1、ICU 呼吸机相关性肺炎危险因素与对策摘要：目的 探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素及相应的护理对策，为其有效防治提供参考依据。方法 随机抽取 2014 年 7 月2015 年 7 月南昌市第一医院收治的 ICU 机械通气临床患者病例 50 例，进行年龄、性别、机械通气时间、肠内营养、休克、应用镇静剂、抑酸剂、激素等资料的回顾性研究。结果 50 例机械通气患者中，21 例患者发生呼吸机相关性肺炎，发生率为 42%。年龄、原发疾病、抑酸剂、激素的应用等因素是发生 VAP 的危险因素。结论 针对呼吸机相关性肺炎的危险因素采取有效预防护理措施，可降低其发生率。关键词：呼吸机相关性肺炎；ICU；危险因素；
2、相关对策 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）指患者应用机械通气治疗 48 h 后并发的肺实质感染性炎症，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一1。对于 ICU 患者而言，其病情危急，免疫力低下，绝大多数均需采取机械通气来维持呼吸，从而使 VAP 的发生率明显升高，对患者的治疗效果以及预后均产生了显著的影响2。VAP 容易使患者脱机困难，延长了机械通气及住院时间，不仅加重了患者的经济负担，而且严重威胁着患者的生命安危，死亡率较高。因此，有效地控制 VAP 的发生，对医疗费用的减少及病死率的降低具有重要意义。本研究通过对南昌市第一医院收治
3、的机械通气重症监护病房（ICU）住院患者临床资料的综合分析，探讨了发生 VAP 的相关危险因素以及相关对策，为有效地防治 VAP、提高医疗质量安全提供依据，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究中资料来源于南昌市第一医院收治的 ICU 接受机械通气的临床患者病例， 2014 年 7 月2015 年 7 月期间收治机械通气的 ICU 住院患者 50 例。主要原发疾病：颅脑损伤 11 例、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）21 例、脑出血 9 例、支气管哮喘 4 例、中枢神经系统感染2 例、其他 3 例。 1.2 方法 1.2.1 研究方法 采用回顾性研究方法，查阅病历收集资料，对患者年
4、龄、性别、机械通气时间、肠内营养、休克、应用镇静剂、抑酸剂、激素等相关危险因素进行分析。 1.2.2 呼吸机相关肺炎诊断标准 本次研究中呼吸机相关肺炎诊断标准以 中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）为依据3：在机械通气时间超过 48h 后发病；同机械通气前比较胸片发生肺内浸润阴影或出现炎性病变；存在肺实变体征以及湿性音，同时具备以下条件之一者：血白细胞（WBC）超过 10.0109/L 或不足4.0109/L，合并或不合并核左移；患者体温超过 37.5，呼吸道存在明显脓性分泌物；在患者发病后自支气管分泌物中可分离得到新的病原体4。 2 结果 2.1 呼吸机相关肺炎检出率
5、本组 50 例患者中共检出呼吸机相关肺炎21 例，检出率为 42.00%，且随着机械通气时间的增长，呼吸机相关肺炎检出率逐渐增加，见表 1。 2.2 病原学检测结果 VAP 的病原学特征：G-杆菌占 80%左右，G+杆菌占 20%左右。铜绿假单胞菌、不动杆菌，金黄色葡萄球菌最常见。本组21 例呼吸机相关肺炎患者痰液细菌培养共获得菌株 27 株，其中 G-杆菌19 株（70.37%） ，G+杆菌 10 株（25.92%） ，真菌 1 株（3.71%） 。菌株具体分布情况详见表 2。 2.3 患者因素与 VAP 的发生 其中高龄、休克与慢性肺部疾病患者的VAP 发生率分别为 51.6%、48.3%
6、和 63.2%。研究表明，高龄、休克、慢性肺部疾病是 VAP 发生的危险因素。 2.4 药物因素与 VAP 的发生 某些药物的应用广谱抗生素应用，使定植于口咽部正常菌群下降，而耐药菌繁殖。如铜绿假单胞菌、真菌等大量繁殖，经吸入而引起感染；类固醇激素的应用，使免疫防御功能严重受损，抵抗力差；H 受体拮抗剂、制酸剂的应用一般正常人当胃液pH4 时，病原菌在胃内大量繁殖，可逆行到咽部.经吸入引起感染，并且细菌还可通过消化管壁随淋巴液、血液循环到肺引起感染。据报道胃液pH3.4 时，VAP 发病率为 41%，pH5 时 VAP 发病率为 69%。选择性消化道去污（SDD） ，使 G+菌和呼吸道定植菌易
7、产生耐药性，引起 VAP，但柳韦华等认为 SDD 可减少胃内细菌定植，而降低 VAP 的发生。冬眠、镇静剂及组胺阻断剂也增加 VAP 的发生。 3 护理对策 3.1 隔离制度 为防止交叉感染，应严格遵循 ICU 患者分房标准，如有气管切开或机械通气治疗的潜在感染病例应单独隔离。因在进 行气管切开和插管时，气道黏膜受损，咽部定值菌易进入气管内，破坏呼吸道屏障功能；所以在进行侵入性操作时，应加强防范意识，降低 VAP 的发生率。 3.2 环境规范 保持医疗区域内的室温在 1822，湿度在 50%60% 为宜，安装空气净化装置及通风设施，定期消毒处理，并确保病 员通道、工作人员通道、污物通道、探视通
8、道之间无交叉。 3.3 药物的使用 护理人员应掌握合理的用药知识，根据药敏试验选用有效 的抗生素，切勿大量应用多种抗菌药物，因为多种抗菌药物的 大量应用虽可以杀灭敏感菌，但也易导致二重感染或产生多种 耐药菌株，增加了感染的复杂性。另外抑酸剂的使用，使胃酸分泌减少，增加了胃内细菌定植，所以应减少抑酸剂的应用5。 3.4 加强呼吸道管理 呼吸道感染是 VAP 发生的重要因素，为防止人工呼吸道 建立后，由上呼吸道保温和保湿功能丧失，引流物、呕吐物及 呼吸道分泌物坠入而引起的肺部感染，笔者应加强呼吸道的管理。提倡机械通气患者半卧位姿势，以防胃液反流。在进行吸痰时，一次一管，严格无菌操作，谨防交叉感染6
9、。 3.5 加强口腔护理 机械通气患者的口腔细菌随吸痰、气管切开等侵人性操作 进入呼吸道是造成肺部感染的原因之一。为保证患者口腔清洁，应每日用 2%的呋喃西林溶液擦拭，2 次/d。对于长期进行机械通气的患者，1 次/w 口腔咽部细菌培养，根据结果局部用药。 4 讨论 临床研究证实，诱发呼吸机相关肺炎发生的危险因素相对较多，其中以机械通气的影响最为显著7，还包括环境因素、患者因素、医务人员因素、侵入性操作、抗酸剂的应用以及抗生素滥用等8。 综上所述，临床应对 ICU 中机械通气患者发生呼吸机相关肺炎给予重视，严格执行无菌操作及隔离原则，遵循医嘱用药，加强呼吸道、口腔的护理，采取有效的护理措施，达
10、到降低呼吸机相关性肺炎发生率采取积极有针对性的预防与治疗措施，最终达到降呼吸机相关肺炎的发病率，并提高治疗效果，改善患者的预后和生存质量 参考文献： 1彭夔.艾宇航.重症监护室患者人工气道相关肺炎调查分析J.中国感染控制杂志，2005，3（4）：223. 2周华.ICU 呼吸机相关性肺炎的危险因素分析J.实用心脑肺血管病杂志，2011，12（9）：273-274. 3冀华霞.呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策J.全科护理，2011，9 （1）：52-53. 4崔华.ICU 呼吸机相关性肺炎病原学研究J.中华医院感染学杂志，2010，21（18）：677-678. 5黄琦，王一平.呼吸机相关性肺炎 127 例危险因素分析及护理对策J.中国误诊学杂志，2009。4（32）：8002-8003. 6郭翠华，孙玉梅，郭伟.呼吸机相关性肺炎的相关危险因素研究J.护士进修杂志，2008，23（4）：320-322. 7张春环.ICU 鲍曼不动杆菌感染流行情况调查分析J.哈尔滨医药，2010，27（3）：10-11. 8李隆祥，张英.鲍氏不动杆菌致慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染临床及耐药性分析J.中华医院感染学杂志，2010，20（6）：880-882. 编辑/申磊
