1、冠心病诊断方法桑振亚2009.03.04引 言 动脉粥样硬化（ AS）是一种伴有脂质代谢异常的慢性血管炎症病变。 一般可分为两个阶段 慢性发展期 ：血管进行性狭窄。 快速发展期 ；斑块突然破裂，导致血管产 生血栓性不完全或完全阻塞 冠心病诊断方面存在的问题 缺乏标准和规范，误诊、漏诊与过度诊断，过度治疗等现象。 原因：对病人的症状、病史特点与心血管危险因素缺乏全面了解与深入分析 预测急性心肌梗死的九大危险因素 脂质异常 吸烟 精神社会因素 高血压 糖尿病 腹部肥胖 食用水果与蔬菜量 酒精消耗量 体力活动量初步预测冠心病的最有用指标 发病年龄 性别 疼痛类型 其他各种心血管危险因素在预测冠心病中
2、的力度方面有何差异 下列特征可提高冠心病预测力度： 吸烟（在研究的 5年期间，每天吸烟 10支或至少每年 25包） 心电图有 Q波或 ST-T改变 高脂血症 糖尿病（对危险性增加影响最大）危险因素 -脂蛋白（ a） 致病机制：动脉粥样硬化；促使血栓形成。 何种药物可降低脂蛋白（ a）：雌激素烟酸 ：烟酸缓释片（本悦）冠心病与低高密度脂蛋白胆固醇血症 早期冠心病病人中有 35%存在 HDL-C降低。研究发现总胆固醇 200mg/dl人群中，HDL-C35mg/d者病死率显著高于 HDL-C 35mg/d者。 HDL-C每升高 1%，冠心病事件发生率可减低 3%,，故有人建议 HDL-C的治疗目标
3、值男性与女性病人分别为40mg/dl以上与 50mg/dl以上冠心病分类 无症状病人：即有冠状动脉粥样硬化病理改变，但在安静或运动时均无心肌缺血表现。此类病人中的一部分可通过心脏负荷试验诱发出心肌缺血表现或心绞痛症状。 稳定型劳累性心绞痛：系因一支或多支冠脉有固定性的相当程度的狭窄性病变，故在运动负荷时出现心肌缺血而诱发症状。 急性冠状动脉综合征（ ACS）：其发生机制为粥样斑块突然突然破裂，并继发血栓形成，导致病变血管不完全性或完全性堵塞而引起临床症状。临床表现 不稳定性心绞痛：血清心肌损伤标志物阴性 急性心肌梗死：非 ST段抬高型心肌梗死：血清心肌损伤标志物阳性； ST段抬高型心肌梗死：血清心肌损伤标志物阳性 猝死
