1、急性中毒救治中的常用技术,浙江大学医学院附属第一医院急诊科中华危重症医学杂志（电子版）陆远强,一、现场急救二、清除毒物三、解毒剂的应用四、血液净化疗法五、体外膜肺氧合（ECMO）六、个体防护七、洗消技术,现场急救,首先，迅速将患者移离中毒环境，至空气新鲜的地方，松开衣扣，保温。进入有毒气体现场急救的人员须戴防毒面具，避免处于下风向。设法断绝毒气来源和排除环境中的毒气，必要时进行消毒处理，以防再发生中毒。脱去污染衣服，皮肤如受污染，立即用温水（忌用热水）清洗。注意将有意识障碍患者的头偏向一侧，以免呕吐物逆入气管；患者有假牙时，应取去，以免误吸。,现场急救,一旦发现患者发生心肺骤停，立即开始CPR
2、。救人的同时不能忘记保护自己！,清除毒物,催吐：适用于神志清醒，服用毒物较少，且能合作的患者。一次性饮入温水5001000 ml，然后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根部诱发呕吐，胃内容物立即涌吐而出，可反复进行，直到胃内容物完全吐净或吐出液洁净为止。,清除毒物,洗胃：毒物经消化道途径进入机体，须彻底洗胃。洗胃往往是抢救服毒者生命的关键。 一般服毒者，除吞服腐蚀剂（强酸、强碱等）者外，一律要在6 h内迅速、彻底洗胃，超过6 h以上者，也要争取尽可能洗胃。应抽取胃内容物，及时送检。,清除毒物,洗胃的液体：中毒原因不明时，洗胃液一般选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃：安眠药中毒可
3、选用15 000120 000高锰酸钾溶液有机磷农药、甲醇、乙醇等中毒可选用24%的碳酸氢钠溶液磷中毒服用少量硫酸铜后，再用大量清水彻底洗胃。服用汽油、煤等有机溶剂，可先用液体石腊200 ml，使其溶解而不吸收，再用蒸馏水或生理盐水洗胃。,清除毒物,胃管放置方法：清醒患者：一般来说将胃管经口腔或鼻腔插入均可。对清醒合作的患者，说明洗胃的重要性和配合的注意事项，嘱患者做吞咽动作，快速将胃管置入胃内。昏迷患者：方法是当胃管插至1416 cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增加咽喉通道弧度，便于胃管沿后壁滑行。也可利用喉镜，看清食管口部位，从而保证插管的成功。躁动患者：可在压舌板、舌钳、开口
4、器协助下放置口含管，迅速 插入胃管，注意勿误入气管。胃管放置后，再连接电动洗胃机或洗胃漏斗，注入洗胃液反复冲洗，直到洗出液完全澄清无味为止。,清除毒物,胃管插入长度：传统上，胃管插入长度是4555 cm（贲门下段及胃体小部），目前认为以前额发际到剑突的长度为准，可延长至5560 cm。也可个体化测量，经口插管时应准确测量“耳垂-鼻尖-剑突”的距离，并按此长度插入胃管，经鼻插管时，在实测长度的基础上再延长1015 cm，此插管长度洗胃效果较好，胃黏膜损伤较少。洗胃液的量：临床上，一般以成人每次灌入量为300500 ml为宜。洗胃液的温度：一般以2538范围内为宜。过冷易导致体温下降，血液循环减慢
5、从而心输出量减少，血压下降；过热促使胃内血管扩张，加快毒物吸收。,清除毒物,洗胃的注意事项：强腐蚀性毒物中毒时，不宜进行插管洗胃，以免引起黏膜穿孔或被腐蚀的血管出血，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆、氢氧化铝凝胶等保护胃黏膜。 昏迷患者洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物或液体误吸，而引起吸入性肺炎和窒息。洗胃中密切观察病情变化，配合抢救；若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。使用电动洗胃机进行洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。,清除毒物,吸附：在催吐、洗胃后，也可用活性炭混悬液进行毒物吸附。,清除毒物,导泻：洗
6、胃后，可口服或胃管注入泻剂，使已达到肠道的毒物迅速排出体外。可用50%硫酸镁4050 ml，或25%硫酸钠3060 ml。也可使用20%甘露醇。如为中枢神经抑制剂，不用硫酸镁，以免加深对中枢神经和呼吸肌的抑制。一般不用油类泻剂，因有机毒物易溶于油中，促其吸收。有严重脱水及腐蚀性毒物中毒者，禁用泻剂。如服毒超过6小时或服用泻药后2小时，仍未排便，可用生理盐水或肥皂水清洁灌肠。,解毒剂的应用,解毒药物：一般解毒药为非特异性解毒剂，如牛奶、蛋清、活性炭、氧化镁、鞣酸等，几乎可用于各种中毒，但解毒效果较差。特效解毒药为特异性拮抗解毒剂，解毒效果较好，但专一性很强，仅适用于某种毒物中毒。,解毒剂的应用,
7、一、金属解毒剂：本类解毒剂都具有两个或更多的供电子基团，能与多数金属离子以配位键结合成环状的络合物，使被络合的金属改变其原有的性质，成为无毒或低毒的可溶性物质，从尿中排出体外。,解毒剂的应用,氨羧络合剂：如依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），可与多种金属络合成稳定的金属络合物经肾脏排出。本品对铅中毒有特效，对锰、镉、锌、铜、钴等中毒也有效，对镭、镱、钚、钍等放射性金属的中毒也有效。剂量与用法：每日0.51 g溶于5%葡萄糖液250500 ml中，静脉滴注，3天为一疗程，间歇4天进行第2疗程，一般使用24疗程。注意事项：长期用本品可引起微量元素减少，特别是缺锌。大剂量可损害肾脏，有肾脏病史者慎
8、用。部分晃着用药后有短暂的头晕、乏力、恶心等，偶见在注射48 h后出现畏寒、发热、呕吐、头痛、肌肉痛及类组织胺反应。,解毒剂的应用,巯基络合剂：如二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS），含有活性巯基（-SH），可与多种金属形成络合物经肾排出。对急性砷、汞中毒有特效，也可用于铋、铅、铜、镍、钴、钡、锌、镉、酒石酸锑钾等中毒，对慢性汞中毒效果差。剂量与用法：治疗急性中毒：第1日，5 mg/kg体重，每日46次；第2日起，每日23次，以后每日12次；7日为一疗程。治疗慢性中毒：2.55 mg/kg体重，每日次，用药3日停4日为一疗程，一般35疗程。注意事项：可有恶心、心动过速、头晕等，不久可消失，个别有过
9、敏反应。,解毒剂的应用,去铁胺：对铁离子的络合作用强，其100 mg可络合8.5 mg的铁，主要用于硫酸亚铁的急性中毒。剂量与用法：肌内注射：首次0.51 g，隔4小时0.5g，共2次，以后根据病情412小时一次，24小时总量不超过6 g。静脉滴注：一次0.5 g，加入250500 ml葡萄糖注射液中缓慢滴注，24小时总量不超过90 mg/kg。,解毒剂的应用,二、高铁血红蛋白解毒剂：许多工业毒物（如含苯的硝基或氨基化合物）、药物（如磺胺药、次碳酸铋、非那西汀）和含亚硝酸盐的食物中毒，均能使血红蛋白的二价铁变为三价铁，而成为高铁血红蛋白导致机体缺氧、紫绀。还原剂能使高铁血红蛋白还原成正常血红蛋
10、白而恢复携氧能力。,解毒剂的应用,美蓝（亚甲蓝）：作用机制：小剂量美蓝进入机体后，被还原型辅酶I脱氢酶还原成还原型美蓝，还原型美蓝使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，恢复携氧能力。在高铁血红蛋白被美蓝还原过程中，美蓝本身则由还原型变为氧化型，再次参与高铁血红蛋白的还原，如此反复进行。剂量与用法：1溶液510 ml（12 mg/kg），稀释于葡萄糖液40 ml中，缓慢静注，10分钟以上注射完毕。若3060 min后皮肤黏膜紫绀不消退，可重复用药。注意事项：本品静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等反应。本品剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率增快、大汗淋漓和意识障碍。用药
11、后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。,解毒剂的应用,维生素C：具有还原和解毒作用，其本身脱氢使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C被谷胱甘肽还原后，再作用于高铁血红蛋白。如此反复达到降低高铁血红蛋白浓度目的，但该药效果不如美蓝。临床上主要用于治疗轻度高铁血红蛋白患者者，或作为重度高铁血红蛋白患者的辅助治疗。,解毒剂的应用,三、有机磷农药解毒剂：有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内积蓄而产生中毒。解毒剂有抗胆碱能剂和胆碱酯酶复能剂。,解毒剂的应用,抗胆碱能剂：此类药主要用阿托品，长效托宁、山莨菪碱、东莨菪碱也可应用。作用机制：
12、拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，消除或减轻毒蕈样症状；但对胆碱酯酶无复活作用，也不能消除烟碱样症状。,解毒剂的应用,阿托品解救有机磷中毒的注意事项：剂量：尽早、足量应用，可在短时间内减轻或消除中毒症状。首次参考用量：轻度24 mg，中度410 mg，重度1020 mg。重复用药：有机磷经皮肤和消化道吸收中毒时，毒物从胃肠道或毒物贮存所（脂肪或其它组织）重吸收可造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2小时，因此必须重复用药。阿托品化的指征：瞳孔扩大，不再缩小（不小于5 mm）；颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，无汗；肺部啰音显著减少或消失；病情有好转，意识障碍减轻或苏醒
13、；心率加快（每分钟100120次）。但瞳孔扩大和颜面潮红不是阿托品化的可靠指征。当患者出现阿托品化的指征后，应及时改为维持量。,解毒剂的应用,胆碱酯酶复能剂：目前主要应用肟类化合物，其有效基团是相互间有一定空间距离的肟和季胺氮，包括氯磷定、解磷定、双复磷等。作用机制：此类药能与磷酰化胆碱酯酶形成共价结合，生成复合物，进而裂解，使胆碱酯酶重新游离出来，恢复其活性。复能剂也可直接与有机磷酸酯类结合，使之不能发挥毒性作用。,解毒剂的应用,解磷定使用时的注意事项：早期、足量给药：一般认为，中毒48小时以后再给复能剂，疗效较差或无明显的重活化作用。若中毒酶完全“老化”，再给复能剂或中毒后给予过量的复能剂
14、，则与磷酰化CHE或者有机磷毒物形成有毒或毒性更强的磷酰肟。重复用药：因该药排出较快，半衰期短，必须重复用药，以便维持适当的血药浓度。,解毒剂的应用,四、其他解毒剂：颠茄类中毒：可用新斯的明、毛果芸香碱阿片类中毒：可用纳洛酮钡中毒：可用硫酸钠肝素中毒：可用硫酸鱼精蛋白双香豆素中毒：可用维生素K安眠药中毒：可用氟吗西尼、美解眠有机氟农药：可用乙酰胺,血液净化疗法,血液净化疗法治疗急性重度中毒是藉助体外血液循环及特殊解毒净化装置，从血液中直接、迅速清除药物或毒物，终止其对机体靶器官的毒性作用，从而迅速缓解或解除中毒症状，提高救治成功率。近年来发展很快、且临床证明行之有效。 常用的有：血液透析 、血
15、液灌流、血浆置换等。,血液净化疗法,主要适应证：服毒（药）物剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。两种以上毒（药）物中毒，或不清楚所用药物及毒物剂量者，病情迅速进展，危及生命。病情进行性恶化或出现意识障碍、呼吸抑制、低血压、低体温等。机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重肝、肾功能不全。 毒（药）物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）。,血液净化疗法,以下情况不建议血液净化治疗: 作用迅速的毒物（如氰化物） ； 毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除率时； 毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯中毒后期）； 未造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、半胱胺）。,血液净化疗法
16、,目前，尚无血液净化疗法的绝对禁忌证，但下列情况应需慎重考虑：有重要脏器的严重出血或有全身出血倾向以及应用抗凝药物禁忌证者。经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，中毒患者仍处于严重持续低血压状态。严重的血小板减少者。,血液净化疗法,1、血液透析：机制：将中毒患者的血液和透析液同时引入透析器，借助膜两侧的溶质的浓度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、滤过、渗透或吸附作用，血液中的有毒成分进入透析液，从而使血液净化。,血液净化疗法,适应证：可透析毒物中毒：小分子（500道尔顿以下）、极性高的毒物可透析（如甲醇、乙二醇、异丙醇、水杨酸类、氨基糖苷类、巴比妥类、氟、氯、溴、碘、乙醛等），由于其与血浆蛋
17、白结合后透析效果差，故急性中毒时应力争在816小时内给予透析。毒物急性中毒导致急性肾功能衰竭者。,血液净化疗法,2、血液滤过（HF）：机制：是通过机器（泵）或患者自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。,血液净化疗法,特点：清除范围：一般小于3050千道尔顿 （KD）的毒物模仿肾小球滤过（对流机制）和肾小管的重吸收功能需补充置换液（1840 L/次）血流动力学稳定，调节水、电解质，酸碱平衡对于中、大分子毒物，能比较有效清除氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失操作繁琐，工作量
18、大,血液净化疗法,3、血浆置换（PE）：机制：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗的目的。,血液净化疗法,其特点（优缺点并存）：清除范围广、有效：可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。对常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过，且对水负荷过重的情况无改善作用。采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种血源性疾病的
19、可能。置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。,血液净化疗法,4、血液灌流（HP）：机制：是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。,血液净化疗法,特点：清除范围广：500十几万道尔顿的毒物均可有效清除。对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用。使用的吸附剂需要具备良好的生物相容性，常用为树脂和活性炭。疗效较为迅速、确切,血液净化疗法,全血灌流（吸附） 优点：相容性好不需要血浆分离器，成本较低不足：清除效率相对较低凝血风险增加,血液净化疗法,血浆灌流（吸附） 优点：清除效率高 凝血风
20、险降低不足：需要血浆分离器，成本较高,血液净化疗法,常用吸附剂特性的比较,血液净化疗法,5、连续性血液净化技术（CBP）又名连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。机制：通过体外输入大量置换液（可高达140 L/d），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高急性中毒重症患者的生存率。,血液净化疗法,特点（可提供了非常重要的内环境平衡）：血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；持续、稳定地控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 可快速清除过多液体；不断清除循环中的毒素和中分子物质；可按需提供营养及及药物治疗，通过连续超滤的可调节余地很大。不足：CBP同
21、样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。此外，有些高分解代谢患者，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。,血液净化疗法的常用设备,血液净化疗法的常用设备,血液净化治疗的时机选择,最佳时机：血液净化治疗在急性中毒发生后越早开始，其疗效越好，一般在68小时内，最好1小时内开始。血液净化治疗的早晚会影响治疗效果，原则上只要有血液净化指征就应尽早进行。,血液净化治疗的基本原则,早期、足量，如有条件，可进行联合血液净化治疗。治疗过程中，密切监测血毒物浓度和重要脏器功能。常用的治疗方案：一般中毒，单泵全血灌流12次治疗；特殊中毒，如百草枯，早期
22、、足量、多次；可引起肾功能损害的毒物，采用HP联合HD或HF治疗；清除炎性介质，采用HP联合CVVH治疗；治疗频率根据血毒物浓度及临床症状、体征综合判定。,血液净化的常用联合治疗方案,血液净化的常用联合治疗方案,血液净化的常用联合治疗方案,血液净化的疗效,毒物的理化特性对血液净化的疗效有明显影响,体外膜肺氧合,ECMO的原理和结构：经导管将静脉血引流到体外，在血泵的驱动下，经膜式氧合器释出CO2并进行氧合，再把血流回输体内，从而在体外完成氧合与CO2的清除。ECMO装置主要由血泵、氧合器、插管及循环管道等组成。,体外膜肺氧合,ECMO的循环模式：ECMO的管道回路模式主要分二种，即静脉-动脉体
23、外氧合（VA-ECMO模式）和静脉-静脉体外氧合（VV-ECMO模式）。VA-ECMO模式经静脉置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将排除了CO2的氧合血回输动脉系统。新生儿一般选择右侧颈内静脉和颈总动脉置管，而成人可选择股动静脉。 VA-ECMO模式既可用于体外呼吸支持也可用于心脏支持，其中用于呼吸衰竭者，更适于心血管系统不稳定、不能维持足够心输出量者。VV-ECMO模式常规的插管通路有：颈V-股V、股V-颈V或股V-股V等，这取决于患者的个体情况及所用插管的长度与大小等。VV-ECMO模式主要用于体外呼吸支持，临床上主要用于成人ARDS及新生儿呼衰的治疗。,体外膜肺氧合,一些
24、急性中毒患者可因循环和呼吸衰竭而迅即死亡，通过ECMO有效地呼吸循环支持，同时通过人工肾、人工肝等技术帮助毒物的排除，可以挽救此类患者的生命。近年来，ECMO在急性重症中毒患者中应用日益增多，如急性光气中毒。,个体防护装置,个体防护装置：指突发公共卫生事件现场处置人员为防御物理、化学、生物等外界因素伤害所穿戴、配备和使用的各种护品的总称。,个体防护装置,1、呼吸防护：口罩、防毒面具、空气呼吸器等,2、皮肤防护：防护服、防护眼镜、防护手套等,3、配套防护：安全绳、安全帽、通讯装备等,D级,C级,B级,A级,主要装备：一次性防护服或隔离服，可不用呼吸防护或防护口罩，靴子及乳胶手套。防护对象：适用于
25、现场冷区或冷区外的人员，无呼吸及皮肤危害。主要限制：无明显限制,主要装备：防溅洒的防护服、面部完全被覆盖过滤式防毒面具、防护手套、防护靴。防护对象：非皮肤吸收有毒物；毒物种类和浓度已知；低于立即威胁生命（IDLH）浓度；不缺氧。主要限制：有限作业时间（约60分钟）；较严重的热负荷,主要装备：有毒气体对皮肤危害不严重时，仅用于呼吸防护。它包括一套不封闭的、防溅洒的防化服，正压呼吸防护器、防化手套、防化靴。 防护对象：已知的气态毒性化学物质，经皮肤吸收或呼吸道危害，达到IDLH浓度，缺氧环境。主要限制：有限作业时间（约40分钟），严重的热负荷和体力负荷,主要装备：对周围环境中的气体与液体提供最完善
26、保护。一套气密性防护服、正压式空气呼吸器，防化靴。防护对象：防护高蒸气压、经皮肤吸收，或致癌和高毒性化学物；可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物；有害物浓度达到IDLH浓度；缺氧。主要限制：有限作业时间（约40分钟），严重的热负荷和体力负荷,个体防护装置分级,危害辨识（能否识别有害物、毒性、三致性、存在状态）可能暴露的水平（浓度、暴露时间、工作强度、工作区域、进入人体的途径）是否缺氧选择适宜的防护用品（呼吸、皮肤、眼部等）应急人员对个体防护装备的适用性（A防护服的适用）防护用品的使用限制,个体防护装置选择原则,突发事件现场要分区管理，按照与有害源的距离和危害程度分为热区
27、、温区和冷区。救援人员根据责任在相应的区域内开展救援工作，各区域工作人员穿戴相应的防护装备。,公众人群控制线,污染降解区控制线,工程控制作业线,指挥部,人员集结地,个体防护装置选择,个体防护用品选择,否,是,是,是,否,无需呼吸防护,否,无需防护，或 浓度大于0.5OEL时,是,是,是,是,是,个体防护装置穿脱,应严格参照说明书要求穿戴，注意穿戴次序。脱卸后的防护装备注意洗消处理，避免因此而发生安全事件或环境危害事件。,每类及每种产品的穿戴顺序有所不同，摘除顺序则相反。,注意：防毒面具或呼吸器佩戴后，应进行气密性检查,化学中毒事件应急处置,救援队布局,洗消的目的：,消除或最大限度减少人体对污染
28、物的吸收，终止或最大限度降低污染物对人体的危害；避免或最大限度减少暴露人员携带的污染物对医疗机构的环境、人员的二次污染。,洗消：是指采用物理或化学的方法，通过专用的洗消设备对一般毒物污染的人员、装备及事故区域进行喷淋冲洗，从而达到消除化学事故污染的一种方法。,中毒应急处置洗消,洗消通道布局,中毒应急处置洗消,现场洗消原则：因地制宜，积极兼容 快速高效专业洗消与指导群众自消相结合,中毒事件应急处置洗消,洗消的作用,化学事故发生后，消除灾害影响最有效的方法是洗消。洗消的范围包括：在救援行动情况许可的情况下，对受污染对象进行全面洗消；对所有从污染区出来的被救人员、参战人员、车辆和器材、装备进行全面洗
29、消；对整个事故区域进行全面洗消。,洗消的作用,化学中毒事件中，现场洗消对象包括： 抢险作业人员的洗消； 染毒群众的洗消； 染毒地面的洗消； 染毒空气的洗消； 染毒水源的洗消； 染毒衣物的洗消； 染毒植物的洗消； 染毒动物的洗消； 染毒器材装备的洗消和染毒车辆及建筑物的洗消。,One contaminated patient may close your Emergency Department and/or Hospital,化学中毒现场洗消方法,常用方法：冲洗消毒法：通过水的物理性的冲洗作用进行消毒。吸附消毒法：利用具有较强吸附能力的物质来吸附化学毒物。化学洗消法：真正意义上的洗消。,化学中
30、毒现场洗消方法,1、去污洗消类型：紧急冲洗（初步） 群体洗消（初步） 专业洗消（二次/精细） 院内洗消（二次/精细）,化学中毒现场洗消方法,2、紧急去污洗消步骤：染毒人员洗消分为局部紧急洗消（眼/皮肤等）和全身洗消。紧急去污洗消步骤：体表冲洗去除/封存污染衣物全部/局部清洗更换衣物,化学中毒现场洗消方法,3、后送：一般是不洗消不后送 降低二次经呼吸道染毒 避免紧闭车辆的门窗,洗消区,污染侧,清洁侧,行走者，告知使用的洗涤剂、冲淋时间等要求躺卧者由医务人员（在穿着个人防护的条件下）协助洗消清洗要求反复三遍（洗消剂+冲洗）有伤口的暴露者，全身清洗完毕后，由医务人员对伤口采用生理盐水或专业洗消剂进行
31、反复冲洗生理盐水或洗消剂溶液漱口三次收集清洗的污水，视性质处置必要时，化学毒剂侦检器别忘了洗眼,医务人员穿着个人防护（视污染物而定）分检洗消人员进入（躺卧、行走）暴露人员脱卸衣服医务人员收集衣服、打包（视污染物处置） 人员进入洗消区,医务人员个人防护（白大衣、口罩、手套）清洁毛巾擦干、棉签清洁耳道、鼻腔暴露者穿着患者服、拖鞋由医务人员引导进入专门诊室,洗消流程,中毒应急处置专业洗消,必要手势,为克服全身防护给交流的困难，便于更好执行洗消任务，特规定洗消区内的手势如下：右臂举起，手掌心向下置于头顶，表示需要洗消人员的帮助。右臂放于胸前，手握拳拇指向上，已经洗消完毕。右臂放于胸前，手握拳拇指向下，尚未洗消。,中毒事件应急处置洗消,洗消注意事项,污物处理：所有现场使用的物品，都需要经过处理，未处理的物品和器材不能继续在洗消后使用； 洗消废液：集中收集处理，防止二次污染。伤病员衣物收集、标记后集中处置。收集的物品特别是贵重物品要登记。注意保温。,中毒应急处置洗消,洗消剂,中毒事件应急处置洗消,洗消装备与器材,中毒事件应急处置洗消,谢谢！,
