1、开展医院分级诊疗的实践与探索摘要：分级诊疗作为 2015 年以来国家新医改的工作重点，对我国医疗卫生服务体系产生了重大影响。自从国家开始倡导分级诊疗以来，全国各地都开始了实践与探索，取得了一定的经验与成果，但仍存在一些问题。为了进一步深化国家对分级诊疗制度的改革，我们应从基层医疗机构的改革、患者享受的福利、调整各级医院医保政策、促进分级诊疗信息化等方面着手，建立完善的分级诊疗体系。 下载 关键词：医院分级诊疗 基层医疗 患者 医改 中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 分级诊疗是 2015 年国家医改的重要方向，自 1997 年提出以来，如何形成“小病到社区”“大病进医院”的就医格局，打
2、破大医院的“虹吸”现象导致的超负荷浪费，破解小医院的“离心”现象导致的资源空置型浪费，历来是我国医疗改革的重点、难点。2015 年中央再次对推动分级诊疗做出部署，但许多患者对于“基层首诊”的排斥心理仍未消除，仍然担忧看病真的会更便宜吗？病情会不会被耽误？如何推动分级诊疗制度的实践与发展？本文就以上问题，结合医院自 2014 年开始尝试分级诊疗以及“医联体”建设医疗的情况，浅谈分级诊疗的实践与探索。 所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等工作分流到基层医疗机构，
3、合理利用医疗资源，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。 当前医改实施以来，各地政府及医疗单位对分级诊疗按照规范进行了大胆的尝试与探索，取得明显的成效，但是根据我国国情，目前分级诊疗仍存在不少问题。 第一，三甲医院的功能定位不明确。主要表现在培养临床教学科研人才；开展医学研究破解临床难题；诊治急危重症，疑难疾病；发挥地区医疗主导作用，承担社会责任和医疗公益使命；承担重大突发事件、重大公共卫生事件的紧急医疗救援任务等方面。 第二， 三甲医院存在战时状态，人民群众对医疗服务均等化愿望十分迫切，造成基层医院患者就诊量不饱和，三甲医院却患者如潮的局面。 第三，政策宣传力度不够，群众就
4、医理念尚未转变。分级诊疗要求合理利用有限的医疗资源，控制医疗费用不合理增长，促进合理就医。当分级诊疗制度开始对群众无序就医的习惯做出规范时，很多人自然不适应，需要我们不断宣传引导，使得广大群众改变多年养成的无序就医习惯。 第四，下转渠道不畅，双向转诊制度待落实。目前大医院下转基层医院的人次仍较低，需要完善双向转诊尤其是下行转诊机制，明确下转病人的优惠报销比例，从政策层面鼓励下转渠道通畅。 第五，基层医院人才缺乏，无法满足群众就医需求。当前影响我国建立和推广分级诊疗模式的核心问题是基层医疗机构的服务能力较弱、服务水平较低，最直接的表现就是全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺。 根据各医院
5、实践结果来看，还存在很多问题需要我们去解决。 1 基层卫生机构的改革 1.1 推进基层医疗卫生机构硬件建设 对于基层医疗卫生机构来讲，硬件建设是患者感受最直接、最真切的一部分，也是基层医疗卫生机构发展的一个重要标志。开展分级诊疗工作，吸引患者到基层首诊，需要不断加强基层医疗卫生机构硬件建设。为此，部分城市纷纷出台相关政策，加强基层医疗卫生机构合理布局和硬件建设，推进市、县、乡、村三级医疗卫生机构建设。 1.2 加强基层人才队伍建设 人才培养和队伍建设是提高基层医疗卫生机构服务能力的重要内容，是群众放心在基层首诊的核心要素。医院在积极推进基层人才队伍建设方面，一方面利用是全国首批住院医师规范化培
6、训基地及专科医师培训基地的基础，积极推进基层住院医师、全科医师的规范化培训，另一方面利用三级甲等医院的带动帮扶作用，根据基层医疗卫生机构的业务发展需求，从医院选派业务能力强的临床科室负责人或具有高级职称的业务骨干，到基层医疗卫生机构担任院长（主任），帮助基层医院建设特色专科，推动基层医疗服务能力和管理能力的提升。 1.3 提高基层医务人员工作积极性 改革基层医疗卫生机构绩效工资制度，实施绩效考核和加分机制，引进高端人才到基层医院，带动基层医务人员新技术、新诊疗项目的开展，提高基层医务人员的医疗、服务积极性，才能使基层医疗卫生机构的服务能力、诊疗能力以及硬件建设能力得到整体提升。 2 落实分级诊
7、疗，为患者谋福利 ?榱寺涫捣旨墩锪疲?给基层患者提供更加便捷的医疗服务，附属第一医院从公益性的角度出发，自 2014 年开始，创新性帮扶托管一家基层县级医院，开创了去行政化实行理事会管理，由以往的“输血”模式改为“造血”帮扶模式。医院选拔了专业的医疗、管理团队，建立了合理的体制机制，引入现代法人治理结构的管理模式，和县政府一起，组建了医院理事会和监事会，所有管理岗位去行政化，采用竞聘上岗的形式，选拔优秀管理干部。这项改革得到了当地县政府的大力支持，帮扶托管半年多以来，收到很好的效果。托管后县医院业务比去年同期增长 24.37%，药品比例同比下降 12.32 %，彻底扭转了住院收入低于门诊收入的
8、局面； 3、4 级手术明显增多，如胸腔镜下肺大泡切除、食道癌根治术、腰椎压缩性骨折经皮穿刺球囊扩张后凸成形术、颈椎结核前路病灶清除后路颈椎钉棒系统内固定+植骨融合术都首次在连南医院开展。此外，大病、重病和 ICU 病人明显增多，健康体检人数也明显增加。广东药科大学中药资源学院也落户该县。这是对“三级甲等”医院对口帮扶少数民族贫困地区一种模式创新，也是落实分级诊疗的有力举措，大大促进了基层医疗水平的提高，也让基层患者可以在家门口享受到三甲医院的医疗专家服务。创新性的托管模式得到广东省卫生计生委员会等政府部门的赞扬，肯定了附属第一医院在推进分级诊疗以及县级公立医院体制改革过程中取得的成效，高度赞扬
9、了医院派驻帮扶专家扎根山区、情系少数民族的无私奉献精神。 3 应改变传统计费方式，促进新的医保政策落地 实行医保差别化支付。医保政策是构建有序就医的重要配套措施。合理的医保差别化支付政策能够提高医疗资源利用效率，引导群众的就医行为。实行不同级别医疗机构的差别化报销政策，拉开不同级别医院的报销比例，根据是否按照分级就诊程序就医进行差异化报销，对于通过基层全科医师转诊至二级以上医疗机构的有效签约患者，门诊费、住院费用可在原报销比例基础上提高，未经转诊自行到区域外就诊的患者，医疗费用报销比例下降。此外，还可以进行按人头付费的医保付费方式的改革探索。 4 促进医疗信息化 随着国家医疗改革的深化推进及互
10、联网技术的不断普及，医疗信息将走向公开化、透明化，医疗机构的医疗安全体系构建将变得尤为重要。构建分级诊疗服务体系，落实分级诊疗制度离不开信息化支撑。信息化有助于促进优质医疗资源纵向流动，提升服务效率与服务水平，实现医疗服务与健康管理一体化。 附属第一医院以互联网信息系统为载体，整合医疗资源，建立了双向转诊互联网服务平台，积极推进网络医院的建设。一是建成诊疗信息数据交换平台；二是启动双向转诊信息平台建设；三是开展网络医院建设，通过互联网平台进行医疗、咨询和会诊功能；四是建立远程诊疗中心。通过已建立的信息平台，利用互联网技术落实分级诊疗，实现了区域内医学资源、专家资源、技术资源和科研成果的共享，搭
11、建了便捷的服务平台，将整合后的?t 疗资源更好地应用于互联网双向转诊医疗区域服务信息系统平台、远程诊疗（包括互联网平台远程会诊、影像诊疗判读、医技服务等）系统平台等，推进了紧密网络医院的合作，切实将大学附属医院服务社会的职能落到实处。 为了更好推动广东省医疗机构的医疗安全管理意识和管理理念的深化，助力医院管理者医疗管理思路和管理水平的提高。医院还与广东省医疗安全协会联合举办“医疗安全南粤行”系列活动，建立医疗安全管理体系，提高医疗机构整体安全管理能力和水平；开展医疗安全专项调查研究、学术交流、培训教育；开展医疗安全知识普及，指导患者按着相关技术和产品的使用推广；开展医疗安全咨询服务等。下一步医
12、院还将积极探索利用互联网+移动设备进行远程管理的信息化医疗服务平台，向与医院或者全市，甚至全省签约了移动医疗服务的患者，提供医疗服务、健康咨询、病情回访、预约就医等多项人性化便捷医疗服务。 目前，国家将构建医院分级诊疗服务体系，整合医疗资源，建立“医联体”医疗服务模式来作为当前全国医药卫生体制改革的重要举措来落实。在推进这项工作的过程中，大型公立医院只能在奔跑中不断调整呼吸，积极应对，逐步转型升级，切实履行分级诊疗服务体系所赋予的职责和使命，为实现政府和群众的期待，为我国医药卫生事业的发展做出应有的贡献。 参考文献： 付强.促进分级诊疗模式建立的策略选择J.中国卫生经济，2015（2）：28-31. 李立明，王波.以分级诊疗解决“看病难”J.人民日报，2015（5）. 胡豫，孙晖.分级诊疗模式下大型公立医院应对策略分析J.中国医院管理杂志，2015（4）：250- 262.
