1、糖尿病的实验室检查及临床意义和慢性并发症的筛查,北京中医医院 尚菊菊,前 言,糖尿病的实验室检查主要用于糖尿病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰岛功能状况、评价治疗效果以及早期发现糖尿病并发症。,实验室检查项目,1.血糖（GLU） 2 .胰岛功能测定 3. 糖尿病抗体测定4.葡萄糖耐量试验（OGTT） 5. 尿微量白蛋白（MALB）6. 血酮体的尿酮体测定,一、血糖（GLU）,一、血糖（GLU）,血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。在诊断时主要涉及空腹血糖、随机血糖、餐后2小时血糖。,对血糖值的分析,空腹血糖7.0mmol/L或餐后2小时血糖11.1mmo
2、l/L为糖尿病；6.17mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常(IGT)，IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 温馨提示：在病情平稳的状态下，血糖也会在合理的范围内波动，属于正常情况。对于65岁以上的老年糖尿病患者的血糖控制标准可以升高1 2mmol/L，以降低低血糖的发生率，会更安全。,测定餐后2小时血糖的意义,一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反映胰岛细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰
3、岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。,一、血糖的检测,血糖的检测方法一： 抽静脉血浆测定血糖（生化仪器）,一、血糖的检测,血糖的检测方法二：毛细血管末梢血测定血糖（泰尔茂血糖仪）,一、血糖的检测,血糖的管理系统 糖尿病患者及医护人员能运用它来达到全方位有效去控制管理血糖和糖尿病。应用此软件通过跟踪与糖尿病相关的健康信息，并生成相关的系列的图形、图表和报告，从而进一步帮助患者和医疗专业人员行之有效、针对性地去管理糖尿病。,一、血糖的检测,传感器末端有一个细小的柔性探头(5mm)，可以插入皮肤下方。传感器佩戴于上臂背侧最多14天，日夜自动测量您的
4、葡萄糖读数。传感器防水，洗澡、游泳和运动时可以佩戴。,雅培瞬感血糖仪 （动态连续测定）,一、血糖的检测,雅培瞬感血糖仪,握住扫描检测仪使其接近传感器，并对传感器进行扫描。随时随地获取您的葡萄糖读数。轻轻一扫，即可获得：当前葡萄糖读数葡萄糖变化趋势箭头 - 预测您的血糖变化趋势最近8小时葡萄糖历史数据,一、血糖的检测 糖化血清蛋白（GSP）,糖化血清蛋白（GSP）与糖化血红蛋白相似，反映的是过去21天平均血糖值。,由于血清蛋白合成比血红蛋白快，清蛋白半衰期约20天，在反映控制血糖效果上比糖化血红蛋白出现早。在临床上一般糖化血清蛋白与糖化血红蛋白结合使用,一、血糖的检测 糖化血红蛋白（HbA1c）
5、,糖化血红蛋白可以反映取血前3个月内平均血糖值。 HbA1c是反映糖尿病控制情况的金指标。 HbA1c不能用来诊断糖尿病。HbA1c：4-6%。任何时间抽血均可。,糖化血红蛋白的意义,亚太地区规定的达标值为6.5%。糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中，糖化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识及重视。,二、胰岛功能测定,胰岛功能测定意义,胰岛素释放试验（科学治疗糖尿病、胰岛功能要查清）做胰岛功能测定主要是指导临床糖尿病分型，避免盲目治疗，
6、也是反映胰岛细胞贮备和分泌功能的重要指标。,胰岛功能检查方法,胰岛功能检查应该是在早晨空腹的情况下,进食75g葡萄糖或100g面粉的馒头前后分别于空腹,餐后1小时,2小时,3小时抽静脉血测定 。,胰岛功能测定分型,（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。,胰岛功能测定分型,（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、
7、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。,胰岛功能测定分型,（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。,三、糖尿病抗体测定,对1型糖尿病病况测定具有重要意义的检 测胰岛细胞自身免疫抗体测定,90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）。这些抗体对胰岛B细胞有毒性作用，大大抑制B细胞功能，加速病情的恶化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自身免疫的标志。当进行多种胰岛细胞自身
8、抗体联合筛查时，如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属，发生1型糖尿病的危险性近100%。所以，1型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握病情发展。,对2型糖尿病病况测定具有重要意义的检测胰岛素自身抗体测定,在2型糖尿病人因为经常使用胰岛素也可以产生胰岛素自身抗体（IAA），此抗体可以对抗胰岛素，使之效价降低。所以2型糖尿病人检测胰岛素自身抗体（IAA）对临床应用胰岛素治疗可以提供帮助。在2型糖尿病中出现胰岛素细胞抗体（ICA）阳性，患者可能发展成为胰岛素依赖型糖尿病。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,观察血糖上升或下降的程度与速度，以了解机体对刺激物的耐受能力，临床上用以确定糖尿病、糖耐量异常，
9、并间接地推测胰岛的分泌情况。,是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。,什么情况下要做口服葡萄糖耐量试验？,（4）原有糖耐量异常的随访；（5）有糖尿病家族史的随访；（6）肥胖、血脂异常、高尿酸血症及代谢综 合征等糖尿病易发人群；,（1）临床怀疑有糖尿病、妊娠糖尿病及儿童糖尿病者，而只根据空腹血糖或随机血糖不能确诊者；（2）空腹血糖在6.17.0mmol/L（110126mg/dl）者；（3）尿糖阳性的鉴别诊断，如肾性糖尿、餐后糖尿，需同时查尿糖；,葡萄糖耐量曲线,（1）正常糖耐量,空腹血糖6.1mmolL；口服葡萄糖30min60min达高峰，峰值
10、11.1mmolL；120min时基本恢复到正常水平，即7.8mmolL。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。,（2）糖尿病性糖耐量,空腹血糖7.0mmolL；峰时后延，常在1小时后出现，峰值11.1mmolL。,（3）糖耐量受损（IGT）,此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.117.0mmolL。120min血糖水平在7.811.1mmolL。IGT病人长期随诊，最终约有13的人能恢复正常，13的人仍为糖耐量受损，13的人最终转为糖尿病。,五、血酮体和尿酮体的检测,血酮体定性,当胰岛素缺乏，血糖升高时会产生一类酸性且有毒的物质，称为酮体。当酮体在血液中堆积到一定程度会引
11、发危及生命的并发症。,尿酮体定性,酮体：羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。留取常规尿送检。正常人尿液酮体阴性。,尿酮体定性,临床意义： 尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。 因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。,六、尿微量白蛋白测定,尿微量白蛋白检查,正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正
12、常人尿微量白蛋白30mg/24h;在30300mg/24h时称为微量白蛋白尿；300mg/24h时称为大量白蛋白尿。,可能出现低蛋白血症，证明肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时治疗就会进入尿毒症期。,尿微量白蛋白与糖尿病肾病,糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，有的可以同时合并氮质血症，病情继续恶化则可发展为慢性肾功能衰竭，死于尿毒症。,糖尿病肾病分期,在诊断为糖尿病后5年内，有18的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病，血糖、血压、血脂控制不好的患者易发生糖尿病肾病。2型糖尿病患者在确诊后，也有7%的患者已合
13、并糖尿病肾病。,对糖尿病病人而言，定期检查的重要任务之一就是应注意有无糖尿病肾病早期症状糖尿病尿蛋白的发生。一旦发现糖尿病蛋白尿后需积极应对。其防治应强调降糖、降压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂等原则。,糖尿病慢性并发症的筛查,脑血管并发症,1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔隙性脑梗。2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉型、椎基底动脉型。,脑血管并发症,筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普勒血流图、彩超查颈部动脉血管。,眼部并发症,糖尿病视网膜病变常见黄斑水肿白内障 青光眼,眼部并发症,筛查方法：眼部检查；此项是我院的强项,心血管并发症,高血压糖尿病心肌病稳定型心
14、绞病冠脉综合征急性心梗,心血管并发症,筛查方法：动态心电图、动态血压、十二导联心电图、心脏超声,糖尿病肾病,筛查方法：尿微量白蛋白测定 微球蛋白（肾小管）测定彩超 肾功能,糖尿病周围神经和自主神经病变,筛查方法：感觉阈值测定四肢血管多普勒血流图测定 彩超大血管的检查,糖尿病并发症筛查,对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理,并发症预防的基本原则,糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则如下1、尽可能使血糖降至正常或接近正常2、控制好血压3、纠正血脂紊乱4、提倡健康的生活方式5、选择科学的治疗方法，定期随访6、建立相互信任的医患关系 a、患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的 医疗、护理 和保健知识， b、医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题,谢谢！,
