1、复习：成虫,复习：虫卵,棕黄色,无色透明,复 习,1.蛔虫体内移行经过：肺2.蛔虫并发症：胆道蛔虫症；蛔虫性阑尾炎、胰腺炎；蛔虫性肠梗阻3.蛲虫感染：还有吸入、间接感染和逆行感染,我国五大寄生虫病线虫：钩虫病、丝虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、 黑热病,世界卫生组织五大寄生虫病线虫：丝虫病吸虫：血吸虫病原虫：疟疾、 黑热病和锥虫,掌握：钩虫、丝虫的形态、生活史、致病机 理、临床表现、诊断方法及治疗药物。 了解：钩虫、丝虫的流行因素及防治原则。,钩蚴性皮炎,下肢象皮肿,第四节 钩虫 hookworm,第十八章 消化道线虫,十二指肠钩口线虫(十二指肠钩虫)Ancylostoma duodenale美
2、洲板口线虫(美洲钩虫) Necator americanus,一、形态 (Morphology) （一）成虫 (adult),Males measure approximately 8-12 mm long with a bursa at their distal ends. Females measure approximately 10-15 mm long. Adults of both sexes have a buccal capsule containing sharp teeth.,钩虫成虫 Adult hookworms,口囊 (buccal capsule),Anterior
3、 end showing mouth parts with cutting teeth,Anterior end showing mouth parts with cutting plates,Adult worm of Necator americanus,Adult worm of Ancylostoma duodenale,十二指肠钩虫交合伞,十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫鉴别要点,（二）虫卵 (egg),1.elliptic 2.colorless and transparent3.56-76 m36-40 m4.a thinner shell5.4-8 embryo cells,Hook
4、worm eggs in unstained wet mounts,钩虫卵（未染色）Hookworm eggs in unstained wet mounts,二、生活史 (Life cycle),23-30,5-6 days,24-48 hours,humidity：60-80%,幼虫侵入至成虫产卵约为5-6周。成虫寿命：十二指肠钩虫3-5年；美洲钩虫1-3年。产卵量：十二指肠钩虫1-3万/日；美洲钩虫5千-1万/日。,生活史要点：感染阶段：丝状蚴寄生部位：小肠感染方式：经皮肤（主要） 经口（十二指肠钩虫） 经胎盘、母乳感染（偶有报道）体内移行：肺转续宿主：两种钩虫均有,三、致病 (Path
5、ogenesis and Symptomatology),十二指肠钩虫较美洲钩虫致病严重； 钩虫成虫和幼虫均致病，成虫危害性大。（一）幼虫致病 1.钩蚴性皮炎 (hookworm dermatitis) 俗称：粪毒、着土痒、地痒疹 症状：瘙痒、烧灼感 2.过敏性肺炎 (allergic pneumonia),hookworm dermatitis,钩蚴性皮炎,三、致病 (Pathogenesis and Symptomatology),（二）成虫的致病 1.贫血 钩虫病的主要危害 吸血、渗血(黏膜、小血管)和更换咬附部位 2.消化道出血 重度感染引起消化道出血 3.腹泻和异嗜症 4.嗜酸性粒细
6、胞增多症 5.婴儿钩虫病：死亡率高达3-6%,21,成虫咬附肠粘膜,Adult hookworms attaching to the intestinal mucosa,四、诊断 (Diagnosis),（一）病原学诊断： 1.直接涂片法 2.饱和盐水浮聚法 3.钩蚴培养法：25-30，5-6天 （二）免疫诊断,五、流行(Epidemiology),（一）分布 钩虫病呈世界性分布，全球钩虫感染人数约为9亿。 1990-1994年全国第一次人体寄生虫学调查结果：钩虫感染率为18.385%，感染人数约为1.94亿人。 2001-2004年全国第二次人体寄生虫分布调查结果：钩虫感染率为6.12%，感
7、染人数约为3930万，海南省的感染率为最高（33.18%）。 目前，除黑龙江和青海外均有原发病例报告，钩虫病主要流行于淮河及黄河以南的农村地区，南方高于北方。,土源性线虫病防治技术方案 根据感染率的高低，将土源性线虫病流行区分为3类：类地区：土源性线虫感染率20%。 对3周岁以上居民每年服药1次（人群感染率在50%以上的地区，第1年服药2次），连续3年，每次驱虫覆盖率不低于60。类地区：土源性线虫感染率5%且20%。 对重点人群每年服药1次，连续3年，每次驱虫覆盖率不低于80。以钩虫感染为主的地区，重点人群为职业暴露人群；其他地区重点人群为3-14周岁儿童。类地区：土源性线虫感染率5。 通过健
8、康教育，引导居民自愿查病驱虫。各级医疗卫生机构应结合常规粪便检查项目开展寄生虫虫卵检查，对查出的感染者给予药物驱虫。,（二）流行因素 1.钩虫病患者和带虫者是本病的传染源。 2.钩虫感染与自然条件、种植作物、生产方式及生活习惯等密切相关。 3.婴儿钩虫病途径。,六、防治 (Prevention and Treatment),（一）预防 1.普查普治， 控制传染源。 2.加强粪便管理，切断传播途径。 3.加强个人防护，保护易感者。（二）治疗 1.常用药物：阿苯达唑 (albendazole) 甲苯达唑 (mebendazole) 2.严重贫血者，要纠正贫血。,象皮肿（elephantiasis）
9、,丝 虫(filaria),寄生人体的丝虫有8种： 班氏吴策线虫 (Wuchereria bancrofti)；马来布鲁线虫 ( Brugia malayi ) ；帝汶布鲁线虫 ( Brugia tinori ) ；旋盘尾丝虫 ( Onchocerca volvulus ) ；罗阿罗阿丝虫 ( Loa loa ) ；链尾曼森线虫 ( Dipetalonema streptocerca ) ；常现曼森线虫 ( Dipetalonema perstans ) ；奥氏曼森线虫 ( Mansonella ozzardi ),班氏吴策线虫（班氏丝虫） Wuchereria bancrofti马来布鲁线虫
10、（马来丝虫）Brugia malayi,一、形态 (Morphology) （一）成虫 (adult),a female worm,a male worm,123,1 Adults ofW. bancrofti. Male (left); Female (right),123,123,123,123,Living adult filaria,（二）幼虫微丝蚴 (microfilaria),Microfilarias ofW. bancroft (left) and B. malayi (right),Microfilarias ofW. bancroft),Microfilarias ofB.
11、 malayi,（二）幼虫微丝蚴 (microfilaria),Microfilarias ofW. bancroft),Microfilarias ofB. malayi,posteior,anterior,posterior,anterior,Microfilaria in blood smear stained with Giemsa,二、生活史 (Life cycle),10-16 days,丝状蚴进入人体至成虫产微丝蚴为6-12；微丝蚴在人体寿命为23个月；成虫在人体寿命为410年。,1.夜现周期型 (nocturnal periodicity)： 微丝蚴白天滞留在肺毛细血管中，夜晚
12、则出现于外周血液中。微丝蚴在外周血中的夜多昼少现象称为夜现周期。2.亚周期型 (sub-periodicity)包括： 昼现周期型 (diurnal periodicity) 无周期型 (non-periodicity),根据微丝蚴在外周血中出现的时间分为：,终宿主：人中间宿主：蚊保虫宿主：猴、猫等（马来丝虫人兽共患性）感染阶段：丝状蚴感染方式：经媒介昆虫寄生部位：班氏丝虫：深部淋巴系统（多见） (下肢、阴囊、精索、腹股沟等) 浅部淋巴系统 马来丝虫：浅部淋巴系统 (上肢和下肢)微丝蚴：夜现周期型（我国）,生活史总结：,三、致病 (Pathogenesis),致病作用：1.成虫对淋巴管的直接作
13、用2.沃尔巴克氏体的共生作用3.致病菌的协同损害作用4.宿主的免疫应答,三、致病 (Pathogenesis),临床表现： （一）带虫者：微丝蚴血症(microfilaremia) （二）急性期超敏反应和炎症反应 1.淋巴结炎、淋巴管炎和丹毒样皮炎 2.精索炎、睾丸炎和附睾炎（班氏丝虫） 3.丝虫热（班氏丝虫),(三) 慢性期阻塞性病变 1.淋巴水肿和象皮肿 (elephantiasis): 下肢和阴囊 2.睾丸鞘膜积液 (hydrocele testis): 精索和睾丸 3.乳糜尿 (chyluria): 主动脉前淋巴结和肠干淋巴结,四、诊断(Diagnosis),(一)病原学检查 1.血检
14、微丝蚴 (1)厚血膜法 (2)新鲜血滴法 (3)浓集法 (4)海群生白天诱出法: （枸橼酸乙胺嗪） 2.体液和尿液查微丝蚴 3.成虫检查 (二)免疫学检查 (三)分子生物学,五、流行(Epidemiology),（一）分布 班氏丝虫病遍布热带、亚热带及温带地区，马来丝虫病仅流行于亚洲。 我国除山东、海南和台湾仅班氏丝虫外，其它地区两种丝虫均有流行。（二）流行因素 1.传染源: 血中有微丝蚴的病人和带虫者 2.传播媒介:班氏丝虫：库蚊（淡色库蚊、致倦库蚊） 马来丝虫：按蚊(中华按蚊、嗜人按蚊) 3.易感人群：,六、防治 (Prevention and Treatment),（一）预防 1.控制传
15、染源；2.切断传播途径；3.保护易感者。 丝虫病工作成就： 1994-2006年未发现新的感染病例。 2006年递交“中国消除淋巴丝虫病国家报告”。 2007年5月9日宣布消除淋巴丝虫病。（二）治疗 常用药物：海群生 (hetrazan) (枸橼酸乙胺嗪）,选择题1.尿液检查可能查到的蠕虫是:A.钩虫的杆状蚴 B.蛲虫卵 C.微丝蚴 D.蛔虫卵 E.钩虫卵 2.钩虫病最主要的症状是:A.钩蚴性皮炎 B.钩蚴性肺炎 C.贫血 D.消化道症状 E.异嗜症3.下列线虫中需要中间宿主的是A.蛔虫 B.蛲虫 C.鞭虫 D.十二指肠钩虫 E.丝虫课后思考题1.钩虫生活史中哪个时期对人体致病最严重？为什么？症状是什么？2.急性期和慢性期丝虫病的临床表现有哪些？3.我国丝虫的微丝蚴有夜现周期吗？其对临床诊断和流行病学的意义？,
