1、认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的 短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法（REBT），贝克和雷米的认知疗法（CT） 和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知， 从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法 认知行为疗法 - 发展历史 认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上， 意图通过改 认知行为疗法 变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。 由于文化、知识水平及周 围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解
2、和认知。所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括 信念和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己 的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩可能依自己的认识 和经验，把它看成是一个“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人会看成是“救死扶伤”之地、可帮 其“减轻痛苦”；而有些老年人则可能把医院看成是“进入坟墓之门”。所以，关键不在“医院”客观上 是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。因 此，“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知
3、而不是适应不 良的行为。正如认知疗法的主要代表人物贝克(ATBeck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不 良的认知，因此，行为矫正疗法不如认知疗法。”例如，一个人一直“认为”自己表现得不够好，连自己 的父母也不喜欢他，因此，做什么事都没有信心，很自卑，心情也很不好。认知疗法的策略，便在于帮助 他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。认知理论认为 人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于 认知，认知是人心理活动的决定因素，认知疗法就是通过改变人的认知过程和由这一过程中所产生的观念 来纠正本人的适应
4、不良的情绪或行为。治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而且分析病人 的思维活动和应付现实的策略，找出错误的认知加以纠正。 认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在 于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯 (Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。 因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辩论来改变和重建不合理的认知 与信念，才能达到治疗目的。 梅肯鲍姆(Meychenbaum)认为，人的行为和情绪由自我指令性
5、语言控制，而自我指令性语言在儿童时 代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中 有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题 等。克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加 以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。 认知行为疗法 - 治疗原理 认知治疗(Cognitive Therapy)帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。因为这些 都会影响他们 认知行为疗法 的情绪和干扰生活功能。例如：一
6、位唯一在地震中生存的当事人，可能会将家人的死因归咎于自己身 上而产生强烈的罪恶感。因此，认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它， 进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。 治疗期限通常每周一次持续一至三小时，做 8 至 12 次。学习如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不适 的平复技巧。某些个案在谘商中须服用药物以降低不适，而药物降低或停用，须与专业人员讨论。当人因 某些状况致身体、情绪不适，认知谘商是最佳治疗方式。 在叙述事件阶段或者在行为暴露时，治疗师必须亲切地倾听来访者的陈述，倾听他们荒唐的想法。治 疗师可以选择
7、重点放在来访者的叙述上，改变他们原有想法以及重新建构事实和反应方式上。 认知疗法早期阶段重点在教导上，治疗师给予来访者一个可理解范围内的反应方式和表现出来的种种 症状；再提供一个理解创伤后反应的模型，这也将进一步帮助来访者产生一种可选择的叙述方式。 利用治疗师点点滴滴搜集起来的信息作为出发点，去积极地探明来访者的消极、无意识的想法和信念， 这些仍需要受到来访者自身的监控。 认知疗法可以在团体中施行，可以实现成本效率。8 小时的治疗已经被证明是有效的，但是更长时间 的治疗方法还未被普遍采用。 认知治疗对道德颓废、堕落(demoralization)，罪恶感(Guilt)和害羞(Shame)症状较
8、有效。对于 PTSD 与情感性或焦虑性或人格疾患（反社会性、边缘性、做作性、自恋性人格疾患）并存的当事人，较 常使用认知治疗法治疗。 认知行为疗法 - 理论方法 Mahoney(1990)指出，尽管有多种不同的治疗方法，最常用的治疗方法包括理性情感治疗，自我指导 训练和认知 认知行为疗法 1、Ellis 的理性情感治疗 理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。 对此，Ellis 并进一步提出了“ABC”理论。在 ABC 理论中，A 指与情感有关系的激发事件 (activatingevents)；B 指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念
9、；C 指与激发事件和信念有关有的情 感反应结果(Consequences)。通常认为，激发事件 A 直接引起反应 C。事实上并非如此，在 A 与 C 之间有 B 的中介因素。A 对于个体的意义或是否引起反应受 B 的影响，即受人们的认知态度，信念决定。例如， 对一幅抽象派的绘画；有人看了非常欣赏，产生愉快的反应；有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜 色，既不产生愉快感，也不厌恶。画是激发事件 A，但引起的反应 C 各异，这是由于人们对画的认知评估 B 不同所致。由此可见，认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响，非理性或错误是导致异常情感或 行为的重要因素。 Ellis 的 ABC 理论后来
10、又进一步发展，增加了 D 和 E 两个部分，D(disputing)指对非理论信念的干预 和抵制；E(effective)指导有效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D 和 E 是影响 ABC 的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是对 ABC 理论的重要补充。 治疗的基本原则方法： 向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系，非理性情感不适或异常行为的 联系。 通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。 直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发事件或不良刺激应如何理性的分析解 释。 自我陈述理的观念，用其代替先前的非理
11、性观念，并练习，在心理重复理性的观念。 设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其它技能训练方法，帮助患者发展理性 的反应。 2、Meichenbaum 的自我指导训练法 自我指导训练的理论来自于苏联学者鲁利亚(Luria)等人的研究，认为语言-特别是内部语言与行为 有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。Meichenbaum 认为消极的内部语言是产生和 影响行为失调的重要因素，并指出通过矫正消极的内部语言，用正面的，积极的自我对话可达到矫正异常 行为或心理障碍的目的。 治疗的基本原则方法 训练患者识别和意识到不适应的思维(内心的自我陈述)： 治疗和示范适当的行
12、为，同时用言语表达有效的行动策略，包括对任务要求的评估，自我指导循序渐进 的作业，强调个人适应性和战胜克服困难的自我陈述对于成功行为的内在自我强化。 患者在克服目标行为的同时大声用言语自我指导，此后进一步在内心重服强化，治疗家在这一过程中， 给予反馈，确保用积极的解决问题的自我对话替代先前异常行为有关的产生焦虑的认知活动，自我对话。 3、Beck 认知治疗(Cognitivetherapy) 认知治疗的基础理论来自于信息加工之理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和 决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验 的态度和假设基础之上
13、。Beck 指出，心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过 了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。歪曲和错误的思维包括主观臆测，在缺乏事实或根据时 的推断：夸大，过份夸大某一事情(事件)和意义。牵连个人，倾向将与己无关事联系到自己身上；走极端 认为凡事只有好和坏，不好即坏，不白即黑。他还指出，错误思想常以“自动思维的形式出现，即这些错 误思想常是不知不觉地、习惯地进行，因而不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲，例如： 抑郁症大多对自己，对现实和将来都持消极态度，抱有偏见，认为自己是失败者，对事事都不如意，认为 将来毫无希望。焦虑症则对现实中的威胁持有偏见，过
14、份夸大事情的后果，面对问题，只强调不利因素， 而忽视有利因素。因此认知治疗重点在于矫正患者的思维歪曲。 基本方法步骤，认知治疗可分为： 帮助患者认识思维活动与情感行为之间的联系； 帮助患者认虽消极歪曲或错误的思维，检验支持和不支持自动思维的证据； 帮助改变歪曲的错误的思维方式，内容，发展更适应的思维方式和内容。 在以上步骤的实施中，同时采用各种认知技术和行为技术。 认知行为疗法 - 基本技术 在认知行为治疗中，可采用许多认知干预技术和行为矫正技术，下面分别介绍： 认知行为疗法 （一）一些常用的认知技术 1、认识自动思维 在激发事件与消极情感反应之间存在着一些思想活动，可以是消极的自我陈述或是心
15、理想象。例如， 某患者看到狗便产生恐惧，在看到狗与巩惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我，还可能有狗咬人的恐怖 的想象。患者通常未意识到这部分习惯的思维活动，称为“自动思维”。治疗可用 Ellis 的 ABC 理论说明 激发事件与反应之间有信念或思维活动 B 的影响作用，帮助患者认识自动思维的存在和影响。 2、列举认知歪曲 患者的心理或行为障碍与认知歪曲或错误密切相关，受其影响。向患者列举出认知歪曲，可以帮助他 提高认知水平和矫正错误思想。下面是几种常见的认知歪曲。主观臆想缺乏根据，主观武断推测。如某患 者某件工作未做好，便推想所有的同事会因此看不起她。一叶障目置总体前后关系和背景不顾，只看细节
16、 或一时的总是而做出结论。如某学生一次考试中有一题答不出，事后一心只想着未答的那道题，并感到这 场考试全都失败了。乱贴标签即消极偏面地把自己或别人公式化。例如某一患者将孩子学习不好归于自己， 并认为自己是个“坏母亲”。非此即彼的绝对思想认为不白即黑，不好即坏，不能容错误，要求十全十美。 例如某位患者有一次考试未达到预定目标，便认为自己是个失败者，一切都完了。 3、改变极端的信念或原则 用现实的或理性的信念或原则替代极端或错误的信念原则。例如，某一极端的信念是：我应该并且一 定要得到我想要的东西，这是我的权力，相应的更现实的自我陈述是：尽管我非常想得到某件东西，但我 只是有权利去争取，并不意味着
17、我一要得到或别人一定要给我才行。另一极端的信念是：如果我为某事努 力工作，就应该获得成功。相应的现实的信念可以是：一个人无法保证事事都能成功，努力并不等于成功， 而只是成功的一个条件。 4、检验假设 认识并矫正认识歪曲、错误思想的一个方法是检验支持和不支持某种错误假设的证据。例如，某一患 者在受到挫折后，认为自己“一事无成”、“别人都看不起我”非常抑郁，实际上，他成功地做过很多事， 大学毕业，并曾经是企业经理。检验假设这一过程不仅帮助患者认识事实，还能发现自己对事物的认识歪 曲和消极偏面的态度。 5、积极的自我对话 此技术实施方法有二种，一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录：另
18、一种方法是 要患者针对自己的消极思想，提出积极的想法。 6、三栏笔记法 前面介绍的一些方法可以通过此法实验，让患者在笔记上面画二条坚线分出三栏，左边一栏记录自动 思维，中间一栏记录对自动思维的分析(认识歪曲)，右边一栏记录理智的思维或对情况重新分析回答。下 面是三栏笔记的例子。 （二）一些常用的行为技术 7、等级任务安排 应用化整为零的策略，让患者循序渐进，逐步完成若干力所能及的小任务，最后实现完成大任务的目 的。例如，有一老太太，一直想整理贮藏室，但一想到任务艰难便畏难而退了。在治疗者指导建议下，她 将清理工作分十次进行，每次只清理 1-2 个箱子，这样，她不再感到畏难和力不从心。 8、日常
19、活动计划 治疗者与患者协商合作，安排一些患者能完成的活动，每天每小时都有计划和任务。活动的难度和要 求随患者的能力和心情改善而提高。这项技术既可帮助患者的效利用，心里踏实，又可改变患者的心境。 9、掌握和愉快评估技术 此法常与日常活动坟划结合应用，让患者填写日常活动记录，在记录旁加上两栏评定，一栏为掌握或 困难程度评分(为 0-5 分，0 表示容易，5 表示难度最大)；另一栏为愉快程度评分(0-5 级评分，0 表示无 愉快可言，5 表示非常愉快)。通过评定，多数患者可以发现自己的兴趣和成功方面以及愉快而有趣的活 动，同时还可起到检验认知歪曲的作用，如某患者认为自己什么都不行，作不了任何事，或者
20、作了也不会 有意义。通过评估，他认识到自己还是能作一些事，作了以后也有愉快和轻松感，并觉得有些意义。 10、教练技术 即治疗者为患者提供指导，反馈和阳性强化，帮助患者分析问题，发现问题，当他有困难时给予鼓励， 有进步时给予强化。 11、其它 包括指导发现问题，自我提问法，利敝分析法，改变期望水平，自信心训练，脱敏、示范、角色扮演 等技术。 认知行为疗法 - 认知疗法 认知治疗（Cognitive Therapy）帮助当事人去修正不切实际的信念，假设和自动化思维。因为 这些都会影响 认知行为疗法 他们的情绪和干扰生活功能。认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念，并且去对抗它， 进而采取
21、更实际的想法和行动来平衡情绪。教导病患运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。 认识行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心 理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用用行 为治疗技术，故称之为认知行为治疗。治疗具有积极的、指导性的、整体性的和时间短等特点。 认知治疗这一名称有时与认知行为治疗相混，有人误认为两者是一回事。实际上，认知行为治疗泛指 那些强调认知活动在心理障碍中起着重要作用，在治疗上既采用认行技术，又采用行为技术的治疗方法， 是广义的。因此认知治疗被包含在认知行为治疗中。 1
