1、1宁夏回族自治区 “十三五” 深化医药卫生体制改革规划根据国务院关于印发“十三五” 深化医 药卫生体制改革规划的通知（国发 201678 号）和自治区党委 人民政府关于印发“健康宁夏 2030”发展规划的通知 （宁党发201652号）精神，为全面深化我区医药卫生体制改革，进一步推进健康宁夏建设，结合实际，制定本规划。一、规划背景“十二五” 以来，自治区党委、人民政府紧紧围绕党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，加强顶层设计，加大政府投入，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革，深化医改取得重大阶段性成效。（一）保障水平明显提
2、高。2015 年全区基本医疗保险参保率达到 96%以上，基本医疗保险人均补助标准提高到 432 元。全区城镇职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别提高到 76%和 65%。2014 年城乡居民大病保险实现全覆盖，基本形成基本医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等相互衔接的医疗保障体系。（二）分级诊疗有序推进。大医院人员、技术、设备等优质医疗资源不断下沉基层，提升了基层医疗卫生服务能力，2县域内就诊率达到 80%以上。建立家庭医生签约服务制度，重点人群签约服务率达到 39.9%，广大群众享受到有针对性的健康服务。（三）国家基本药物制度基本建立。在全国率先实现以省为单位的药品“
3、统一招 标、统一价格、统 一配送” 的“三统一”政策，全区基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，实行零差率销售。基本药物集中招标采购工作稳步推进，基层医疗卫生机构基本药物配送到位率达到 80%以上。实施新一轮药品集中采购，药品流通领域改革成效明显，调整降低 516个品规药品的中标（成交）价格，平均降幅 6.18%。（四）医疗卫生服务持续改善。基本公共卫生服务人均补助标准由 2011 年的 25 元提高到 2015 年的 40 元。服务项目由 2011 年的 10 大类 43 项增加到 2015 年 12 大类 52 项。开展临床路径管理，推广香港护理新模式，创建群众满意基层医疗卫生机构 400
4、 家。中医药发展政策机制逐步完善，惠民效果进一步放大。加大民营医疗机构整治力度，全区医疗服务市场秩序明显好转。（五）公立医院综合改革有序推进。县级公立医院综合改革重点围绕补偿办法、人事制度改革、医疗服务价格调整、医保支付方式改革、药品零差率销售、县乡村一体化、分级诊疗、慢病管理等 8 项改革，实现“一降一升一控” 。银川市、吴忠市公立医院改革国家联系试点稳步推进。银川市先行先试，在人事薪酬、财政补偿、医保支付、分级诊疗等方面取得3突破，建立了公立医院岗位总量和薪酬总额核定机制，实行全员聘用、岗位管理，编内外人员实行同工同酬同待遇。“十三五” 时 期是宁夏与全国同步建成全面小康社会的决胜阶段，也
5、是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康宁夏建设的关键时期。当前，随着人民生活水平的不断提高，群众多层次、多样化的医疗卫生需求进一步释放，但宁夏医疗卫生资源总量不足、山川城乡分布不均衡、供给主体相对单一、基层医疗服务能力薄弱等问题仍比较突出。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。面对新的形势和挑战，需要紧抓宁夏被列为第二批省级综合医改试点省区的契机，进一步深化医药卫生体制改革，在解决群众看病就医问题上取得更大实效。二、总体要求（一）指导思想。以推进健康宁夏建设为引领，深入贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革
6、的决策部署和习近平总书记系列重要讲话精神，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持问题和目标导向，坚持卫生与健康工作方针，树立大健康理念，加快建立符合区情的基本医疗卫生制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医疗卫生治理体系和治理能力现代化，为宁夏与全国同步建成全面小康社会提供坚实的医疗卫生服务保障。4（二）基本原则。1.坚持政府主导。加大投入力度，积极推进医疗服务领域供给侧结构性改革，维护基本医疗卫生公益性。在非基本医疗卫生服务领域，发挥市场活力，加强规范引导，满足多样化、差异化、个性化健康需求。2.坚持健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，立足区情，以公平
7、可及、群众受益为目标，坚守底线、补齐短板，维护基本医疗卫生服务的公益性，使全体人民在共建共享中有更多获得感。3.坚持基层重点。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平。4.坚持三医联动。按照腾空间、调结构、保衔接的要求，统筹推进医疗、医药、医保协调联动发展，不断完善管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。5.坚持统筹推进。理清改革内在逻辑，突出重要领域和关键环节，把握好改革的力度和节奏，注重统筹兼顾，积极稳妥推进改革，有效解决群众看病就医问题。（三）主要目标。到 2017 年，基本形成较为系
8、统的基本医疗卫生制度政策框架，分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。到 2020 年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比5较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，居民人均预期寿命达到 76 岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别下降到 17/10 万和 6.5以内，个人卫生支出占卫生总费用比重降到 28%左右。 三、重点任务（一）建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、机制创新，以家庭医生签约服务和紧密型医联
9、体建设为突破口，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式。到 2017 年，设区的市全部开展分级诊疗试点，县域内就诊率达到 90%左右。到 2020 年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合区情的分级诊疗制度。1.健全完善医疗卫生服务体系。严格落实区域医疗卫生服务体系规划，优化医疗卫生资源，引导不同级别、不同类别医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动。转变公立医院粗放型发展模式，合理控制公立医院数量和规模。实施全民健康保障工程，大力推进基层医疗、妇幼保健、公共卫生、疑难病症诊治、中医药传承与创新、人口健康信息化等工程建设。鼓励社会力量举办医学检验机构、病理
10、诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，鼓励公立医院面向区域提供相关服务，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检6验结果互认。 （自治区卫生计生委牵头，发展改革委、人力资源社会保障厅、财政厅配合）2.提升基层医疗机构服务能力。加强县级公立医院综合能力建设和学科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室建设，全区打造 100 个县级重点专科，力争县域内就诊率达到 90%左右。强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，重点加强常见病、多发病和传染病的诊断、鉴别诊断，增强基层首诊吸引力。提升乡镇卫生院尤其是中心乡镇
11、卫生院开展急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛、儿科、精神疾病和老年病、中医、康复等医疗服务能力。规范社区卫生服务管理，推动实施社区卫生服务提升工程。调整医疗机构药品目录，将三级药品目录全部下沉到二级医疗机构使用，将医保目录内部分非基本药物下沉基层医疗机构使用，实现药品使用的上下联动和相互衔接。落实“凡晋必下 ”制度，鼓励大医院医 师下基层。加强乡村医生职业化队伍建设。实施基层中医药服务能力提升工程“ 十三五 ”行动计 划，在基层中医药 服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院中医门诊诊疗服务纳入首诊范围。到 2020 年，所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及 70%的村卫生
12、室具备中医药服务能力。 （自治区卫生计生委牵头，人力资源社会保障厅、财政厅、发展改革委、中医药管理局配合）73.完善基层运行新机制。强化基层医疗卫生机构法人主体地位，落实人事、经营、分配等方面自主权。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，收支结余部分可按规定提取职工福利基金、奖励基金。巩固完善多渠道补偿机制，落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。建立基层医疗卫生机构及负责人绩效评价机制，对机构负责人实行任期目标责任制，对其他人员绩效考核重点突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等内容。全区普遍实施县乡村一体化管理，探索对纵向合作的
13、县乡村一体化分工协作模式实行医保总额预付制度，引导县乡村一体化内部形成顺畅的转诊机制。（自治区人力资源社会保障厅、卫生计生委分别负责，财政厅配合）4.推动医疗联合体建设。推动医疗联合体建设与医保、远程医疗等相结合，实现医疗资源有机结合、上下贯通。以资源共享和人才下沉为导向，将医疗联合体构建成为利益共同体、责任共同体、发展共同体、服务共同体和管理共同体，形成责、权、利明晰的区域协同服务模式。完善和落实财政补助、医保支付和医疗服务价格政策，调动三级公立医院参与医疗联合体建设的积极性和主动性，逐步实现不同级别、不同类别医疗联合体内的有序转诊。探索通过医师多点执业、加强基层医疗卫生机构药物配备、对纵向
14、合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等方式，引导医疗联合体8内部形成顺畅的转诊机制。 （自治区卫生计生委牵头，人力资源社会保障厅、财政厅、物价局配合）5.建立健全家庭医生签约服务制度。通过医保支付、价格调控、提升服务质量、提供便捷服务等措施，引导城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。明确签约服务内容，合理确定签约服务费，建立以标化工作量为基础的绩效考核体系，完善家庭医生收入分配机制和综合激励政策，不断增强签约服务吸引力。家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神
15、障碍患者等。可引导居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择 1 所二级医院、1 所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。到 2017 年，家庭医生签约服务覆盖率达到 30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到 60%以上。到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。 （自治区卫生计生委牵头，人力资源社会保障厅、财政厅、物价局配合）（二）构建科学有效的公立医院管理运行体系。深化公立医院改革，到 2017 年底，全区所有公立医院全面推开综合改革。到 2020 年，基本建立具有我区特色的权责明晰、运行规范、管理科学、监督有效的现代公立医院管理制度，建立维护
16、公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。91.建立现代公立医院管理制度。自治区公立医院管理委员会履行政府办医职责，构建决策、执行、监督相互协调的公立医院管理机制，推动公立医院管理模式和运行方式转变。推进落实公立医院独立法人地位，完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理自主权。制定公立医院院长绩效考核办法，将医院院长年度考核结果与院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，与财政补助、医保支付、工资总额、医院评审评价等挂钩。制定医院内部绩效考核办法，以岗位工作量、技术能力、患者满意度等为重要考核指标，考核结果与医务人员的薪酬待遇挂钩。继续推进公立医院后
17、勤服务社会化。 （自治区卫生计生委牵头，编办、财政厅、审计厅、人力资源社会保障厅配合）2.建立规范高效的运行机制。全面取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。按照“ 腾 空间 、调结构、保 衔接” 的路径，通 过规范诊疗行为、医保控费等措施降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接，确保医疗机构良性运行，群众负担总体上不增加、医保基金可承受。按照“ 总 量控制、 结构 调整、有升有降、逐步到位” 的原则，降低药品、医用耗材
18、和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳10务价值的项目价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。力争到 2017 年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到 30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到 20 元以下，检查检验收入在医疗收入中的比重较上一年度呈下降趋势。 （自治区卫生计生委牵头，物价局、人力资源社会保障厅、财政厅配合）3.建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。转变公立医院人员编制管理方式，推行事业编制审批管理与备案人员管理相结合的人员总量管理机制。在核定的人员总量内，按
19、照国家和自治区公立医院人员公开招聘有关规定，进一步落实医院用人自主权。推进薪酬制度改革，实行薪酬总量核定制度和动态调整机制，赋予医院分配自主权，稳步提升医务人员薪酬水平。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，推动编制内外人员实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员工作积极性。在绩效工资分配上，向关键岗位、高层次人才、稀缺人才、临床一线业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，切断医务人员个人收入和科室直接挂钩的关系，切断医务人员个人收入与处方、检查、耗材收入间接挂钩的关系。公立医院管理委员会对院长年度工作情况进行考核评价，确定医院院长薪酬水平，院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。 （自治
