措施 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并 暂停减压 0.51 小时。适当
6、补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管 一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能 损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口 早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生 理盐水 1020ml 反复冲洗胃管致其通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录 24 小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判 断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后 24 小时内，胃液多呈暗红色，23 天后逐渐
7、减少。 若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应 更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和 呼吸道的湿润及通畅。 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后 12 小时即鼓励病人在床上翻身，有利 于胃肠功能恢复。 （7 ）胃管通常在术后 4872 小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时， 先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激， 防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。 (8)做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得
8、患者的合作。防 止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。 胃肠减压术失败原因 插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出， 休息片刻后重插。胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。 1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。 我们现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确标明胃管、吸痰管两用， 而且科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲 患者的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻 力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管 阻力
9、导致置管失败医。学教育网搜集整理。 2.病情和体位影响置管成功率。 脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时 呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧 而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加 颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖 体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。 3.患者或家属的行为反应干预置管成功率。 临床工作中我们常常遇到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力 差，过分焦躁、恐惧而增加
10、喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷 的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。 4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。 近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护 士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过 于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围， 无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败 外科胃肠减压护理体会 胃肠减压是外科常用护理技术操作，适用于各种类型的肠梗阻及食管、胃、肠等手术后。 现将护理体会报
11、告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005 年 12 月2007 年 12 月我科共行胃肠减压 145 例，男 85 例，女 60 例；年龄最大 87 岁，最小 20 例；肠梗阻 38 例，大肠癌 42 例，胃癌 30 例，胰腺炎 10 例， 胆石症 25 例。其中胃肠减压时间最长 42 天，发生堵塞 28 天，占总数的 6.22%，发生脱管 的 90 例，占总数 20.00%。 1.2 胃肠减压的方法 先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管， 用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插嘱其 边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待
12、插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。 2 胃肠减压的操作及护理 2.1 心理护理 胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护 理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃 肠减压，防止患者自行拔管。 2.2 胃管的选择 胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无 菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况，根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号 的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用 20 号胃管，少数用 18 号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用 18 号胃管;儿童用 16 号或 14 号胃管。 2.
13、3 留置胃管 插管前必须用注射器打气检查胃管是否通畅，用石蜡油充分润滑胃管前 端。插管时操作人员手法要正确，嘱患者做吞咽动作，如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插 管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部喷洒 1%丁卡因， 降低其敏感性，然后再插管。实践中我们体会到，如果按教材上描述成人一般插胃管长度 为 4555cm，胃肠减压往往不能达到满意效果。所以我们一般根据患者身高、疾病等因素， 再多插入 510cm。胃肠减压过程中，根据引流情况再做适当调整。插管完毕，用胶布牢 固固定于鼻翼上，以防胃管脱出。 2.4 胃肠减压的护理 插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定
14、。注意 负压引流器有无漏气，调节器是否打开。经常检查胃管有无折叠和堵塞，每 4h 冲洗胃管一 次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理。需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果 胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我 们可向胃管中注入 1020ml 无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入 1020ml 无菌盐水，防止 抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流。 观察引流液的量、性质。如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医 生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况，防止休克发生。及时倾倒负压引流器内的引 流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管。
15、转贴于 中国论文下载中心 2.5 基础护理 留置胃管期间要做好口腔护理，每日早、晚各 1 次，同时配合雾化吸入， 避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指 导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果。 2.6 拔管护理 拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。拔 管后，协助患者清洁鼻腔及面部胶布痕迹，根据医嘱及时指导患者饮食。 3 讨论 3.1 置管前的评估 置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻 腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及 重要性，多与其交谈
16、，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。 3.2 置管时要点 针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是 5568cm， 即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在 55cm 以上者，能提 高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便 时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。 3.3 注意观察引流的量、颜色、性状 针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的 颜色，一般为无色状，15002500ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖 啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引
17、流出大量鲜红色液 体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况记录并交班。 3.4 对症处理 对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水 10ml、庆大霉素 8 万 u、地塞米松 5mg，充分摇匀进行局部喷雾 35 次/d。禁食期间，加 强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。对于置管引起的情 绪变化，可指导放松训练技术，如想像力放松，听音乐、深呼吸等，引导患者从治疗性情 境中分散注意力。 3.5 拔管的护理 拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并 说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽
18、部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。 胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、 胆石症等手术患者术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心 理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。 胃肠减压患者的临床护理 胃肠减压术是外科常用的护理操作技术，是将胃管自口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体 吸出，减轻患者胃肠道内的压力和膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，是一种促进胃肠功能恢复的有效治疗措施。 胃肠减压的方法：患者取坐位或斜坡位，然后清洁鼻孔，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充
19、分润 滑全管后，止血钳夹闭胃管末端，将胃管从一侧鼻腔缓缓地插入患者的胃内，边插管嘱患者边吞咽，同时耐心告诉患 者不要紧张，心情要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，要妥善固定好。胃肠减压管插入深度一般为 5565cm。 护理： 心理护理：心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，而且直接影响到整个操作和 留置胃管的时间。在插胃管的操作过程中，会给患者造成一定的痛苦，使大多数患者内心 紧张、害怕、不能接受，甚至拒绝插胃管。因此，针对这种现象，我们要告知患者插管的 必要性及目的，热情耐心地向患者说明心理行为对减轻痛苦的作用，帮助患者在胃管插入 前作好充分的心理准备，强调胃管是患者的“救命管” ，
20、多鼓励患者并积极进行交流沟通， 要让他们从主观上接受，同时暗示家属协助做好患者的思想工作，在插管时让患者一定要 配合好，尽量放松，如有不适做深呼吸，以取得患者的信任，使其主动配合，一般插管均 能成功。正确指导患者的行为配合方法，如体位、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等。 告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽 动作，尽可能减少咽部不适。 胃肠减压护理：要针对性地满足胃肠减压患者口渴、咽部不适、饮食等生理方面的需求， 护理人员告诉胃肠减压患者必须严格控制饮食和饮水等问题的重要性，以达到治疗的效果。 同时要耐心详细地解释放置胃管后，咽部可能出现的不适，指导
21、患者当口渴难忍时，可用 湿棉签湿润口腔的方法，来减轻口渴感。因为胃肠减压患者对疾病的进展、胃肠减压的作 用、效果、何时拔管等问题很关心，所以护士应规范巡视时间，加强与患者的沟通，随时 向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不良情绪，增加其安全感，减轻孤独感。 置管前的护理：在置管前要全面评估患者的生命体征、心理状况、疾病情况、鼻腔有无畸 形以及鼻中隔有无偏曲。置管前要告知患者置管的目的及重要性，介绍置管的方法，消除 患者的紧张、恐惧心理，取得患者的配合。置管时要针对患者的特点及置管的目的，置入 长度一般在 5565cm，即耳垂至鼻尖再到剑突部位，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插 管在 5
22、5cm 以上者，能提高胃肠减压的效果，引流出较多的胃内容物，使患者腹痛、腹胀 症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。 置管后的护理：要妥善固定，保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干鼻翼两侧，再 用医用胶布固定，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。 除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还 要注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅， 及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时要及时更换。注意观察患者 引流的量、颜色以及性状，做好各项记录，引流液一般为无色状。胃手术后的胃液，一般 呈
23、红色或暗红色；陈旧性血液为咖啡色；胆石症患者胃液为草绿色；肠梗阻患者胃液呈淡 黄色；如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理。对于胃管机 械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水 10ml、庆大霉素 8 万 u、地塞米松 5mg，充分摇匀进行局部喷雾 35 次/ 日。在禁食期间，要加强口腔护理，观察口腔黏膜有 无溃疡、霉菌感染等。对于置管引起的患者情绪变化，护士可指导患者多听音乐或做深呼 吸等，分散其注意力。 拔管时的护理：拔管前告诉患者因病情稳定，胃肠道功能恢复较好，可以拔除胃管。拔管 前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面
24、 部。 注意事项：当胃管插至咽部时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若 患者恶心严重，告诉患者做深呼吸，待平稳后再继续插入。要用注射器抽净胃内容物，接 上胃肠减压器。若抽不出胃液，应注意观察胃管是否盘曲在患者的鼻咽部，如没有盘曲， 可注入少量盐水冲洗，察看是否通畅。必要时注入少量的空气同时听诊上腹部，以证实管 的位置是否已插入胃内。最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者， 用注射器每半小时抽吸 1 次。操作时要检查胃管有无弯曲，是否畅通；若引起呛咳、呼 吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出后重新插入。留置胃管期间，要做好患者口腔的 护理。拔管时，应停止负压吸引后再
25、拔出，以防损伤消化道黏膜。上消化道出血、食管 阻塞及身体极度衰弱患者要慎用。 胃肠减压是医院外科不可缺少的护理操作方法，如果胃肠减压管进入患者胃内的深度为 55cm 以下，虽然起到减压的效果，但只能抽出少量的胃液或者少量黏液，听诊胃中有气过 水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，往往患者出现腹胀，胃蠕动恢复较慢， 使置管时间延长。插管深度在 5565cm 时，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其 效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为 5565cm。术中要注意观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。胃肠 减压术适用于临床各种胃部疾
26、病而需要排出胃内容物的患者，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、 胰腺炎、胆石症等手术患者，术前必须都要留置胃管。护士在为患者插管时，要尽量提高 插管的一次性成功率，做好患者的心理护理及置管后的护理，让患者从心理上接受插管并 积极配合，力争达到理想的治疗与护理效果。 胃肠减压管堵塞后的护理 关键字： 胃肠减压管 在护理工作中，尤其是在普外科的临床护理中常常会遇到因各种原因造成堵塞 的情况，使胃液不能顺利地从胃内抽出体外，由此产生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 一系列症状，不但给患者身心增加了痛苦，而且严重影响了疾病的治疗效果。在多 年的护理实践中，针对胃管堵塞的类型、原因、临床表现，采用了相应的处理方法。 现总
27、结如下。 1 接头堵塞 1.1 原因 胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分黏稠。 1.2 临床表现 接头可见黏稠堵塞情况，胃管内有胃液而吸引器内无胃液抽 出。 1.3 处理方法 用手挤捏接头处，如果仍不通畅，应重新更换接头。 2 胃管堵塞 2.1 原因 （1 ）胃液黏稠及食物残渣过多。（ 2）胃管上侧孔过小。 2.2 临床表现 胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐，吐出胃内 容物。 2.3 处理方法 （1 ）用 50ml 空针管抽生理盐水 3040ml ，从胃管的末端 注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。（2）增加胃管侧孔数目，在胃管上方 不同方向增加 12 个侧孔，但侧孔相距不得1
28、.52.0cm。 3 胃管过长或过短 3.1 原因 胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，如果过短不能达到 胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。 3.2 临床表现 胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引 受阻。 3.3 处理方法 仔细检查插胃管的长度，如胃管过长，应将胃管轻轻向外拔 出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如果胃管过短，用石蜡油充分 润滑鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免胃管 脱出。 4 胃管盘曲口中 4.1 原因 操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或 者患者对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到
29、口内。 4.2 临床表现 胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的 胃管。 4.3 处理方法 操作者动作应轻柔，取得患者的配合。如果管盘曲在口中， 应拔出胃管，更换胃管后由另一侧鼻孔插入。 5 体位因素 5.1 原因 用于体位改变使胃管前端在胃内扭转以及胃管前端紧贴胃壁引起。 5.2 临床表现 患者变换体位后有时有胃液的抽出。 5.3 处理方法 变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等。如果仍无胃液 抽出，应将向外轻轻拔出 58cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋 转，然后再插入所需长度。 保持胃肠减压等通畅，是保证外科腹部手术成功的重要治疗环节，所以工作中要 严密观察胃
30、管的抽吸情况，及时发现异常，及时处理，使患者早日康复。 胃 肠 减 压 护 理 一、概念： 将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环。胃肠 减压术适用于各型肠梗阻病人或胃、食管、肠管以及腹腔内或腹膜后的手术 。 二、目的： 1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 术后吸出胃肠内气体和胃内容物， 减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消 化功能的恢复。 3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断 4、治疗作用：十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使 血
31、管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施。 三、护理 1、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通 畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合 瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。 2、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱 出。负压引流器应低于头部。 3、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录，如引流出胃肠液过多应注意有无体 液不足和电解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排输液种类和调节输液量。 一般胃肠术后 612h 内可由胃管引流
32、出少量血液或咖啡样液体，以后引流液颜色将逐 渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉膊增快、尿量减少等，应 警惕有吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状有无好转，若引流出血性液 体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜血引出时， 应立即停止吸引并积极处理出血。胃肠减压的同时，还要密切观察病情变化。 4、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管 12h ，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次 100ml 左右，防止量过多引起呕吐、 误吸。 5、每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激， 减轻病
33、人咽喉部疼痛。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。 6、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素； 术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔 护理至关重要。 7、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止胃肠减压。拔管时， 应先将吸引装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠 内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内 12d ，待肠梗阻解除后再拔出。 四、注意事项 1、应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血 者慎重
34、。 2、插管时动作轻，防损伤 3、胃管插入的长度适宜。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖 至发际的长度为 55 68 cm。 4、检查确定胃管在位。胃管放入水中看是否有气泡、抽胃液、听气过水声。 胃肠减压 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃 管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压 力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并 有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。 因此适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠 梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后 术 前 准 备 腹 部 手 术 ， 特
35、 别 是 胃 肠 手 术 ， 术 前 、 术 中 持 续 胃 肠 减 压 ， 可 防 止 胃 肠 膨 胀 ， 有 利 于 视 野 的 显 露 和 手 术 操 作 ;预 防 全 身 麻 醉 时 并 发 吸 入 性 肺 炎 ； 也 可 用 于 胃 十 二 指 肠 溃 疡 瘢 痕 性 幽 门 梗 阻 的 治 疗 ， 术 前 留 置 较 粗 的 鼻 胃 管 ， 每 天 以 温 生 理 盐 水 洗 胃 ， 连 续 3 天 ， 直 到 洗 出 液 澄 清 ， 以 减 轻 胃 粘 膜 水 肿 ； 术 后 应 用 有 利 于 腹 部 手 术 切 口 及 胃 肠 吻 合 口 的 愈 合 。 治 疗 作 用 有
36、效 的 胃 肠 减 压 对 单 纯 性 肠 梗 阻 和 麻 痹 性 肠 梗 阻 可 达 到 解 除 梗 阻 的 目 的 ， 通 过 胃 肠 减 压 吸 出 胃 肠 道 内 的 气 体 和 液 体 ， 从 而 减 轻 腹 胀 、 降 低 肠 腔 压 力 ， 减 少 肠 腔 内 的 细 菌 和 毒 素 ， 改 善 肠 壁 血 运 ； 也 用 于 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 的 非 手 术 治 疗 ； 胃 十 二 指 肠 溃 疡 大 出 血 时 经 胃 肠 减 压 管 灌 注 去 甲 肾 上 腺 素 的 冰 生 理 盐 水 ， 使 血 管 收 缩 达 到 止 血 的 目 的 ； 禁 食 和
37、胃 肠 减 压 是 治 疗 急 性 胰 腺 炎 的 重 要 措 施 ， 一 般 为 2 3 周 ， 通 过 胃 肠 减 压 可 减 少 胰 泌 素 和 胆 囊 收 缩 素 -促 胰 酶 素 的 分 泌 ， 减 少 胰 腺 外 分 泌 ， 并 减 轻 胃 潴 留 和 腹 胀 ； 胃 肠 减 压 也 是 治 疗 急 腹 症 的 重 要 手 段 之 一 ， 可 减 少 胃 肠 液 积 聚 ， 减 少 消 化 液 自 穿 孔 部 位 漏 出 ， 减 轻 腹 胀 ， 改 善 胃 肠 道 供 血 ， 有 利 于 胃 肠 蠕 动 的 恢 复 ， 亦 有 利 于 麻 醉 和 手 术 的 安 全 ； 胃 肠 减
38、 压 还 可 用 于 急 性 胃 扩 张 、 胃 出 血 、 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 及 腹 部 大 、 中 型 手 术 ， 尤 其 是 作 消 化 道 吻 合 术 者 ， 可 减 轻 胃 肠 道 的 张 力 ， 防 止 胃 过 度 膨 胀 ， 减 轻 吻 合 口 张 力 ， 促 进 吻 合 口 的 愈 合 。 给 药 在 许 多 急 腹 症 的 非 手 术 治 疗 或 观 察 过 程 中 ， 可 通 过 胃 肠 减 压 管 向 胃 肠 道 灌 注 中 药 ； 同 时 在 腹 胀 严 重 频 繁 呕 吐 时 ， 胃 肠 减 压 可 促 进 胃 肠 排 空 ， 有 利 于 内 服 药 物
39、 的 输 注 吸 收 。 护 理 （ 1） 胃 肠 减 压 期 间 应 禁 食 、 禁 饮 ， 一 般 应 停 服 药 物 。 如 需 胃 内 注 药 ， 则 注 药 后 应 夹 管 并 暂 停 减 压 0.5 1 小 时 。 适 当 补 液 ， 加 强 营 养 ， 维 持 水 、 电 解 质 的 平 衡 。 （ 2） 妥 善 固 定 ： 胃 管 固 定 要 牢 固 ， 防 止 移 位 或 脱 出 ， 尤 其 是 外 科 手 术 后 胃 肠 减 压 ， 胃 管 一 般 置 于 胃 肠 吻 合 的 远 端 ， 一 旦 胃 管 脱 出 应 及 时 报 告 医 生 ， 切 勿 再 次 下 管 。 因
40、 下 管 时 可 能 损 伤 吻 合 口 而 引 起 吻 合 口 瘘 。 （ 3） 保 持 胃 管 通 畅 ： 维 持 有 效 负 压 ， 每 隔 2 4 小 时 用 生 理 盐 水 10 20ml 冲 洗 胃 管 一 次 ， 以 保 持 管 腔 通 畅 。 （ 4） 观 察 引 流 物 颜 色 、 性 质 和 量 ， 并 记 录 24 小 时 引 流 液 总 量 。 观 察 胃 液 颜 色 ， 有 助 于 判 断 胃 内 有 无 出 血 情 况 ， 一 般 胃 肠 手 术 后 24 小 时 内 ， 胃 液 多 呈 暗 红 色 ， 2 3 天 后 逐 渐 减 少 。 若 有 鲜 红 色 液 体
41、 吸 出 ， 说 明 术 后 有 出 血 ， 应 停 止 胃 肠 减 压 ， 并 通 知 医 生 。 引 流 装 置 每 日 应 更 换 一 次 。 （ 5） 加 强 口 腔 护 理 ： 预 防 口 腔 感 染 和 呼 吸 道 感 染 ， 必 要 时 给 予 雾 化 吸 入 ， 以 保 持 口 腔 和 呼 吸 道 的 湿 润 及 通 畅 。 （ 6） 观 察 胃 肠 减 压 后 的 肠 功 能 恢 复 情 况 ， 并 于 术 后 12 小 时 即 鼓 励 病 人 在 床 上 翻 身 ， 有 利 于 胃 肠 功 能 恢 复 。 （ 7） 胃 管 通 常 在 术 后 48 72 小 时 ， 肠 鸣
42、 音 恢 复 ， 肛 门 排 气 后 可 拔 除 胃 管 。 拔 胃 管 时 ， 先 将 吸 引 装 置 与 胃 管 分 离 ， 捏 紧 胃 管 末 端 ， 嘱 病 人 吸 气 并 屏 气 ， 迅 速 拔 出 ， 以 减 少 刺 激 ， 防 止 病 人 误 吸 。 擦 净 鼻 孔 及 面 部 胶 布 痕 迹 ， 妥 善 处 理 胃 肠 减 压 装 置 。 注 意 事 项 应 用 前 应 了 解 病 人 有 无 上 消 化 道 出 血 史 、 严 重 的 食 道 静 脉 曲 张 、 食 管 梗 阻 、 鼻 腔 出 血 ， 以 防 发 生 损 伤 。 2.1 插 管 时 应 注 意 胃 管 插 入
43、 的 长 度 是 否 适 宜 ， 插 入 过 长 胃 管 在 胃 内 盘 曲 ， 过 短 不 能 接 触 胃 内 液 体 ， 均 会 影 响 减 压 效 果 。 据 临 床 观 察 ， 传 统 法 插 入 深 度 为 45 55 cm， 当 插 入 胃 管 后 ， 只 能 抽 出 少 量 胃 液 ， 有 时 仅 抽 出 少 量 粘 液 而 无 胃 液 抽 出 ， 听 诊 胃 中 有 气 过 水 声 ， 虽 证 明 胃 管 在 胃 内 ， 但 术 后 减 压 效 果 不 佳 ， 患 者 出 现 腹 胀 ， 胃 蠕 动 恢 复 慢 ， 使 置 管 时 间 延 长 。 将 胃 肠 减 压 管 插 入
44、 深 度 增 加 10 13 cm， 达 到 55 68 cm， 能 使 胃 液 引 流 量 增 多 ， 患 者 腹 胀 明 显 减 轻 ， 其 效 果 明 显 。 2.2 胃 肠 减 压 期 间 ， 病 人 应 停 止 饮 食 和 口 服 药 物 ， 若 需 从 胃 管 内 注 入 药 物 ， 应 夹 管 1 2h， 以 免 注 入 药 物 被 吸 出 。 中 药 应 浓 煎 ， 每 次 100ml 左 右 ， 防 止 量 过 多 引 起 呕 吐 、 误 吸 。 2.3 要 随 时 保 持 胃 管 的 通 畅 和 持 续 有 效 的 负 压 ， 经 常 挤 压 胃 管 ， 勿 使 管 腔 堵
45、 塞 ， 胃 管 不 通 畅 时 ， 可 用 少 量 生 理 盐 水 低 压 冲 洗 并 及 时 回 抽 ， 避 免 胃 扩 张 增 加 吻 合 张 力 而 并 发 吻 合 瘘 。 胃 管 脱 出 后 应 严 密 观 察 病 情 ， 不 应 再 盲 目 插 入 ， 以 免 戳 穿 吻 合 口 。 2.4 妥 善 固 定 胃 肠 减 压 管 ， 避 免 受 压 、 扭 曲 ， 留 有 一 定 的 长 管 ， 以 免 翻 身 或 活 动 时 胃 管 脱 出 。 负 压 引 流 器 应 低 于 头 部 。 2.5 观 察 引 流 液 的 色 泽 、 性 质 和 引 流 量 ， 并 正 确 记 录 ，
46、 如 引 流 出 胃 肠 液 过 多 应 注 意 有 无 体 液 不 足 和 电 解 质 的 平 衡 ， 结 合 血 清 电 解 质 和 血 气 分 析 合 理 安 排 输 液 种 类 和 调 节 输 液 量 。 一 般 胃 肠 术 后 6 12h 内 可 由 胃 管 引 流 出 少 量 血 液 或 咖 啡 样 液 体 ， 以 后 引 流 液 颜 色 将 逐 渐 变 浅 。 若 引 流 出 大 量 鲜 血 ， 病 人 出 现 烦 躁 、 血 压 下 降 、 脉 搏 增 快 、 尿 量 减 少 等 ， 应 警 惕 有 吻 合 口 出 血 。 对 肠 梗 阻 病 人 ， 密 切 观 察 腹 胀 等
47、 症 状 有 无 好 转 ， 若 引 流 出 血 性 液 体 ， 应 考 虑 有 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 可 能 。 对 有 消 化 道 出 血 史 的 病 人 ， 出 现 有 鲜 血 引 出 时 ， 应 立 即 停 止 吸 引 并 积 极 处 理 出 血 。 胃 肠 减 压 的 同 时 ， 还 要 密 切 观 察 病 情 变 化 。 2.6 每 日 给 予 雾 化 吸 入 和 插 管 鼻 腔 滴 石 腊 油 ， 以 帮 助 痰 液 咳 出 和 减 少 胃 管 对 鼻 粘 膜 的 刺 激 ， 减 轻 病 人 咽 喉 部 疼 痛 。 鼓 励 病 人 深 呼 吸 ， 有 效 咳 嗽 排 痰 ，
48、 预 防 肺 部 并 发 症 。 2.7 做 好 口 腔 护 理 ， 防 止 口 腔 炎 、 腮 腺 炎 。 口 腔 不 洁 可 能 成 为 术 后 吻 合 口 感 染 的 危 险 因 素 ； 术 后 因 禁 食 等 因 素 ， 细 菌 容 易 在 口 腔 内 滋 生 繁 殖 ， 易 引 起 吻 合 口 感 染 ， 所 以 做 好 口 腔 护 理 至 关 重 要 。 2.8 当 病 情 好 转 ， 无 明 显 腹 胀 ， 肠 蠕 动 恢 复 和 肛 门 排 气 后 应 及 时 停 止 胃 肠 减 压 。 拔 管 时 ， 应 先 将 吸 引 装 置 与 减 压 管 分 离 ， 钳 闭 减 压 管
49、 ， 嘱 病 人 屏 气 ， 迅 速 拔 除 减 压 管 。 若 为 肠 内 减 压 ， 使 用 双 腔 管 者 ， 腹 胀 消 除 后 ， 将 双 腔 气 囊 内 空 气 抽 尽 ， 双 腔 管 仍 留 在 肠 内 1 2d， 待 肠 梗 阻 解 除 后 再 拔 出 。 胃肠减压术的告知程序： 1.告知患者和家属胃肠减压的目的：利用吸引的原理，帮助患者将积聚胃肠道内的气 体，液体排出，从而减低胃肠道内的压力和张力，有利于炎症局限，以促进患者胃肠蠕动 功能尽快恢复。 2.胃肠穿孔时进行胃肠减压的目的：为了减少消化液继续外渗，从而减轻疼痛，防止 病情加重。 3.胃肠手术前进行胃肠减压的目的：为了防止患者在手术中，由于麻醉影响而产生的 呕吐，窒息，便于术中操作，增加手术安全性。 4.机械性肠梗阻进行胃肠减压的目的：可缓解和解除腹部胀痛及呕吐等症状，减轻肠 麻痹引起的腹胀。 5.胃肠手术后进行胃肠减压的目的：为了减轻缝线张力和刀口疼痛，利于腹部伤口愈 合，减轻胃肠道内的压力，促进胃肠功能尽快恢复，防止腹胀。 6.插胃管时 护士 可告知患者取坐位或平卧位，并清洁一侧鼻腔，护理人员会测量所需 要置入胃管的长度，插胃管过程中可能会有一些不适，如
