1、第六章 常见中医病证 第 01 讲 常见中医病证（一） 感冒 感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 【诊断要点】 临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。 时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 病程一般 37 日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 讲义编号 N
2、ODE70211600060100000101：针对本讲义提问 【类证鉴别】 感冒与风温 本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起， 咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程 短，预后良好。 普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒 1 周以上不愈，发热不退或反见加重， 应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，
3、发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。 讲义编号 NODE70211600060100000102：针对本讲义提问 【辨证论治】 风寒束表证 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。 讲义编号 NODE70211600060100000103：针对本讲义
4、提问 风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。 病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方剂：银翘散或葱鼓桔梗汤加减。 常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060100000104：针对本讲义提问 暑湿伤表证 主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘病，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤， 舌苔
5、薄黄而腻，脉濡数。 病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方剂：新加香薷饮加减。 常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。 讲义编号 NODE70211600060100000105：针对本讲义提问 附：虚体感冒 气虚感冒 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表。 代表方剂：参苏饮加减。 常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。 讲义编号 NODE7021160006
6、0100000106：针对本讲义提问 阴虚感冒 主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。 治法：滋阴解表。 代表方剂：加减葳蕤汤化裁。 常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。 讲义编号 NODE70211600060100000107：针对本讲义提问 第 02 讲 常见中医病证（二） 咳嗽 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以 咳嗽并称。 讲义编号 NODE702116000
7、60200000101：针对本讲义提问 【诊断要点】 临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。 【类证鉴别】 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 讲义编号 NODE70211600060200000102：针对本讲义提问 【辨证论治】 （一）外感咳嗽 风寒袭肺证 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉
8、浮或浮紧。 病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。 常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。 讲义编号 NODE70211600060200000103：针对本讲义提问 风热犯肺证 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或 浮滑。 病机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方剂：桑菊饮加减。 常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇把叶等。 讲义编号 NODE702116
9、00060200000104：针对本讲义提问 风燥伤肺证 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少 津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 病机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方剂：桑杏汤加减。 常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。 讲义编号 NODE70211600060200000105：针对本讲义提问 （二）内伤咳嗽 痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰
10、色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痛， 呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。 讲义编号 NODE70211600060200000106：针对本讲义提问 痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红， 舌苔薄黄腻，脉滑数。 病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热
11、肃肺，豁痰止咳。 代表方剂：清金化痰汤加减。 常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。 讲义编号 NODE70211600060200000107：针对本讲义提问 肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔 薄黄少津，脉弦数。 病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。 常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。 讲义编号 NODE702
12、11600060200000108：针对本讲义提问 肺阴亏耗证 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。 病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方剂：沙参麦冬汤加减。 常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。 讲义编号 NODE70211600060200000109：针对本讲义提问 第 03 讲 常见中医病证（三） 哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 【诊断要点】 多与先天禀
13、赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。 呈反复发作性。 发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。 平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。 讲义编号 NODE70211600060300000101：针对本讲义提问 【类证鉴别】 哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促 困难，是多种
14、肺系急慢性疾病的一个症状。 哮病与支饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间 歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 讲义编号 NODE70211600060300000102：针对本讲义提问 【辨证论治】 （一）发作期 冷哮 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散
15、寒，化痰平喘。 代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。 常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060300000103：针对本讲义提问 热哮证 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者， 舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。 常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。 讲义编号 NODE70211
16、600060300000104：针对本讲义提问 寒包热哮证 主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄， 舌尖边红，脉弦紧。 病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。 常用药物：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。 讲义编号 NODE70211600060300000105：针对本讲义提问 风痰哮证 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，
17、无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去， 发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方剂：三子养亲汤加味。 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。 讲义编号 NODE70211600060300000106：针对本讲义提问 虚哮证 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽 干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗
18、，脉沉细或细数。 病机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 代表方剂：平喘固本汤加减。 常用药物：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。 讲义编号 NODE70211600060300000107：针对本讲义提问 附：喘脱危证 主症：哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。 病机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 代表方剂：回阳急救汤合生脉饮加减。 常用药物：人参、附子、甘草、山萸肉、
19、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧等。 讲义编号 NODE70211600060300000108：针对本讲义提问 （二）缓解期 肺脾气虚证 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 代表方剂：六君子汤加减。 常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060300000109：针对本讲义提问 肺肾两虚证 主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质
20、黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色 苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。 病机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。 治法：补肺益肾。 代表方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加减。 常用药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。 讲义编号 NODE70211600060300000110：针对本讲义提问 喘证 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻
21、翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗 出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。 讲义编号 NODE70211600060300000111：针对本讲义提问 【诊断要点】 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 【类证鉴别】 喘证与气短 两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无 声，亦不抬肩撷肚。气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。 喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷
22、肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。 讲义编号 NODE70211600060300000112：针对本讲义提问 【辨证论治】 （一）实喘 风寒壅肺证 主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 病机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治法：宣肺散寒。 代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。 常用药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。 讲义编号 NODE70211600060300000113：针对本讲义提问 表寒肺热证 主症：喘逆上气，胸胀或痛，
23、息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤加减。 常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、半夏、款冬花等。 讲义编号 NODE70211600060300000114：针对本讲义提问 痰热郁肺证 主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉 滑数。 病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方
24、剂：桑白皮汤加减。 常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。 讲义编号 NODE70211600060300000115：针对本讲义提问 痰浊阻肺证 主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。 常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。 讲义编号 NODE70211600060300000116：针对本讲义提问 肺气郁痹证 主症：每遇情志刺激而诱发，发时突
25、然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。 病机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。 代表方剂：五磨饮子加减。 常用药物：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。 讲义编号 NODE70211600060300000117：针对本讲义提问 （二）虚喘 肺气虚耗证 主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 病机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养
26、阴。 代表方剂：生脉散合补肺汤加减。 常用药物：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。 讲义编号 NODE70211600060300000118：针对本讲义提问 肾虚不纳证 主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳， 面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气。 代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。 常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。 讲义编号 NODE7021160006030000
27、0119：针对本讲义提问 正虚喘脱证 主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或 模糊不清。 病机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 常用药物：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龙骨、牡蛎等。 讲义编号 NODE70211600060300000120：针对本讲义提问 肺痨 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 【诊断要点】 有与肺痨病人的长期密切接触史。
28、以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。 初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 讲义编号 NODE70211600060300000121：针对本讲义提问 【类证鉴别】 肺痨与虚劳 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺， 不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。 肺痨与肺痿 肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶瘦弱不用，俱可成痿。肺痨 后期可以转成肺痿，但必须
29、明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐 浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 讲义编号 NODE70211600060300000122：针对本讲义提问 【辨证论治】 肺阴亏损证 主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香， 苔薄白，边尖红，脉细数。 病机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 治法：滋阴润肺。 代表方剂：月华丸加减。 常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等
30、。 讲义编号 NODE70211600060300000123：针对本讲义提问 虚火灼肺证 主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒， 或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。 治法：滋阴降火。 代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 讲义编号 NODE70211600060300000124：
31、针对本讲义提问 气阴耗伤证 主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色（白光） 白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。 治法：益气养阴。 代表方剂：保真汤或参苓白术散加减。 常用药物：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。 讲义编号 NODE70211600060300000125：针对本讲义提问 阴阳虚损证 主症：咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热
32、，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大 肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 治法：滋阴补阳。 代表方剂：补天大造丸加减。 常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。 讲义编号 NODE70211600060300000126：针对本讲义提问 第 04 讲 常见中医病证（四） 胃痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 【诊断要点】 上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特
33、征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物 等。 讲义编号 NODE70211600060400000101：针对本讲义提问 【类证鉴别】 胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、 疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。 胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，
34、可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛 为主症。两者具有明显的区别。 胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中， 与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 讲义编号 NODE70211600060400000102：针对本讲义提问 【辨证论治】 寒邪客胃证 主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 病机概要：寒凝胃
35、脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。 代表方剂：香苏散合良附丸加减。 常用药物：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。 讲义编号 NODE70211600060400000103：针对本讲义提问 饮食伤胃证 主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 病机概要：饮食积滞，阻塞胃气。 治法：消食导滞，和胃止痛。 代表方剂：保和丸加减。 常用药物：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘等。 讲义编号 NODE70211600060400000104：针对本讲义提问 肝气犯胃证 主症：胃脘胀
36、痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。 病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。 常用药物：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060400000105：针对本讲义提问 湿热中阻证 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。 治法：清化湿热，理气和胃。 代表方剂：清中汤加减。 常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈
37、皮、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060400000106：针对本讲义提问 瘀血停胃证 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 病机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方剂：失笑散合丹参饮加减。 常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。 讲义编号 NODE70211600060400000107：针对本讲义提问 胃阴亏耗证 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 病机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃
38、，和中止痛。 代表方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。 常用药物：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060400000108：针对本讲义提问 脾胃虚寒证 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱 或迟缓。 病机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方剂：黄芪建中汤加减。 常用药物：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。 讲义编号 NODE70211600060400000109：针对本讲义提问 第 05 讲 常
39、见中医病证（五） 呕吐 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称 为呕吐。 【诊断要点】 初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。 新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。 本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 讲义编号 NODE70211600060500000101：针对本讲义提问 【类证鉴别】 呕吐与反胃 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，
40、气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食 暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨 的。 呕吐与噎嗝 呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻， 病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 呕吐物的鉴别 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，
41、食积内腐；若呕吐出苦 水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多 因胃气亏虚，运化失职。 讲义编号 NODE70211600060500000102：针对本讲义提问 【辨证论治】 （一）实证 外邪犯胃证 主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。 病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。 治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方剂：藿香正气散加减。 常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。 讲义编号 NODE702116000605000
42、00103：针对本讲义提问 食滞内停证 主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。 病机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方剂：保和丸加减。 常用药物：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。 讲义编号 NODE70211600060500000104：针对本讲义提问 痰饮内阻证 主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。 讲义编号 NODE70211600
43、060500000105：针对本讲义提问 肝气犯胃证 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 代表方剂：四七汤加减。 常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。 讲义编号 NODE70211600060500000106：针对本讲义提问 （二）虚证 脾胃气虚证 主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。 病机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方剂：香砂六君子汤加减。 常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。 讲
44、义编号 NODE70211600060500000107：针对本讲义提问 脾胃阳虚证 主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色（白光）白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。 病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方剂：理中汤加减。 常用药物：人参、白术、干姜、甘草等。 讲义编号 NODE70211600060500000108：针对本讲义提问 胃阴不足证 主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 病机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方剂：麦门冬汤加减。 常
45、用药物：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。 讲义编号 NODE70211600060500000109：针对本讲义提问 腹痛 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 【诊断要点】 凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓 慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。 注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止； 瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见
46、痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。 【类证鉴别】 腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在 胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包 块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。 腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，
47、痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张 等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 讲义编号 NODE70211600060500000110：针对本讲义提问 【辨证论治】 寒邪内阻证 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 代表方剂：良附丸合正气天香散加减。 常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。 讲义编号 NODE7021
48、1600060500000111：针对本讲义提问 湿热壅滞证 主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 代表方剂：大承气汤加减。 常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。 讲义编号 NODE70211600060500000112：针对本讲义提问 饮食积滞证 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。 病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 治法：消食导滞，理气止痛。 代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神
49、曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。 讲义编号 NODE70211600060500000113：针对本讲义提问 肝郁气滞证 主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。 病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。 讲义编号 NODE70211600060500000114：针对本讲义提问 瘀血内停证 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。 讲义编号 NODE70211600060500000115：针
