1、小儿腹泻的概述 腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在 2岁以下。每年有 1 2次发病高峰。 1为： 6、 7、 8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。 2为： 10、 11、 12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒 诱因 饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。 消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 小儿腹泻的分类 腹泻根据病程可分为 急性腹泻（病程在 2周以内） 迁延性腹泻（病程在 2周 2个月） 慢性腹泻（病程在 2个月以上）。 根据病情可分为 轻型（无脱水及中毒症状）、 轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起； 中型（
2、轻、中度脱水或有轻度中毒症状） 重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。 中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。 辅助检查 大便镜检： 消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。 大便的几种异常表现 1.蛋花汤样大便：每天大便 5 10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良 2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为 5 10次 3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天 10次以上，呈水样，量较多 大便的几种异常表现 4
3、. 粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。 5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。 6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。 临床表现 1.胃肠道症状 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或 10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液； 中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达 10余次至数 10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃
4、希菌引起者大便可由水样转为血性。 临床表现 2.全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。 3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 （ 1）脱水：由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。 等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见； 低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥； 高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。 临床表现 （ 2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，
5、循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。 （ 3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。 临床表现 （ 4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低 ,出现低钙症状。 （ 5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。
