1、狂犬病要点,由狂犬病毒(rabies virus)引起，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：恐水怕风、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病,概 述,典型的临床表现 ：分3期,1前驱期2兴奋期3麻痹期,1）高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风。其中恐水为本病的特征表现2）交感神经亢进的表现 如流延、 大汗等。3）多清楚神志，可有精神症状如幻觉等。,相当短暂，持续68个h。1）肌肉停止痉挛2）由安静进入昏迷3）因呼吸循环衰竭而死亡,病程一般不超过6天,治 疗,无特殊治疗 仅能对症处理，100%的死亡
2、率,预 防,暴露前预防: 基础免疫,适用人群:高概率接触到病毒的人所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。免疫程序:第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂,伤口的外科处置,物理性：伤口冲洗肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗化学性：消毒处理具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏0.2% 、苯扎氯铵、删除酒精）免疫性：尽早使用被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）；尽早进行疫苗接种常规5针，0、3、7、14、30天注射，严重咬
3、伤10针，0-6天1针/日，14、30、90天各1次,恙虫病,定义,又名丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬而传播的一种自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热和沙虱毒。 恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的立克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。,病原学,恙虫病东方体呈双球或短杆状，大小不等，约0.20.5m0.31.5m，寄生于细胞浆内。 病原体分离：血液、淋巴结、焦痂、骨髓 抗原性：各株间有差异，致病性差异大，与变形杆菌OXk有共同抗原，凝集反应可协助诊断 抵抗力：耐寒不耐
4、热，-20存活5周，5610分钟即被杀灭；对一般消毒剂(0.5%苯酚)极为敏感。对氯霉素，四环素、红霉素敏感，耐青霉素、头孢菌素、氨基糖甙类,地理分布和发病季节特点 恙螨分布在温暖潮湿地区，如热带雨林区。东南亚地区是世界上恙螨最集中的地区。日本、韩国、泰国和澳大利亚等国家报道发病较多。 我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南等省。长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型”；长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”。,流行病学,流行病学,鼠既是传染源也是储存宿主,传染源：,鼠类：如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体
5、内保存立克次体时间很长，故传染期较长。尚无人传人报道,卵 成虫 稚虫,稚虫 成虫 卵,鼠等 幼虫,幼虫(第二代),人等,恙螨幼虫孵出后，在草丛中活动，遇到宿主动物或人（机率极低）时即附着其体表叮咬组织液，3-5天吸饱后落于地面，获得东方体后经卵垂直传播，当子代恙螨叮咬人时传播本病，故称为隔代传播。,恙螨生活史包括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。幼虫是本病传播媒介。,流行病学,传播途径：,恙螨幼虫图片,恙螨实际大小如图所示,易感人群：农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对原株
6、病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。,流行病学,草地接触史,人 体,东方体血症,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,局 部,恙螨,鼠 类,全身小血管炎血管周围炎,心、肝、肺重要脏器炎症,全身毒血症状充血、皮疹,发病机制,病原体先局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血,局灶或弥漫性心肌炎、出血性肺炎、淋巴细胞性脑膜炎、间质性肾炎,潜伏期为421天，一般1014天。急性起病，主要临床特点为发热、特异性焦痂或溃疡、淋巴结肿大和皮疹。,临床表现,症状：发热（体温多在38.541， 最高可达42，呈弛张热或稽留热，多有畏寒，偶有寒战）及毒血症状（畏寒发热、头痛乏力、食欲不振等） 体征：颜面潮红，结膜充血、焦痂
7、， 淋巴结肿大、皮疹，肝脾肿大,临床表现,病程第1周：,特征性表现,焦痂或溃疡：是恙虫病特有的体征，恙螨幼虫叮咬处首先出现粉红色小丘疹，约0.31.0 cm大小，其后逐渐变为水泡，水泡破裂后中心部位发生坏死，形成褐色或黑色焦痂。多呈圆形或椭圆形，其边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后中央凹陷形成小溃疡，直径o.51.5 cm，患者无明显痛、痒感，无脓性分泌物,特征性表现,焦痂大多数发生在会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等潮湿隐蔽且气味较浓的部位部位，不易发现。多数1个，偶有23个,恙虫病焦痂图片,临床表现,淋巴结肿大 全身表浅淋巴结常肿大，近焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移
8、动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。,临床表现,皮 疹 约35100%的患者在46病日出现暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径0.20.5 cm，多散发于胸、腹、背部并向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续310天消退，无脱屑，可留有色素沉着。需密切观察皮疹情况，注意与伤寒疹、药物疹、麻疹等相鉴别。,50%患者有脾大；1020%患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。,病程第2周：出现并发症,多
9、脏器损害表现,临床表现,症状消失，恢复健康,病程第3周：,临床表现,但部分病例可病重死亡,血 象 :,实验室检查,WBC 或正常,血清学检查：变形杆菌OXk实验（外斐反应）阳性 OXk 1:160有诊断意义，病程第一周，1/3的病例呈阳性，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。,分子生物学检测：PCR检测恙虫病东方体特异基因片段，具有敏感性高和特异性强的优点，可用于早期诊断。病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞，培养分离病原体。,实验室检查,诊断要点,（一）流行病学夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。（二）临床特点有发热
10、、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。（三）实验诊断,治 疗,一、一般治疗 患者应卧床休息，加强营养，进食流质或半流质食物；注意多饮水，保持水、电解质、酸碱和能量平衡；加强护理和观察，以便尽早发现各种并发症。,二、病原治疗,目前临床上较常应用的抗生素有强力霉素、大环内酯类、氯霉素，一般以多西环素为首选。疗程均为710日，疗程短于7日者，可出现复发。复发者疗程宜适当延长34日。,治 疗,强力霉素强力霉素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应, 肝功能损害, 脂肪肝变性, 同时应注意过敏反应的发生。孕妇不宜服用强力霉素，8岁以下儿童禁止服用强力霉素。,大环内酯类常用的是罗红霉素、克拉霉素
11、和阿奇霉素。大环内酯类的主要不良反应为恶心、腹痛、腹泻、肝功能异常(ALT及AST升高)、头晕和头痛等。孕妇及哺乳期妇女需慎用。,氯霉素氯霉素类可引起外周血白细胞和血小板减少，有可能诱发不可逆性再生障碍性贫血、溶血性贫血、过敏反应等。在泰国、缅甸和我国都曾发现对氯霉素耐药的恙虫病东方体株。,体温过高高热是恙虫病的首发症状之一，迅速降温极为重要。注意监测体温变化，当体温高达39，给予物理降温，如冰敷、温水擦浴、冰冻输液。持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱给药物降温。在退热过程中，患者往往大量出汗，及时擦拭、更换衣服，保持衣、被清洁干燥，鼓励病人多饮水，进食营养丰富易消化的流质或半流质食物，注意
12、保持水电解质平衡。,护 理,皮肤完整性受损1. 焦痂或溃疡的观察 皮肤焦痂或溃疡对早期诊断十分重要，接诊护士要认真、仔细检查皮肤，寻找焦痂、溃疡，并特别注意检查会阴、腋窝、腹股沟、外生殖器等隐蔽的部位，及时找到焦痂，为医师提供诊断依据，使患者得到及时有效的治疗，减少并发症的发生。,护 理,皮肤完整性受损2. 焦痂或溃疡的护理 护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，先用75%乙醇涂擦溃疡周围皮肤，继用2%甲紫（或过氧化氢溶液、生理盐水）局部涂抹溃疡面，后用庆大霉素注射液湿敷创面，防止继发感染。,护 理,皮肤完整性受损3. 皮疹的护理 嘱患者注意保持皮肤清洁、干燥，避免搔抓，若继发
13、感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。,护 理,4.观察药物不良反应氯霉素的严重不良反应是骨髓抑制，应注意观察血象，有粒细胞及血小板减少或皮肤紫癜等出血倾向时应立即报告医生停药。,4.观察药物不良反应服用四环素类药物应观察消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等及有无过敏反应。此外，四环素类药物有乳牙色素沉着和牙釉质发育不良及致畸胎的不良反应，因此孕妇、哺乳妇和7岁以下患儿禁用此药。同时服用四环素类药物时应避免与牛奶、钙、铁、镁食物或含有上述成分的药物同服，需服用时要间隔3h以上。,护 理,消灭传染源：灭鼠 切断传播途径：改善环境卫生 保护易感人群：避免在杂草灌丛上晾晒衣服。野外活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），以防恙螨幼虫叮咬。发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。,预 防,
