1、心脏检查,内科教研室,心脏位于纵隔内；位于胸骨和26 肋软骨后方，58 胸椎前方；心尖在左前下方。,注意事项,环境要求：安静、温暖，光线最好源于左侧。被检查者的准备：1、卧位或坐位； 2、充分暴露胸部。检查内容及顺序： 视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心尖搏动，震颤，心包摩擦感。 叩：心脏浊音界。 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音、心包摩擦音。*其中：以听诊最为重要。,一 心脏视诊,1心前区隆起：（1）正常人心前区平坦，双侧胸廓对称。 （2）心前区隆起： 先心病； 儿童期患风心病 伴右心室增大者。（3）心前区饱满： 大量心包积液时。,2心尖搏动： 心尖主要由左心室构成，心脏收
2、缩初期，左心室冲击胸壁，引起局部胸壁搏动，称心尖搏动。 正常特点： 胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.51.Ocm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。 肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。,（1）心尖搏动改变： 主要表现在位置、强弱和范围。 其中：位置改变最有意义。 位置的变化： 生理情况下：矮胖体型：心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；瘦长体型：心尖搏动向下移位可达第6肋间；仰卧位：心尖搏动稍上移；左侧卧位：心尖搏动可左移23cm；右侧卧位：心尖搏动可右移1.02.5cm。,病理情况下： A 心脏病： 左心室增大心尖搏动向左下移位； 右心室增大心尖搏动向左移位； B 胸部病变： 一侧胸腔积液或气胸心尖
3、搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动移向患侧； 肺气肿 + 肺心病剑突下心脏搏动。 C 腹部病变： 大量腹水或腹腔巨大肿瘤心尖搏动向上移位。,心尖搏动强弱和范围变化：A 生理情况下： 肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时：心尖搏动弱，搏动范围小； 消瘦或肋间隙增宽：心尖搏动强，范围大。B 病理情况下： 心尖搏动减弱： 心肌收缩力减低（心肌炎、心肌梗死）。 心尖搏动减弱或消失： 心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿。 抬举样心尖搏动：左心室增大时，心搏增强，范围 2cm。 *甲状腺功能亢进、发热和贫血：心搏增强，范围正常。 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称。 粘连性心包炎、右心室明显增
4、大。,二 心脏触诊,（一）意义： 证实视诊所见，补充视诊不足。（二）检查方法： 通常以全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊。,（三）检查内容：1心前区搏动： 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。左心室肥大时，呈抬举样搏动（无心衰时），为左心室肥大的可靠体征。 确定心脏收缩期、舒张期。,2震颤 （1）定义： 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。（2）产生机制： 心脏、大血管内存在异常血液涡流。（3）特点： 类似猫呼吸的喉部敌振动感。,（4）临床意义： 器质性心脏病的重要体征； 有震颤处必有杂音； 注意时期及部位： 时 期 房室瓣 半月瓣 收缩期 狭窄 舒张期 狭窄*室缺：胸骨
5、左缘34肋隙； 动脉导管未闭：胸骨左缘2肋隙连续性震颤。 * 狭窄易出现震颤、关闭不全不易出现震颤。,3. 心包摩擦感：（1）产生机制：脏、壁层心包膜粗糙而摩擦。（2）特点：犹如双手背相互摩擦音； 屏气不消失； 收缩期更加明显。（3）部位；胸骨中下段左缘（心脏裸区）。（4）临床意义：纤维蛋白渗出性心包炎。,三 心脏叩诊,（一）目的： 心脏相对浊音界。（二）意义： 心脏相对浊音界是心脏在体表的投影，反应心脏的位置、大小、形态。,叩诊方法：间接叩诊法。,（三）注意事项：1 顺序：先左后右；由下而上；由外而内。2 板指方向：（1）被检查者取坐位时，板指与心缘平行；（2）被检查者仰卧位时，评估者板指与
6、肋间平行。3 力量：轻叩诊。4 环境：5 暴露：,（四）正常心脏相对浊音界： 右（cm） 肋间 左（cm） 23 23 23 III 3.54.5 34 56 79左锁骨中线距前正中线8.010cm。 胸骨(前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。 成人左锁骨中线至前正中线的距离为8.0l0cm。 正常心尖的位置在第5肋间， 左侧锁骨中线内0.51.Ocm处。,（五）临床意义：* 影响心浊音界改变的因素：1、心脏本身因素：（1）大小（2）形态（3）位置2、心外因素：,（1）靴形心：左心室增大（主动脉瓣关闭不全）。 心浊音界向左下扩大。,（2）右心室增大： 心浊音界向左扩大但不向下，显著增大
7、时，心浊音界向左右扩大。,（3）双心室增大： （球形心） 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。原因：扩张型心肌病,3,扩张型心肌病,（4）梨形心： 心腰部饱满或膨出（心腰消失），心浊音界呈梨形。原因：风心二狭。,4,（5 ）心包积液： （烧瓶状心） 心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。原因：心包炎。,5,心外因素： A 呼吸系统病变：大量胸腔积液和气胸： 心界叩不出，健侧心界向外移位；肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大： 如与心浊音界重叠，心浊音界叩不出；肺气肿： 心浊音界缩小或叩不出。 B 腹部病变： 腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位，心界扩大。,四 心脏听诊,*是心脏检查最重要的方法
8、。目的：发现心脏活动过 程中的正常 / 异 常声音，以判断 心脏的状态，而 诊断心脏疾病。,注意事项： 1 环境：安静。 2 胸件紧贴皮肤。 3 体位：卧位 / 坐位。 4 仔细、规范、按顺序进行听诊检查。 5 排除呼吸音的干扰。 6 必要时，请病人改变体位、深呼吸、运动，利 于听诊。如：对疑有二尖瓣狭窄者，宜嘱患者取左侧卧位。 对疑有主动脉瓣关闭不全者，宜嘱患者取上半身前倾坐位；,（一） 心脏瓣膜听诊区： 心脏各瓣膜 开 闭 时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。心瓣膜听诊区为： 四个瓣膜、五个区。,（二） 听诊顺序： 1 心尖区开始，逆钟向旋转听一
9、圈。 （养成习惯后不容遗漏）即： 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 2 按瓣膜病变发病情况排序： 二尖瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,（三）听诊内容：心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音,心率：（1）定义：是指每分钟心搏数。（2）正常值： 成人心率范围为60100次min； 3 岁以下儿童多在100次min以上； 老年人偏慢。（3）临床意义： 窦性心动过速：成人心率100次min， 婴幼儿心率150次min。 如：运动/发热/ 激动/贫血/休克/心衰/甲亢/阿托品。 窦性心动过缓：心率60次min。 如：运动员/休息/心肌损害/甲减/
10、阻黄/颅内高压/药物。,2. 心律：（1）定义：指心脏搏动的节律。（2）正常特点：齐。（3）临床意义： A、窦性心律不齐：吸快呼慢。 B、期前收缩： 指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。 心音提前出现，其后有一较长代偿间歇； 提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 可脉搏短绌。,C、心房颤动： 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 心室律完全不规则； 第一心音强弱不等； 脉搏短绌（心室率大于脉率）。原因：二狭 / 冠心 /高心 / 甲心 / 洋地黄中毒/心脏手术。,3 正常心音： 2 产生机制 房室瓣关闭、 半月瓣关闭 心室收缩 房室瓣开放 半月瓣开放 心室肌舒张
11、血冲大振动 大血管血流 心房舒张意 义 心室收缩开始 心室舒张开始最响部位 心尖区 心底部音调 低钝 高音响强度 强 弱 持续时间 长 短间隔时间 1 短 2 长 1 与心搏/关系 同时出现 之后出现心动周期 1 收缩期 2 舒张期 1,异常心音及其临床意义：（1）强度改变： 1 影响因素：心室充盈量 心室肌收缩力 瓣膜活动 + 弹性 增强 早搏 心室肥大 二狭 减弱 过度充盈 心肌损害 二尖瓣关闭不全 强弱不等： 明显心律不齐者。 2 影响因素：半月瓣位置 瓣膜活动 + 弹性 大血管内压力 A 2增强 高血压、动脉硬化 高血压 减弱 主动脉瓣狭窄、 主动脉压力降低 休克 关闭不全 B 2增强
12、 肺心病、肺动脉高压（二狭、左心衰）肺动脉高压 减弱 肺动脉瓣狭窄、关闭不全 1、2 同时增强 / 减弱.（2）性质改变：钟摆律 / 胎心律 ，见于严重心肌损害。,（3）心音分裂：产生机制：房室瓣 / 半月瓣关闭明显不同步。特点：类型 1分裂 2分裂 固定分裂 反常分裂原因 三尖瓣 肺动脉瓣 肺动脉瓣 主动脉瓣 延迟关闭 延迟关闭 延迟关闭 延迟关闭特点 心尖清楚 深吸气末清楚, 不受影响 呼气清楚， 而呼气不明显 而持续固定存在 吸气时分裂 变窄 / （-）意义 右束阻 青少年儿童 室缺、房缺 完全性左束阻 右心衰 肺高压 右束阻 主狭窄 肺瓣狭窄 二狭、房缺 右室排血时间延长,4 额外心音
13、：（1）舒张期额外心音： 舒张期奔马律： 定义（产生机制）： 舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈心室时冲击室壁引起室壁震动。 所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。,根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见。舒张早期奔马律： 它出现在第二心音后0.12-0.18秒内。舒张晚期奔马律： 发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律。重叠性奔马律： 当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，
14、又称“四音律”，“火车头奔马律”。,听诊特点: a 三近似： 减低的1-2-附加音三者在音响强度、音调高低、间隔时距三近似。 b 常伴心率加快(心动过速). 听诊部位：左 / 右心。 临床意义：心衰（心脏呼救声）、心肌严重损害（大面积）。, 二尖瓣开放拍击音（开瓣音）： I 、产生机制： 心室舒张期，心房血液冲开二尖瓣引起瓣叶震动。 II、听诊特点： 高调、清脆（S2之后）。 III 听诊部位： 心尖部 + 心尖部内上方。 IV 临床意义： 二狭的体征之一； 提示瓣叶弹性良好，可行瓣膜扩张术。,心包叩击音： I 产生机制：心室舒张期、心室舒张受阻、室壁产生震动。II 听诊特点：S2之后的音调较
15、高、变化较大、 *具有拍击性质。III 听诊部位： 心尖部 + 胸骨下段左缘。IV 临床意义：缩窄性心包炎、大量心包积液。,（2）收缩期额外心音： 收缩中晚期喀喇音：产生机制： 二尖瓣脱垂的瓣膜在心室收缩时倒入心房，发生瓣叶 / 瓣膜的腱索突然紧张而产生振动。听诊特点： S1之后0.08秒、音调高而清脆、时间短促。 + 收缩期杂音。听诊部位：心尖部。临床意义：二尖瓣脱垂。,5. 心脏杂音： 心脏杂音是指除心音和额外心音以外，在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。 其特点是持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心
16、音。,（1）杂音产生的机制： 正常血流呈层流（就像平静的河水流动一样），不发出声音。 当血流加速（涨大水时）、异常血流通道（两河交汇处）、血流管径的异常（狭窄或关闭不全）以及血黏度的改变（比较倒油和倒水时产生的声音）等，均可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动，而产生相应部位的杂音。,（2）杂音产生的原因：血流加速(72cms时)： 主要是出现旋涡，流速越快，杂音越响。瓣膜口、大血管通道狭窄： 越狭窄，狭窄两端的压力差越大，杂音越响。瓣膜口关闭不全： 主要是出现旋涡而产生杂音。,异常血流通道： 两股不同方向流动的血流相互碰撞而产生旋涡出现杂音。心腔内有漂浮物： 就像
17、河床上有一个大障碍物，而水流过时产生旋涡出现杂音。大血管瘤样扩张： 从狭窄的河床突然流入一宽广河面的河床，可产生湍流而出现杂音。,（3）心脏杂音听诊的要点,1） 部 位2） 时 期 3） 性 质4） 传 导5） 强 度6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,1） 部位：是指杂音的最响部位。,杂音最响部位,杂音的发生部位,相应的病变部位,肺动脉瓣病变,主动脉瓣病变,肺动脉瓣病变,二尖瓣病变,三尖瓣病变,临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。,2） 时 期 收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音
18、（continuous murmur，CM） ,SM,DM,CM,S1,S2,S1,心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系,瓣膜病变 收 缩 期 舒 张 期二尖瓣或三尖瓣 关闭不全 狭 窄主动脉瓣或肺动脉瓣 狭 窄 关闭不全 （与震颤一致）,3）性质是指杂音的音调和音色，可分为：,吹风样 柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全。 主动脉瓣区粗糙的吹风样杂音，提示主动脉瓣狭窄。隆隆样 心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。喷射样 主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及SM。叹气样 是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音（A2）。乐音样见于感染性心内膜炎。机器声样动脉导管未闭
19、。,4）传导 ： 杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。 根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。,主动脉瓣关闭不全 DM,SM二尖瓣关闭不全,SM主动脉瓣狭窄,二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。,心脏收缩期血流方向,心脏杂音听诊部位及其杂音传导 病变 时 期 最响部位 传 导二尖瓣关闭不全 SM 心尖部 左腋下、左 肩胛下区主动脉瓣关闭不全 DM 主动脉瓣第 胸骨下端、 二听诊区 心尖部主动脉瓣狭窄 SM 主动脉瓣区 颈部、胸骨上窝肺动脉瓣关闭不全 DM 肺动脉瓣区 胸骨左缘第3肋间二尖瓣狭窄 DM 局限于心尖部肺动脉瓣狭窄 SM 局限于胸骨左缘
20、第2肋间室间隔缺损 SM 局限于胸骨左缘第3、4肋间,5） 强度即杂音的响度，其取决于：, 狭 窄 程 度； 血 流 速 度； 压 力 阶 差； 心 肌 收 缩 力； 一切使声音传 导不良的因素。,收缩期杂音强度的分级 1级 杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。 2级 杂音柔和但容易听到。 3级 杂音明显但不很响。 4级 杂音响亮，通常伴震颤。 5级 杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。 6级 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。 记录方法：16 / 6，分子=杂音强度；分母=分级法 。 一般认为： 2/6级以下的杂音多为功能性； 3/6级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。,6） 体
21、位、呼吸、运动对 杂音的影响：体位： 如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音 呼吸： 深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音 深呼气时，起源于左心瓣膜的杂音 运动： 由于心率增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音 如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。,功能性与器质性杂音的鉴别,鉴别要点 功能性 器质性年 龄 儿童、青少年 任何年龄部 位 心尖区、肺动脉瓣区 任何瓣膜区性 质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样 / 喷射样时 期 收缩期 收缩期 / 舒张期持续时间 短暂、不掩盖心音 长、全收缩期掩盖心音强 度 12级 3级传 导 局限而不传导 广泛而较远心脏形态 正常 增大（心房 /
22、 心室）震 颤 （-） （+）心脏辅检 正常 异常,杂音分析要点,主动脉瓣狭窄：部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区最响；时期：收缩期杂音；性质：呈喷射性、粗糙；传导：向颈部、胸骨上窝传导；强度： 3/6级杂音；深呼气时，杂音增强；,杂音分析要点,收缩期杂音二尖瓣区： 功能性（见于发热等）： 性质柔和，呈吹风样，一般在26级以下)、 相对性（因左心室扩张）：性质柔和，呈吹风样； 器质性（主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全）： 36级以上、粗糙、收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，呼气及左侧卧位时明显。三尖瓣区： 右心室扩大所致的相对性三尖瓣关闭不全引起，极少数为器质性。,主动脉瓣区：
23、主动脉瓣狭：性质粗糙，喷射样或吹风样，常伴震颤及A2减弱，多向颈部传导。肺动脉瓣区： 功能性：多见，常见于健康儿童和青少年。 肺动脉高压： 可致肺动脉瓣相对关闭不全，产生相对性杂音。胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损时，听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。,舒张期杂音二尖瓣区：(1)器质性（风湿性心脏病二尖瓣狭窄）： 二尖瓣区隆隆样，常伴震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音；(2)相对性二尖瓣狭窄（见于主动脉瓣关闭不全时，此音又称Austin Flint杂音）： 柔和，无震颤和开瓣音。,主动脉瓣区： 主动脉瓣关闭不全：叹气样，于胸骨左缘第3肋间最清晰。肺动脉瓣区： 肺动脉瓣相对关闭不全：性质呈叹气
24、样，于胸骨左缘第2肋间最响。 常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。,连续性杂音（动脉导管未闭）： 于第一心音后不久开始，持续整个收缩期和舒张期，响亮、粗糙，似机器转动的噪声，故又称机器样杂音。,6 心包摩擦音：（1） 产生机制： 心包粗糙，心脏活动时发生脏、壁层心包膜摩擦。（2） 听诊特点：粗糙、犹如搔抓皮肤的声音。（3） 听诊部位: 心脏裸区（胸骨左缘34肋间隙）。（4） 临床意义：纤维蛋白渗出性胸膜炎。（5） 与胸膜摩擦音的鉴别要点:,*胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点： 胸膜摩擦音 心包摩擦音出现 与呼吸相关 与心脏活动相关呼吸 呼吸气均可闻, 无关 吸气末明显 屏气 消失 不消失部位 腋
25、下最明显 心脏裸区(心前区) *心包胸膜摩擦音：,周围血管征一 水冲脉：二 毛细血管搏动征：三 枪击音( 射枪音)：四 uroziez双重杂音：五 脉压增大。肝-颈回流征*一 检查方法：二 临床意义：,常见心脏病的主要体征,二尖瓣病变 主动脉瓣病变 心包积液 狭窄 关闭不全 狭窄 关闭不全视 心尖搏动 正常/左移 左下移位 左下移位 左下移位 减弱 /（-）诊 心前区 二尖瓣面容 *抬举样 抬举样 弥散 心前区隆起饱满触 震颤 心尖舒张期 A1区收缩期 诊 心包摩擦感 （-） （-） *早期（+）叩 心界 梨形心 左下扩大 正常 / 左下 靴形心 烧瓶状诊 *坐/卧位改变听 心音 S1增强 S
26、1减弱 A2减弱 A2减弱 遥远 额外心音 开瓣音 心包叩击音 杂音 心尖DM 心尖SM A1区SM A2区DM诊 心包摩擦音（-） （-） （-） （-） *早期（+）周围血管征 （+） *其他体征*凡是左心疾病引起肺动脉高压，均可闻及P2亢进、S2分裂。,循环系统常见疾病的主要症状和体征,一、二尖瓣狭窄：（一）症状：呼吸困难。 为最早期的症状，初为劳力性呼吸困难，随病情加重，出现休息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿，可伴有咳嗽和咯血。（二）体征： 视诊：典型者呈“二尖瓣面容”。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈“梨形心”。 听诊：心尖
27、部听到舒张期、隆隆样杂音、不传导。 左侧卧位更明显的杂音。,二、二尖瓣关闭不全：（一）症状： 慢性二尖瓣关闭不全早期症状不明显，一旦出现，多不可逆，主要以心排血量减少所致的乏力或因肺瘀血而产生的劳力性呼吸困难为主要症状。（二）体征： 视诊：左室增大时，心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举样。 叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大。 听诊：心尖部听到36 级以上的粗糙的收缩期吹风 样杂音，并向左腋下、左肩胛下区传导。 可有P2亢进。,三、主动脉瓣狭窄：（一）症状： 轻者症状不明显。中、重度狭窄者，常见呼吸困难、晕厥和心绞痛。（二）体征： 视诊：心尖搏动增强，位置正常或移向左下。 触诊
28、：抬举样心尖搏动， 主动脉瓣区可触及收缩期震颤。 叩诊：心浊音界向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮、喷射样 收缩期杂音，可向颈部、胸骨上窝传导。,四、主动脉瓣关闭不全：（一）症状： 出现较晚，可有乏力、心悸、头晕或心绞痛。（二）体征： 视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动呈抬举样。 叩诊：“靴形心”。 听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期、叹气样、并 向心尖部和胸骨下端传导的杂音。 周围血管征：水冲脉、颈动脉搏动明显、点头运动、毛细 血管搏动征、枪击音和Dumdez双重杂音。,五、心包积液：（一）病因：感染性（结核性、化脓性感染） 非感染性（风湿性、尿毒症性等）（二）主要
29、病理生理改变为： 心包积液心包腔内压力增高心脏舒张受限回心血量减少，心排血量下降，全身静脉压及肺循环压力增高。（三）临床表现: 1、症状：心前区闷痛、心悸、呼吸困难，邻近器官压迫症状如干咳、吞咽困难，感染者还可有发热、出汗、乏力等。 2、体征: 视诊：心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动在心浊音界之内。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊：炎症渗出早期主要体征为心包摩擦音。 渗出液增多时心音弱而遥远。 其他体征：颈静脉怒张、奇脉、脉压变小、静脉压增高、肝肿大、 腹水、下肢水肿等。,六、心力衰竭： 心力衰竭指在静脉回流无器质性障碍的情况下，心肌损害引起心排血量减少，不能满足组织
30、代谢需要的一种综合征。 以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征。,（一）慢性心力衰竭： 1、左心衰竭：（1）病理生理： 高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全、心肌病等疾病左心室心肌收缩力 肺静脉回流受阻肺静脉增高肺循环瘀血肺水肿（严重者）。（2）临床表现： 症状： 呼吸困难。 为左心衰的主要症状，早期为劳力性呼吸困难。以后发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，重者呈急性肺水肿。 咳嗽、咳痰： 是左心衰的早期症状，夜间多发，卧位加重，坐位或立位减轻。痰多为浆液性，呈白色泡沫状，痰中可带血丝。肺水肿时呈特征性的粉红色泡沫样痰。 体征：发绀和端坐呼吸。左心室扩大。心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。双肺底可闻及湿哕音，肺水肿时布满大、中、小水泡音，可出现交替脉。,
