1、中医药防治冠心病双辽市中医医院 内科 李杨女， 63岁，活动后胸闷 5年，加重 20天。CAG示： LAD偏心性狭窄 (80%).概说 概念胸痹是指以胸部闷痛 ,甚则胸痛彻背 ,喘息不得卧为主症的一种疾病。尤在泾： “痹者，闭也。 ”1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。3.程度：有轻、中、重之分轻 仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；中 胸部满闷而痛；重 心痛彻背，背痛彻心。概说 沿革(一 ) 内经 描述临床表现 灵枢 五邪 ： “ 邪在心，则病心痛 ” 。 素问 脏气法时论 ： “ 心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛 ” 。 灵枢 厥病 ： “ 真心痛
2、，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ” 素问 缪刺论 有 “ 卒心痛 ” 、 “ 厥心痛 ”之称。概说 沿革(二 ) 金匮要略 设专篇论述 金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治 。1临床表现 ：轻： “ 胸中气塞短气 ” 。中： “ 喘息咳唾 ,胸背痛 ,短气 ,寸口脉沉而迟，关上小紧数 ” 。重： “ 胸痹不得卧，心痛彻背 ” 。2病因病机 ： “ 阳微阴弦 ” ,即上焦阳气不足 (胸阳不振 )，下焦阴寒气盛 (阴邪上乘 )，本虚标实。3治疗法则 ：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。4主要方剂 ：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。概说 沿革(三
3、)后世医家论述颇多1. 世医得效方 提出苏合香丸 “ 治暴卒心痛 ” ；2. 症因脉治 指出胸痹的发生与七情、六欲、过食辛热有关；3. 证治准绳 诸痛门 提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛；4. 时方歌括 以丹参饮治心腹诸痛； 5. 医林改错 创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 主要见于 缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。 概说 讨论范围病因病机 病因(一 )寒邪内侵 素问 调经论 ： “ 寒气积于胸中而不泻 ,
4、不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通 ” 。 医门法律中寒门 ： “ 胸痹心痛 ,然总因阳虚 ,故阴得乘之。 ” 类证治裁胸痹 ： “ 胸痹 ,胸中阳微不运 ,久则阴乘阳位，而为痹结也。 ” 居 处 寒冷 阻遏胸阳 严 寒气候 寒凝气滞 气温 骤 冷冷水洗浴 血行瘀滞 (二 )饮食失调 素问 经脉别论 曰： “ 食气入胃，浊气归心，淫精于脉 ” 。病因病机 病因妨碍血行 痰瘀交阻肥甘厚味 伤 脾 痰 浊 内生 阻遏胸阳烟酒 过 度 气虚推 动 无力 血行不 畅 (三 )情志失调 杂病源流犀烛 心病源流 ： “ 七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛” 。病因病机 病 因忧 思 伤 脾 气 结 血瘀 津聚 痰 浊 痹阻心脉 ,阻遏心阳 郁怒 伤 肝 气郁不达 火灼津成痰
