1、1都江堰市深化医药卫生体制综合改革试点方案为深入推进医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，维护全市人民健康，根据党中央、国务院、四川省关于深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设决策部署，按照成都市人民政府关于印发成都市深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知（成府发2016 32 号）要求， 结合我市实际 ，制定本方案。 一、总体思路认真贯彻落实党中央、国务院，省委、省政府和成都市委、市政府决策部署，以维护人民健康为中心，将“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫 生与健康工作方针 ，贯穿于医药卫生体制综合改革全过程、各方面。协同推进公共卫
2、生、医疗服务、医疗保障、药品供应、监管体制五大领域综合改革，为群众提供公平可及、安全有效、方便可负担的医疗卫生服务，为都江堰建设国际生态旅游名城提供坚强的健康保障。 二、主要目标 通过深化医药卫生体制改革，推动健全均等的公共卫生制度、高效的医疗供给制度、公平的全民医保制度、规范的药品保障制度、科学的行业监管制度。到 2018 年，全市基本医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步增强，服务质量、效率和群众满意度进一步提高，个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在230%以内；到 2020 年，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基本医疗卫生制度更加成熟，基本满足人民群众多层次医疗卫生需求，人人享有基
3、本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高。 三、重点任务 （一）健全全民预防保健制度 1健全专业公共卫生体系。改善疾控中心设施设备及服务环境，加强专业队伍建设，提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。到 2020 年，力争市疾控中心综合实力达到三级乙等水平。巩固市妇幼保健院三级乙等医院创建成果，进一步完善妇幼健康服务体系，按照辖区常住人口数、妇女儿童健康需求、功能定位、职责任务和市域卫生规划、医疗机构设置规划等因素合理规划建立全市妇幼健康服务体系，推进市妇幼保健院二期工程建设，兴建业务用房 2000平米，增加儿科床位 50 张、妇科床位 50 张。加强妇幼健康
4、服务人才队伍建设，建立激励机制，吸引高素质人才，培养复合型人才，打造学科带头人；到 2020 年，以市妇幼保健院为主体、综合性医院为支撑、基层医疗卫生服务机构为基础的机构布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行管理规范的妇幼健康服务体系全面建立。加强精神卫生服务体系建设，将精神卫生纳入公共卫生和财政保障体系。进一步完善精神疾病预防控制组织机构，健全精神疾病预防控制体制，建立以精神疾病专科医院为主体、综合医院为辅助、基层医疗卫生服务机构为依托的精神卫生防3治服务体系，促进精神疾病专科医院和基层医疗卫生服务机构有效衔接，对精神疾病患者实施分级管理。推动建立以社区、居家康复为主体，机构康复为补充，
5、精神卫生服务机构提供专业技术指导的精神疾病康复体系，大力发展精神疾病社区康复服务模式。到 2020 年，基层医疗卫生服务机构至少配备 1 名精神卫生专职或兼职人员。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市发改局、市财政局） 2完善公共卫生治理机制。将健康融入所有公共政策，深入实施全民预防保健行动，推动以疾病管理为中心向以健康管理为中心转变。开展健康城市建设，系统改善影响人群健康的因素。二级以上医院设置或明确承担疾病预防控制（预防保健）的科室，作为医疗机构等级评审的重要内容，完善医疗机构承担公共卫生服务的财政补偿机制。建立慢性病综合监测体系，实现死因、重点慢性病、成人慢性病及危险因素等监测一体化。健
6、全慢性病综合防控和干预机制，规范开展高血压、糖尿病等重点慢性病管理。建立专业公共卫生服务机构指导、基层医疗卫生服务机构执行、全社会参与的工作机制，深化妇女和儿童全生命周期的卫生和健康服务，促进基本公共卫生服务均等化。大力推动妇幼健康促进工程，进一步完善出生缺陷预防干预网络，落实“七免一补”妇幼健康服务，大力推进优生优育全程服务，推行出生缺陷综合防治措施，实现免费婚前、孕前优生健康检查和新生儿疾病、耳聋基因免费筛查等重点妇幼项目的全覆盖。深化妇幼健康优质服务示范工程和妇幼保健机构标准化、网络化建设，全面推进儿4童早期发展示范基地建设。加强以安全和质量为核心的产儿科能力建设，大力实施产儿科急救体系
7、和综合性医院新生儿科建设。积极推进妇幼健康专科医联体建设，搭建乡镇（街道）县市三级妇幼健康服务网络。到 2018 年，力争孕产妇死亡率控制在 11/10 万以下，婴儿死亡率控制在 5以下。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市教育局、市财政局、市残联、市体育局） 3健全重大疾病防控机制。加强疫苗规范化、精细化管理，做好疫苗溯源登记，进一步推进预防接种门诊规范化建设，实现预防接种单位互联网地图查询与服务。健全监测、预警、报告和督导制度，保持全市传染病发病率低于全国、全省、成都市平均值。加强重大疾病综合治理，将重大疾病防控纳入目标考核。坚持“ 应 治尽治、 应管尽管、 应收尽收” ，实 施以奖代补政
8、策，落实严重精神疾病患者监护责任，强化救治救助工作，精神疾病患者检出率、管理率和治疗率分别不低于 4.5、90%、65%。全面落实艾滋病、结核病等重大疾病监测评估、干预救治和宣传教育等综合防控措施。到 2018 年，乙肝、结核病发病率保持下降，存活的艾滋病感染者和病人数年增长率不超过 30%，且逐年降低；到2020 年，保持乙肝、结核病发病率下降趋势，存活的艾滋病感染者和病人数年增长率不超过 27%。（牵头单位：市卫计局；责任单位：市残联、市民政局、市财政局、市人社局） （二）建立完善分级诊疗制度 1全面提升基层医疗机构服务能力。以人才、技术、重点专科、远程医疗为核心，进一步夯实基层卫生网底，
9、提高基本医疗5服务能力。深入实施基层医疗服务能力提升工程，制定“十三五”期间基层医疗卫生机构硬件提升工程实施方案，满足分级诊疗制度下群众对乡镇卫生院、社区卫生服务中心的急诊急救、二级以下常规手术、妇产科、儿科、中医、康复、口腔科以及五官科等基本医疗服务的需求，进一步改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心诊疗环境和设施设备，加快推进村卫生室公有化、标准化建设进程，推进乡镇卫生院、社区卫生服务中心对所属村卫生室（社区卫生服务站）的一体化管理。创新基层医疗机构人事管理及用人机制，建立基层医疗机构人员编制、岗位设置、绩效考核管理、人员交流、补充招聘和激励保障的县管院用机制。以“按岗聘用、合同管理、以岗定薪、
10、按绩取酬”模式，推行聘用制和岗位管理制。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配制度，建立工资总额控制制度，提高奖励性绩效工资比例，体现医务人员技术劳务价值；建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩，体现“多劳多得、优劳优得” 。（牵头单位：市卫计局；责任单位：市委编办、市残联、市发改局、市财政局、市人社局） 2全面推进医联体建设。坚持以协同服务为核心、以医疗技术为支撑、以利益共享为纽带、以支付方式改革为杠杆，进一步整合各级医疗卫生资源，构建以城市三级医院为龙头，以县级公立医院为枢纽，覆盖乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室（社区卫生服务站）的纵向性、紧密型医
11、疗联合体。在医联体内积极探索医院管理、诊疗服务、医疗技术、人才交流、医保支付、6药品器械、信息资源、教育培训等一体化管理。建立完善政策导向和激励机制，推进上级医院优秀医务人员下沉服务和下级医务人员上挂学习定期轮流制、挂牌公开制，医务人员在医联体内流动无需办理多点执业手续。通过建立医联体联席会议制度、实行医联体业务科室“一体化” 管理等多元化模式，推 动优质医疗卫生资源流动整合、下沉基层，开展坐诊、查房、带教等2 周 1 次，引导常见病、多发病患者在基层就诊。实现上级医院下沉人员参与家庭医生团队。根据中医和妇幼保健、精神卫生、传染病等专科实际，探索组建相应的专科医联体。强化对医联体和医联体内各级
12、医疗卫生机构的精细化管理，加强医疗质量管理与控制，切实规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市财政局、市人社局、市场质量监管局） 3健全双向转诊机制。进一步明确县级公立医院主要提供市域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，基层医疗机构、康复医院、护理院等（以下统称：慢性病医疗机构）主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务的功能定位，健全县域医疗协同发展机制，推进检验结果互认，提高医疗资源利用率。强化县级医院、基层医疗机构间的协作机制建设，制定常见病在不同等级医院转诊
13、标准、规范和流程，畅通向下转诊渠道，促进上级医院为转诊患者优先提供服务，逐年增加基层医疗机构转诊预约号源，推进三级医院开展预约诊疗、日间手术。通过病种分类、手术分级、支付分层、绩效考核7等激励约束手段，合理调控不同级别医院、不同类别医院的总诊疗量和医师日均诊疗量。县域内就诊率保持在 90%以上。县级医院开展远程会诊占院外会诊比例达到 75%以上。下转患者量达到上转患者量 30%以上。居民 2 周患病首选基层医疗卫生机构比例达到 80%以上。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）家庭医生签约率达到 50%以上，重点人群签约服务率达到 80%以上，残疾人签约率达到 85%以上；到 2020 年，基本形成具
14、有都江堰特色的分级诊疗模式，基本建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系，全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市人社局） 4深化家庭医生签约服务模式。加强全科医生队伍建设，完善签约服务项目，优先满足老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、精神疾病患者、残疾人和计划生育奖特扶对象等重点人群的需求，到 2020 年，力争将签约服务扩大到一般人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。建立多元化签约服务筹资机制。探索对签约服务实行按人头付费，签约服务费用通过医保基金、基本公共卫生服务
15、经费和签约居民付费等渠道解决，让家庭医生成为群众健康和医保基金的“守门人” 。（牵头单 位：市 卫计局；责任单位：市残联、市发改局、市财政局、市人社局） 5完善医保支付机制。按照分级诊疗制度要求，及时调整完善医保政策，发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和8对医疗费用的控制作用。切实推进适应分级诊疗制度建设的支付方式改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，对符合规定的转诊住院患者应当连续计算起付线。完善医保支付向基层倾斜政策，制定双向转诊标准，对没有按照转诊程序就医的，探索降低医保支付比例或按规定不予支付。积极探索以医联体为对象的医保总额预算、考核管理和付费办法，探索建立医保基金总
16、控结余激励机制。进一步完善城乡居民门诊统筹制度。 （牵头单位：市人社局，责任单位：市发改局、市卫计局） 6创新急慢分治模式。提升各级医疗机构急诊急救能力，设立急救装备统一标准、标识，优化急诊患者就医流程，确保急诊患者就急、就近治疗。健全慢性病人群预防、治疗、康复全程健康服务管理体系，明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。以糖尿病、高血压等慢性病为重点，完善治疗康复长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。（牵头单位：市卫计局；责任单位：市人社局） （三）全面深化公立医院综合改革 1完善科学的补偿机制。巩固县级公立医院药品零差率销售改革成果，严格执行公立医院取消药品加成（中
17、药饮片除外）经费补偿有关规定，各县级公立医院药品实行零差率销售减少的收入 70%通过调整医疗服务价格补偿；20%由市财政投入予以补偿，增加的财政投入纳入预算管理；10%通过医院加强管理、降低运行成本解决。落实对县级公立中医医院的投入倾斜政策。严格执行省、成都市相关医疗服务价格政策，逐步理顺医疗服务9价格。严格执行以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，确保价格调整政策与医保支付、分级诊疗等政策相衔接。 （牵头单位：市财政局；责任单位：市发改局、市人社局、市卫计局） 2完善药品保障机制。督促医疗机构参加全省药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊
18、断试剂、二类疫苗“五位一体” 网上集中采购，切实降低虚高价格。督促医疗机构严格执行四川省医疗机构药品集中采购积分考核管理办法，认真落实考核结果通报、约谈和问责制度。引导医疗机构优先使用基本药物、降价药品、国产药品、国产医用耗材和医疗器械，进一步降低医疗机构药占比。深化流通领域改革，压缩中间流通环节，按照省、成都市统一部署，全面实施药品流通领域“ 两票制” 。鼓励医疗机构公开招标选择开户行，由银行提供周转金服务，保障药品货款及时支付。加强药品、耗材合理使用监管，建立健全重点监控管理制度。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市人社局、市商务局、市场质量监管局、市国税局、市地税局） 3完善现代医院管理
19、制度。明确相关部门的管理权力、职责和任务，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的法人治理机制。落实县级公立医院人事管理、副职推荐、收入分配、预算执行、营运管理等自主权。进一步明确院长负责制，完善县级医院院长选拔任用制度、绩效考核制度和述责述廉制度。逐步实行院长培训认证制、聘任制、任期制、目标责任制和问责制，推进院长职业化、专业化建设。发挥医院党委（总支）的政治核心作用，10严格执行“三重一大 ”制度，强化“一岗双责”和权力监督制约。探索医院纪检工作“双重 领导” 机制，建立健全由医院 纪检部门牵头的综合监督机制，发挥人大代表、政协委员、新闻媒体、社会公众等监督作用和医院职代会、工会职能，加强
20、民主管理和监督。进一步完善总会计师制度，医院总会计师由办医责任主体委派。推动公立医院后勤社会化。加强对医院经济运行、资产管理、财务收支等的会计监督和审计监督。实行控制医药费用增长目标管理。落实成都市医疗纠纷预防与处置办法，健全“三调解一保险” 长 效机制。深化大型医院专项巡查，系统治理医药购销领域商业贿赂。 （牵头单位：市卫计局；责任单位：市委编办、市财政局、市人社局） （四）健全全民医疗保障制度 1健全基本医保管理体制。完善城乡居民基本医疗保险制度，实现管理体制、经办服务、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等有机统一。进一步强化医保经办管理机构在承担基金管理、支付制度改革、价格谈判等综合管理方面的职能。按照规定，落实医疗保险筹资和支付标准的动态调整，逐步提升城镇职工医保、城乡居民医保筹资标准和实际报销比例，进一步加强基本医疗保险服务协议管理，完善服务协议内容，加大医保对医疗服务监管力度，按照成都市统一要求，实现市域内参保人员在省内异地就医即时结算。 （牵头单位：市人社局；责任单位：市财政局、市卫计局） 2深化支付方式改革。建立完善医保付费总额控制，强化医
