1、1 第十三节 流行性出血热 流行性出血热（Epidemic hemorrhagic fever，EHF ）是由虫媒病毒中布尼亚病 毒科汉坦病毒属中的病毒引起的自然疫源性疾病。型出血热以黑线姬鼠为主要传 染源，其疫区有沿水系分布的特点，型出血热以褐家鼠为主要传染源，其地理分 布不太明显。传播途径有动物源性传播、螨媒传播、垂直传播。我省流行性出血热 全年均可发病，以秋冬季为主，是典型的单峰型，高峰为 11 至翌年 2 月，病例数 占全年病例 70%以上。人群普遍易感，以 2050 岁青壮年为主，男性多于女性， 比值约为 2.53.1：1。近年来随着生产方式的改变和人群流动的增加，女性病例 的比值有
2、所上升。 流行性出血热的临床表现极为复杂。由于感染 EHF 的病毒株不同，就诊早晚 及治疗措施是否恰当，其临床表现可有较大差异。典型病例有发热、低血压、少尿、 多尿及恢复五期经过；轻者，低血压、少尿可不明显，约占病例数的 60%以上； 重者，前二期或三期可重复出现。潜伏期一般为 714 天，短者 3 天，长至 60 天。 1典型患者的临床分期 11 发热期 主要以毒血症为主，一般持续 57 天，起病急骤、畏寒、发热， 体温多在 3841之间，以稽留热、驰张热型多见，有头痛、腰痛、眼眶痛，头 晕、全身乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。呈急性面容，皮肤呈显著 充血，颜面、颈部、上胸部充血、
3、潮红尤为明显，为典型的酒醉样貌。眼睑浮肿， 球结膜水肿。病后两天皮肤粘膜可有出血点，以眼结膜、口腔上腭、两腋下皮肤为 多见。肾区叩击痛明显。束臂试验可呈阳性。 12 低血压期 一般出现在病程的第 58 病日。患者体温下降，脉搏增速， 血压波动，当收缩压低于 12Kpa，便进入低血压期，一般持续 14 天。发热期症 状多持续存在。体温下降症状加重为本期突出特点。 13 少尿期 常发生在第 68 病日，一般持续 25 天。24 小时尿量少于 1000ml 者为少尿倾向；少于 500ml 或每小时少于 30ml 者为少尿；少于 50ml 为无 尿或尿闭。患者表现极度的衰竭、头痛、口干口渴、恶心呕吐等
4、症状明显加重。重 症者有烦躁不安，神志不清、抽搐、昏迷等。此期患者有明显的尿毒症、酸中毒和 2 电解质失调的临床表现。 14 多尿期 一般在第 1012 病日，持续 714 天。24 小时尿量超过 3000ml 者为多尿。 15 恢复期 从病程 34 周开始恢复。肾脏功能逐渐好转，尿量逐渐接近正 常，症状消失，体力不断恢复。 2治疗 仍然采用综合性治疗，主要抓好“三早一就” ，即早发现、早休息、 早治疗和就近治疗。防好“三关” ，即休克、酸中毒和尿毒症、大出血和感染。 3防制措施 主要是灭鼠、防鼠，灭螨、防螨，预防接种，加强疫情报告， 加强业务人员的培训，加强宣传教育工作，重视特殊环境出血热预
5、防。 3 出血热个案调查表 县（市）名称： 国标码： 病例编号： 一、基本情况 1. 患者姓名：_（如患者年龄14 岁，则家长姓名：_） 2. 性别： 1 男， 2 女 3. 年龄： 4. 民族：1 汉族，2 壮族，3 维吾尔族，4 其他少数民族 5. 职业： （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员 （7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民 （13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他 6所在单位： ；联系电话： 7家庭住址： 二、发病情况 1. 发病日期： / 2. 就诊日期： /
6、3. 发病地点： 4. 住院医院： 5. 住院号： 6. 住院日期： / 7. 出院日期： / 8. 入院诊断： 1 出血热疑似病例，2 临床诊断病例，3 实验室确诊病例， 4 其他 9、临床诊断日期： / 10. 出院诊断： 4 1 出血热疑似病例，2 临床诊断病例，3 实验室确诊病例， 4 其他 11临床分型：1 轻型，2 中型，3 重型，4 危重型 12. 转归：1 痊愈， 2 好转， 3 死亡（日期：_20_ _年_月_日） 三、症状和体征及一般实验室检查 1. 起病急：1 是， 0 否 2. 乏力： 1 有， 0 无 3. 发热： 1 有， 0 无 4. 头痛： 1 有， 0 无 5
7、. 腰痛： 1 有， 0 无 6. 眼眶痛：1 有， 0 无 7. 脸红： 1 有， 0 无 8. 颈红： 1 有， 0 无 9. 胸红： 1 有， 0 无 10. 关节痛： 1 有， 2 无 11. 全身痛： 1 有， 2 无 12. 腹痛： 1 有， 2 无 13. 腹泻： 1 有， 2 无 14. 便秘： 1 有， 2 无 15. 恶心： 1 有， 2 无 16. 呕吐： 1 有， 2 无 5 17. 结膜充血：: 1 有， 2无 18. 眼睑浮肿： 1 有， 2无 19. 黄疸： 1有， 2 无 20. 腋下/上臂/胸部或其它部位有无皮肤出血点：1 有， 2 无 如有，则出血点为：1
8、散在，2 条/线状，3 簇状，4 其它_ _ 21. 口腔、鼻腔等处粘膜有无出血点：1 有， 2 无 22. 少尿或无尿： 1 有， 2 无 23. 低血压： 1 有， 2 无 24. 休克： 1 有， 2 无 25. 白细胞计数： 1 正常，2 增多，3 减少，4 未做此项检查 26. 血小板减少： 1 有，2 无，3 未做此项检查 27. 尿蛋白： 1 阳性，2 阴性，3 未做此项检查，4 不详 28. 有无尿膜状物/管型尿/血尿： 1 有， 2 无 29. 束臂试验： 1 阳性，2 阴性，3 未做此项检查，4 不详 30. 出血时间： 1 正常，2 延长，3 缩短，4 未做此项检查，5
9、不详 31. 凝血时间： 1 正常，2 延长，3 缩短，4 未做此项检查，5 不详 四、血清学及病原学检测结果（未做者请注明“未做”） 项目 标本采集时间 检测方法 检测结果 6 IgG出血热 抗 体 IgM 汉坦病毒分离 五、既往史及家庭情况 1. 既往是否患过此病： 1 是，0 否，9 不详 如是，诊断单位：_，时间：_年_月_日 / 2食物、粮食有无防鼠设备： 1 有，0 无，9 不详 3. 流行性出血热疫苗预防接种史： 1 有，0 无，9 不详 如有 ，最近一次接种时间：_年_月_日 / 4. 有无家庭其他成员出现过类似症状：1 有，0 无，9 不详 如有，最近一例发病时间（患者除外）
10、：_年_月_日 / 5. 房内有无鼠： 1 有，0 无 6. 院内有无杂物、草堆等： 1 有，0 无 六、接触史及有关因素调查 1. 发病前2 个月内是否有外出（或旅游）史： 1 是，2 否 如是 ，到何地：_；外出时间： 天 返回时间：_ _年_ _月_ _日 / 2. 发病前1 月内是否接触鼠类： 1 是，2 否，9 不详 如为1 ，接触方式：1 挖鼠洞，2 拿鼠，3 鼠咬，4 鼠尿，5 鼠粪， 6 鼠血污染手 7 手被鼠夹打伤 8 其他 3. 发病前1 月内是否有昆虫叮咬史： 1 是，2 否，9 不详 7 4. 发病前1 月内是否吃过被鼠排泄物污染的食物：1 是，2 否，9 不详 5.
11、发病前1 月内是否在野外喝过沟（塘）水：1 是，2 否，9 不详 6. 发病前1 月内是否在鼠洞附近坐卧：1 是，2 否，9 不详 7. 发病前1 月内是否在场院禾草上坐卧：1 是，2 否，9 不详 8. 发病前1 月内是否在野外住宿：1 是，2 否，9 不详 如是，具体地点： ； 其附近有无鼠、鼠洞或鼠排泄物：1 是，2 否，9 不详 铺的类型：1 床，2 土炕，3 地铺，4 其他 9 工作场所有无鼠或鼠排泄物： 1 有，2 无，9 不详 10发病前1 月内是否接触过出血热病人血/尿： 1 有，2无，9 不详 （病例编号填写说明：年号（两位数）、流水号（后边三位） 调查地点： 调查单位： 调查者： 调查日期：
