1、吸入全身麻醉药,1,概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。,2,第一节 概述,吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺内，经肺泡进入体内循环 ，产生中枢神经系统抑制，发挥全麻作用。吸入麻醉药：经呼吸道吸入肺内的全麻药.吸入全麻的特点： 易控制 空气污染 优点 苏醒快 缺点 安全有效 呼吸道刺激,3,一.吸入全麻药的理想条件：理化性质稳定，不然不爆；对呼吸道无刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用强；诱导及苏醒迅速，平稳舒适；良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用；能抑制异常应激 反应；在体内代谢低；安全范围大，毒性低、不良反应少而轻；设备简单，使
2、用方便，药源丰富，价格低廉。,4,二 . 理化性质及分类： 1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，麻醉效果等。 例1：N2O的沸点为-890C，室温下为气体，须加压储于钢瓶内。临床上有 兰色的O2高压瓶 灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀等。 2.分类 : 气体性吸入全麻药N2O 挥发性液体药乙醚、氟烷、 安氟醚、异氟醚等。,5,三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）; ( 二)血/气分配系数（溶解度）。,6,(一) MAC（最低肺泡浓度）： 1. 概念： 指在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中全麻药的浓度。或称之为1 MAC。
3、 MAC相当于ED50（半数有效量），是效价强度，单位vol%（容积%）。,7,2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。 MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常用吸入麻药的MAC值(由低 高): 氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0,8,(2) 应用MAC值，可指导吸入麻醉的应用浓度； 例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.
4、70+1.700.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓度为2.21% 即可。,9,( 二)血/气分配系数（溶解度）： 1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在血内的溶解度，是指在单位容量内，在一定的温度条件下，能使血内麻药浓度达到饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。,10,2. 例如： 异氟醚血/气分配系数（溶解度）=1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态平衡时 PA Pa Pbr 则 Pa/PA=1.48/1.0 ( 血中浓度为肺泡中浓度的1.48倍。),11,3.吸入全麻药分为三类： （根据其血/气分
5、配系数大小来分）,12,4.血/气分配系数的意义： (1)从药理学角度可把血液看成是麻醉药的贮存库，麻醉药在血液中暂时失去活性。(2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅速从肺泡被移走，大量溶解在血液中。PA Pa Pbr 上升慢， 则麻醉诱导期延长，苏醒也慢。(3) 血/气分配系数小者，如难溶性的N2O， PA Pa Pbr 上升快， 则麻醉诱导期短，苏醒快。,血/气分配系数越小越好,代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。,13,5. 临床意义： (1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒都快！ (2) 反之，则相反； (3)
6、 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从小到大排列: 地氟醚:0.42 N2O:0.47 七氟醚:0.69 异氟醚:1.4安氟醚:1.8氟烷:2.5 乙醚:12.0 甲氧氟烷:15.0,14,四. 作用机制： 作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质）学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释放等，导致神经冲动传递的抑制而引起全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易进入脑内。,15,3. 麻醉强度与脂溶性的关系： 在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强
7、弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越强。,16,附图- 麻醉强度与脂溶性的关系,在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低,17,(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻药浓度就有明显提升,且上升的速度亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺泡气内麻药浓度的上升。不管麻药在血内的溶解度如何，都符合这一规律。,18,19,浓度效应:肺泡内的麻药，被流经肺泡周围的毛细血管所摄取时，肺泡混合气内的麻药浓度就会 。此时，肺毛细血管所摄取麻药的速度趋于减慢，以增加肺泡内麻药的浓度。这种减慢摄取以提升肺泡内麻
8、药浓度的现象，称之为“浓度效应”。,20,(三) 吸入麻药的分布：全麻药脂溶性较高，能进入神经细胞内，全麻药的分布量与组织器官的血流供应量有关：休息状态下，脑血流量54ml/min/100g脑组织 ， 肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉组织，脂肪更少。全麻药进入脑组织比肌肉和脂肪更快。,脑的血运丰富，脑血流量大 吸入麻药迅速进入大脑起效快！,21,休克时：心排血量下降，肺血量下降，肺内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。体内血流重新分布，保证大脑血供，所以，休克病人使用易溶性全麻药时，应酌情降低全麻药的吸入浓度。,22,附图-心排血PA / Fi关系,23
9、,PA,min,吸入麻醉的药物衰减曲线(排出),MAC,处于麻醉状态,进入清醒过程,24,吸入麻醉诱导期： Fi PA Pa Pbr 等组织起效。 吸入麻醉维持期： Fi PA Pa Pbr 等组织基本饱和，达动态平衡，临床表现为麻醉平稳，即为“适当饱和”。 吸入麻醉苏醒期： Fi PA Pa Pbr,呼出,全身血液每30秒可通过肺脏一次，所以吸入全麻药由肺进入血液极快，起效快！停止吸入后，药物又以原形经肺泡呼出体外也快，病人很快恢复、苏醒！,25,常用吸入全麻药的理化性质和MAC 安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O 气 味 无刺激 有刺激 香/无 有 甜/舒适 MAC 1.68 1.15 1.71 7.25 5.0(vol%)血/气分 1.8 1.4 0.69 0.42 0.47配系数代谢率 2% 0.2% 3% 0.1% 0.004%,26,续- 常用吸入全麻药的理化性质和MAC 氟烷 甲氧氟烷 乙醚气 味 果香 果香 刺激性恶臭 MAC 0.77 0.16 1.92(vol%)血/气分 2.5 15.0 12.0配系数代谢率 20% 50% 10%,27,
