1、A 型题: 1、肝细胞受损时,各种血浆蛋白以 蛋白的减少最为明显?( A ) A、清蛋白 B、1 球蛋白 C、2 球蛋白 D、 球蛋白 E、 球蛋 白 2、肝脏分泌入胆汁的主要形式为: 。 ( A ) A、结合胆汁酸 B、初级胆汁酸 C、次级胆汁酸 D、石胆酸 E、游离胆汁酸 3、肝细胞性黄疸时,血清总胆红素的浓度为: 。 ( A ) A17.1171mol/L B342mol/L 4、唯一能够解除氨毒的器官为: 。 ( A ) A、肝脏 B、肾脏 C、脾脏 D、肠道 E、以上都不是 5、AST 最多分布于: 。 ( A ) A、心肌 B、肝脏 C、肾脏 D、骨骼肌 E、胰腺 6、反映胆道梗阻
2、的酶为: 。 ( A ) A、ALP B、ALT C、AST D、CHE E、MAO 7、肝性脑病主要是血液中 浓度升高所致。 ( A ) A、血氨 B、胆红素 C、胆汁酸 D、胆固醇 E、尿素 8、血中总胆固醇浓度升高见于下列何种疾病? 。 ( A ) A、胆汁淤积症 B、肝硬化 C 营养不良 D、急性肝炎 E、肝癌 9、血型不合的输血反应,尿中 。 ( A ) A、胆红素阴性,尿胆原阳性 B、胆红素阳性,尿胆原阴性 C、胆红素阳性,尿胆原阳性 D、胆红素阴性,尿胆原阴性 E、以上均不是 10、肝脏病实验室检查中最活跃的一个部分为: 。 ( A ) A、酶活性检查 B、蛋白质检查 C、脂类检
3、查 D、胆红素检查 E、胆汁酸检查 11、在血清蛋白醋酸纤维素膜电泳图谱中错误的是: 。 ( A ) A、异常蛋白 M 蛋白带出现于 1、2 球蛋白带之间 B、区带最淡的是 1 球蛋白 C、区带最深的是 球蛋白 D、一般可区分出五条区带 E、泳动最快的是清蛋白 12、清蛋白低于 时低蛋白血症。 ( A ) A、 25g/L B、 30g/L C、 35g/L D 、 40g/L E、 45g/L 13、能够通过肝细胞膜的胆红素为: 。 ( A ) A、结合胆红素 B、非结合胆红素 C、游离胆红素 D、旁路胆红素 E、以上都不是 14、不属于维生素 K 依赖的凝血因子是: 。 ( A ) A、因
4、子 B、因子 C、因子 D、因子 E、因子 15、氨在肝内的代谢产物为: 。 ( A ) A、尿素 B、肌酐 C、胆红素 D、胆汁酸 E、尿酸 16、肝细胞中含量最高的酶是: 。 ( A ) A、ALT B、AST C、ALP D、GGT E、CHE 17、不属于肝病检测的酶类是: 。 ( A ) A、AMY B、MAO C、PH D、AT- E、以上均不是 18、排除是否为病毒性肝炎,必需做以下何种实验室检查? ( A ) A、肝炎病毒标志物 B、血清蛋白电泳 C、A/G 比值测定 D、MAO 测定 E、FDP 测定 B 型题: 1、A、-GT B、ALT C、MAO D、CHE E、AKP
5、 反映肝细胞受损,膜通透性增高的酶是 ( B ) 反映肝纤维化形成酶是 ( C ) 2、A、胆石酸 B、甘氨胆酸 C、牛磺脱氧胆酸 D、甘氨脱氧胆 酸 E、鹅脱氧胆酸 属于初级胆汁酸的是: ( E ) 属于次级胆汁酸的是: ( A ) 3、A、-甲胎蛋白 B、本周氏蛋白 C、 球蛋白 D、 球蛋白 E、清蛋白 肝癌的标志性蛋白:( A ) 多发性骨髓瘤的标志物:( B ) 4、A、1 球蛋白 B、2 球蛋白 C、 球蛋白 D、 球蛋白 E、清蛋白 电场中泳动速度最慢的蛋白: ( D ) 电场中泳动速度最快的蛋白: ( E ) 5、A、旁路胆红素 B、游离胆红素 C、总胆红素 D、结合胆红 素
6、E、非结合胆红素 和葡萄糖醛酸结合的胆红素为: ( D ) 和清蛋白结合形成复合物的胆红素为: ( E ) 6、A、STB 17.1mol/L B、17.1 STB 34.2mol/L C 34.2 STB 171mol/L D171 STB 342mol/L 隐性黄疸为: ( B ) 高度黄疸为: ( E ) C 型题: 1、A、ALT B、AST C、两者均是 D、两者均不是 急性肝炎疗效判断: ( C ) 心肌酶类: ( B ) 2、A、血清铁升高 B、血清铜升高 C、两者均是 D、两者均不是 溶血性黄疸: ( A ) 胆汁淤积性黄疸: ( B ) 3、A、ALP 增高 B、GGT 增高
7、 C、两者均是 D、两者均不是 胆道阻塞性黄疸: ( C ) 骨骼疾病: ( A ) 4、A、结合胆红素明显升高 B、非结合胆红素明显升高 C、两者均是 D、两者均不是 梗阻性黄疸: ( A ) 溶血性黄疸: ( B ) 5、A、清蛋白下降 B、 球蛋白升高 C、两者均是 D、两者均不是 肝硬化失代偿期: ( C ) 长期运用免疫抑制剂: ( D ) 6、A、血清清蛋白测定 B、血清前清蛋白测定 C、两者均是 D、两者均不是 早期肝硬化诊断: ( B ) 营养不良: ( C ) X 型题: 1、M 蛋白血症见于下列哪些疾病: ( A 、B、C ) A、多发性骨髓瘤 B、淋巴瘤 C、原发性巨球蛋
8、白血症 D、肝硬 化 E、肝癌 2、DIC 时以下检验结果正确的有: ( A、B、C、D 、E ) A、PT 延长 B、Fib 减少 C、BPC 减少 D、FDP 增加 E、TT 延长 3、胆汁酸的测定能反映肝细胞的 功能。 ( A、B 、C ) A、合成 B、摄取 C、分泌 D、运输 E、排泄 填空题: 1、 TT 延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少或结构异常以及 FDP 的存在。 2、血液循环中的胆红素主要来自于 红细胞 的分解破坏。 3、血液中的游离胆红素主要与 清蛋白 结合,不能丛肾脏滤过。 4、尿中胆红素试验阳性,提示血中 结合 胆红素增加。 5、急性重症肝炎,在出现“胆酶分离”现象
9、时,转氨酶活性 降低 。 6、酒精性肝炎患者,血中 GGT 活性 升高 。 7、血浆蛋白测定主要用检测 慢性 性肝损伤。 8、低蛋白血症时,临床常出 全身水肿、胸水、腹水 。 9、急性重症肝炎时,病程初期转氨酶的升高以 AST 升高明显。 名词解释: 1、同工酶:具有相同催化活性,但分子结构、理化性质及免疫学反应都不相同 的一组酶,又称同工异构酶。 2、胆酶分离:急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以 AST 升高显著,如 在症状恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,即为胆酶分离。 3、初级胆汁酸:肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸,称为初级胆汁酸, 包括胆酸和鹅脱氧胆酸。 4、次级胆汁酸
10、:初级胆汁酸随胆汁进入肠道后,经肠道菌丛作用,胆酸转变为 脱氧胆酸,鹅脱氧胆酸转变为石胆酸,称为次级胆汁酸。 5、旁路胆红素:正常人有小部分来自含有亚铁血红素的非血红蛋白物质,以及 骨髓中无效造血的血红蛋白,这部分胆红素称为旁路胆红素。 6、游离胆红素:80% 85%由红细胞破坏生成的胆红素,以及小部分的旁路胆 红素称为游离胆红素,在血流中一般和清蛋白形成复合物,亦称为非结合胆 红素。 简答题: 1、简述肝脏的基本功能 答:1、肝脏的代谢功能;2、肝脏的生物转化功能;3、肝脏的分泌与排泄功能。 2、简述血清铁升高的临床意义 答 :增高见于:1、肝细胞损害;2、黄疸鉴别诊断;3、某些血液系统疾病
11、。 3、肝脏疾病时常用哪些凝血因子测定做过筛 答 :1、凝血酶原时间(PT)测定;2、活化部分凝血活酶时间测定(APTT) ; 2、凝血酶凝固时间(TT)测定;4、肝促凝血酶原试验(HPT ) ; 5、抗凝血酶(AT-) 。 4、简述胆汁酸的生理功能 答 胆汁酸能使疏水脂类在水中乳化成细小微团,因此具有促进脂类物质及脂溶 性维生素在肠道的消化吸收,并维特胆汁中胆固醇的溶解状态。 5、简述疾病时血清酶活性改变的机制 答: 1、酶合成异常,包括酶合成减少或增多;2、酶丛损伤细胞中的释放增加; 3、其他如酶排泄障碍而在血液中滞留,药物和毒物可抑制酶的活力。 6、简述黄疸发生的原因 答 :1、胆红素形
12、成过多;2、肝细胞处理胆红素的能力下降;3、胆红素在肝 外的排泄障碍。 论述题: 1、试述血清蛋白电泳的临床意义 答:1、肝脏疾病:急性及轻型肝炎时电泳结果多无异常,慢性肝炎、肝硬化等, 清蛋白减少,1、2、 球蛋白有减少倾向, 球蛋白增加,在慢 性活动性肝炎和失代偿肝硬化增加尤为显著。 2、M 蛋白血症:在某些疾病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等的电泳 区带、 区带或 与 区带之间可出现 M 蛋白带。 2、肾病综合征、糖尿病肾病:由于血脂升高,可致 2 及 球蛋白(脂蛋白 的主要成分)增高,清蛋白及 球蛋白降低。 3、试述胆红素的肠肝循环 答 以清蛋白为载体的非结合胆红素随血流进入肝脏,在窦状
13、隙与清蛋白分离, 被肝细胞摄取,在葡萄糖醛酸转移酶存在时,形成单、双葡萄糖醛酸胆红素, 即结合胆红素,结合胆红素能通过肝细胞膜进胆小管,随胆汁进入肠腔,在 肠道细菌作用下生成尿胆原和尿胆素,大部分随粪便排出,约 20%尿胆原被 肠道重吸收,经门脉入肝,重新转变为结合胆红素,再随胆汁排入肠腔,这 就是胆红素的肠肝循环。 4、血清总蛋白及清蛋白降低的临床意义 答 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行,由于肝功能有很大的代偿能力及清蛋 白半衰期较长,因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清 蛋白量的改变,常用于检测慢性肝损害。 白及清蛋白的降低见于:1、肝细胞损害影响总蛋白及清蛋白合成,常
14、见的肝脏疾病有亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化肝癌等; 清蛋白的减少常伴有 球蛋白的增加,清蛋白的含量与有功能的肝细数量 成正比,清蛋白持继下降提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良,治疗后清 蛋白上升,提示肝细胞再生,治疗有效。血清总蛋白低于 60g/L、白蛋白低 于 25g/L 称为低蛋白血症,临床上常出现严重浮肿及胸腹水。2、营养不良: 如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。3、蛋白质丢失过多如肾病综合征、大 面积烧伤等。4、消耗增加:常见于一些慢性消耗性疾病。5、血清水份增加: 如水钠潴留及静脉补液过多等。6、较少见于先天性低清蛋白血症。 5、试述肝功能检查中,氨基转移酶 ALT
15、及 AST 在肝细胞不同损伤程度时的活 性变化 答 在肝细胞中,ALT 主要存在于非线粒体中,而大部分的 AST 存在于线粒体 内,ALT 及 AST 均为非特异性细胞内功能酶,正常时血清含量很低,当肝 细胞受损时肝细胞膜通透性增加,胞浆内的 ALT 与 AST 释放入血浆,至使 血清 ALT、AST 活性升高,在中等度肝细胞损伤时,肝细胞线粒体膜未受 损,ALT 漏出远大于 AST,此外 ALT 与 AST 的血浆半衰期分别为 47 小时 和 17 小时,因此 ALT 测定反映肝细胞损伤的灵敏度较 AST 为高,但在严 重肝细胞损伤时,线粒体膜亦受损伤,可导致线粒体内 AST 的释放,此时 AST 升高显著。 6、胆汁酸测定的临床意义 答 胆汁酸增高见于:1、肝细胞损害,如急性肝炎、慢性活动性肝炎肝硬化肝 癌及酒精性肝病等;2、胆道阻塞,如肝内、外胆管梗阻;3、门脉分流,肠 道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环;4、进食后血清胆汁酸 一过性增高,此为生理现象。