1、脑脊液的一般检查 正常脑脊液外观无色、透明，比重为 10031008 （平均为 1005），p H 为 735740 ，呈弱碱性，脑脊液 pH 较血 pH 稳定。脑脊液的酸碱状态主要受以 下因素影响： 血液和脑脊液间在不同部位的 CO2 弥散量； 通过血脑屏障，H 和 HCO3 的分布； 从脑神经细胞释放的酸性代谢产物的速度等。 压力检查 压力测定是脑脊液检查的必需项目。如上所述，压力测定一定要在病人完全放松 的情况下进行，否则压力测定值会高。压力测定的方法有压力计法和流速法。压力计 包括压力管和压力表两种。当腰穿和其他穿刺成功后， 接上压力管或压力表，即可见 脑脊液压力逐渐上升。嘱病人充分放
2、松，其上界可见一定幅度的脑脊液而不再上升， 记录此时的压力，即位初压。 正常情况下，脑脊液压力值因不同的穿刺部位和不同体位测定时，脑脊液压力测 定有所不同，见下表。 脑脊液压力的正常值 不同年龄的脑脊液压力有所区别，一般儿童脑脊液压力较成人低。上表给出的是 成年人的正常值，对于腰穿的卧位压力，儿童为 490981Pa（50100 mm H2O），婴 儿为 294785Pa （3080 mm H 2O），新生儿为 127637Pa（1365 mm H 2O）。 脑脊液压力测定受下列因素影响： 呼吸。脑脊液压力随深呼吸而产生的波动为 98196Pa（1020 mm H2O）， 以胸式呼吸的影响为主
3、，吸气时脑脊液压力降低， 如呼吸性波动消失，提示椎管内有 梗阻。 脉搏。脑脊液随脉搏而产生的波动为 2039Pa（24 mm H2O ）。 用力憋气。用力憋气时，可使脑脊液压力升高 98490Pa（1050 mm H2O）。 脑脊液压力测定的临床意义如下。 1颅内压增高 侧卧位腰穿脑脊液压力高于 1961Pa （200 mm H2O ）时为颅内压增高，导致颅内 压增高有以下原因：脑组织水肿和肿胀；脑脊液循环通路梗阻；脑脊液分泌增加或吸 收障碍造成的脑脊液增多；硬脑膜内体积增加；脑瘤组织增生；颅内静脉窦淤血或静 脉窦血栓；颅内循环血液量增加动脉压急剧增高；颅脑外伤、颅内感染；静脉滴入大 计量低张
4、溶液；维生素 A 过多使脑脊液分泌增加；慢性低血钙时血脑屏障通透性增加。 2颅内压降低 侧卧位腰穿压力低于 588 Pa（60 mm H2O）时称为颅内压降低，颅内压降低常见于 以下几种原因：近期内反复多次腰穿，脑脊液大量丢失；持续脑室引流；脑脊液鼻漏； 脉络丛分泌的反射性抑制；枕骨大孔下或椎管内梗阻；频繁的呕吐、腹泻、进食少或 慢性消耗引起的脱水；颅内放射治疗；脊髓麻醉；颅内手术后；恶病质；全身性疾病 使丘脑下部功能失调；腰穿之前使用脱水药；胰岛素休克。正常情况下，脑积液压力 随着脉搏的波动而波动，这种波动随着脑脊液压力的变化而不同，当颅内压增高时波 动明显，当颅内压降低时波动减弱。 如果脑
5、脊液波动消失，常常提示： 椎管梗阻； 脑脊液蛋白增高，粘度增大； 枕骨大孔疝形成。 颜色（color ） 正常脑脊液为无色透明。 临床意义： 1红色 主要由于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血引起。 2黄色 可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起黄变症（xanthochromia），有很重要的临 床意义。 （1）陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的 保护，很易破坏、溶解，出血 48h 即可出现黄色。停止出血后，这种黄色仍可持续 3 周左右。 （2）椎管梗阻如髓外肿瘤、格林巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过 15gL 时，颜色变黄其黄色程度与蛋白质含量呈正比，且梗阻的部位越低，
6、黄变越明显。 （3） 重症黄疸、黄疸型传染性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆道梗阻、核黄 疸、新生儿溶血性疾病时，由于脑脊液中胆红质增高，可呈黄染。如黄疸和血脑屏障 通透性改变长期存在，甚至血清中低浓度的胆红质也可造成脑脊液的黄变症。 （4） 化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈 淡黄色或黄色。 （5） 当颅内静脉血液循环和脑脊液循环有淤滞时，由于红细胞从血管内渗出， 因而产生脑脊液变黄。脑膜、大脑皮质和白质毛细血管淤滞时，也可呈黄变。 3白色或灰白色 多因白细胞增多所致，常见于化脓性脑膜炎。 4褐色或黑色 常见于脑膜黑色素瘤及黑色素肉瘤等。 5绿色 见于绿脓杆菌性脑
7、膜炎、急性肺炎链球菌性脑膜炎及甲型链球菌性脑膜炎等。 透明度（diaphaneity） 正常脑脊液为清晰透明。 临床意义： 1病毒性脑炎、神经梅毒、轻型结核脑膜炎、脊髓灰白质炎等脑脊液也可呈透明 外观。 2脑脊液中的细胞如超过 300106L 时则变为混浊。 3蛋白质含量增加或含有大量细菌、真菌等也可使其混浊。 4结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。 5化脓性脑膜炎常呈明显脓样混浊。 薄膜或凝块（pellicle formation and clot ） 一、观察方法 1当脑脊液内蛋白质（包括纤维蛋白原） 增至 10gL 以上时，可出现薄膜或沉 淀。 2化脓性脑膜炎往往在 12h 内形成薄膜、凝块或
8、沉淀。 3结核性脑膜炎在 1224h 形成膜状物或纤细凝块，取此膜涂片查结核分枝杆菌， 阳性检出率高。 4神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。 5蛛网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈黄色胶胨状。 二、临床意义 凡可能有纤维蛋白析出的脑脊液标本，如临床上疑为结核性脑膜炎时，应保留标 本，最好静置 24 小时，观察有无凝块或薄膜形成。 正常脑脊液放置 24 小时不形成薄膜，无凝块和沉淀。当脑脊液内蛋白质（包括纤 维蛋白原）增至 10gL 以上时，可出现薄膜或沉淀。化脓性脑膜炎往往在 12 小时 内形成薄膜、凝块或沉淀。结核性脑膜炎在 1224 小时形成膜状物或纤细凝块，取此 膜涂片查结核杆菌，阳性检出率高。神经梅毒可以出现小絮状凝块而不形成薄膜。蛛 网膜下腔阻塞时，其远端部位的脑脊液因蛋白质含量高常呈现黄色胶胨状。
