1、彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在老年急性化摘要：目的 探讨彩超引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效。方法 选取 2012 年 1 月2015 年 6 月我院收治的老年急性化脓性胆囊炎患者 86 例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者 43 例，其中对照组患者行常规胆囊切除术，观察组患者在彩超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，比较两组患者胃肠减压时间、抗生素应用时间、导管留置时间、住院时间以及并发症发生情况等。结果 本组实验 86 例患者治疗后均无死亡发生，观察组患者治疗后胃肠减压时间、抗生素应用时间、治疗费用、住院时间明显短于
2、对照组，P0.05，差异具有统计学意义；观察组治疗后发生 1 例并发症，发生率为 2.33%，对照组术后发生并发症 17 例，发生率为 39.53%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。结论 采用超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎疗效确切，可有效缩短患者胃肠减压时间、住院时间等，并且不良反应发生率较低，治疗安全性较高，治疗费用相对较低。 关键词：彩超引导；经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；老年急性化脓性胆囊炎 急性胆囊炎是临床外科常见急腹症之一，主要与胆囊管阻塞以及细菌入侵导致的胆囊炎症反应有关，患者的典型临床症状为右上腹阵发性绞痛以及明
3、显的触压痛、腹肌强直，临床调查结果显示急性胆囊炎的主要致病因素为胆囊结石导致的胆囊管阻塞等1，而对于老年患者由于身体机能的下降以及病程的延长，多合并有化脓性炎症，即急性化脓性胆囊炎，病情相对单纯急性胆囊炎更为复杂、凶险，临床常规治疗手段为开放性胆囊切除术，但需考虑老年患者的实际病情以及机体手术耐受情况2。本研究旨在讨彩超引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床疗效。现将实验结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2012 年 1 月2015 年 6 月我院收治的老年急性化脓性胆囊炎患者 86 例，作为研究对象。其中男性患者 41 例，女性 45例，年龄在 6
4、586 岁，平均年龄（72.54.3）岁，患者主诉恶心、呕吐、右上腹剧痛、寒颤发热，查体右上腹触压痛明显，伴有不同程度的反跳痛与肌紧张，可触及胆囊肿大。其中 15 例患者合并有感染中毒性休克，合并胆囊结石 56 例，伴有冠心病 12 例，脑卒中 9 例，糖尿病 10 例。纳入标准：所有患者对本方法完全知情同意；CT、超声下可见胆囊明显肿大且囊壁增厚，胆囊内可见脓性积液，确诊为急性化脓性胆囊炎；凝血机制、免疫功能正常。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组患者 43 例，两组患者一般资料比较无显著差异，实验具有可比性。 1.2 方法 两组患者住院治疗期间基于相同规格的护理干预措施以及支
5、持治疗，全身给予抗感染、纠酸、补液、维持水电解质平衡、酸碱平衡、营养支持等治疗。其中对照组患者行常规开放性胆囊切除术，观察组患者行彩超引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流术，采用我院 TOSHIBASSA-580A 型彩色多普勒超声诊断仪及配套穿刺架进行检查及穿刺引导，探头频率 3.5 MHz，采用八光 18GPTC 穿刺针进行穿刺。患者取左侧卧位，首先行常规彩超检查定位胆囊位置及具体形态大小、累及情况，选择右侧肋间或者肋缘下作为穿刺点，采用 Seldinger 法穿刺置管，18GPTC 针沿彩超引导线穿刺进针，经过至少 1 cm 正常肝组织，经胆囊床达胆囊腔后拔出针芯，插入导丝，顺导丝将引流管置入胆
6、囊内 46 cm，拔出导丝，双重缝合固定导管于皮肤，抽取胆汁进行病理学检查及药敏试验， 。 1.3 观察指标 记录两组患者胃肠减压时间、抗生素应用时间、总治疗费用、住院时间以及并发症发生情况并比较。 1.4 统计学处理 采用 IBMSPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料采用 t 检验，应用（xs）表示，计数资料采用 2 检验，P0.05，表示结果具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者一般临床指标比较结果 观察组患者平均胃肠减压时间（2.61.5）d，抗生素应用时间（4.11.7）d，总治疗费用（7405.7519.9）元，住院时间（18.25.3）d，对照组患者平均胃肠减压时间
7、（3.62.8）d，抗生素应用时间（5.92.5）d，总治疗费用（21092.92152.5）元，住院时间（25.311.0）d，观察组患者治疗后胃肠减压时间、抗生素应用时间、总治疗费用、住院时间明显短于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。 2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较 观察组治疗后发生 1 例发热，发生率为 2.33%；对照组术后发生并发症 17 例，发生率为 39.53%，其中切口液化 5 例，切口感染 7 例，发热 3 例，切口出血 2 例，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。3 讨论 本组实验结果显示，采用彩超引导经皮经肝胆穿刺置管
8、引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎，可显著缩短胃肠减压时间、抗生素应用时间、住院时间，减少患者住院治疗费用，并且术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，急性化脓性胆囊炎具有发病急骤、病情进展快的特点，尤其是对于老年急性化脓性胆囊炎患者应及时给予适当的治疗干预3。临床常规治疗手段为胆囊切除术或胆囊造瘘术，但二者均为开放性手术，老年患者机体手术耐受性较差，手术安全性及术后并发症难以保障。而超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流可快速改善胆囊积液及炎症反映，持续性引流改善胆囊内环境，有效避免对患者血管、重要脏器的损伤4，并且经超声引导可最大程度提高手术安全性，降低医源性损伤及
9、术后并发症发生率，超声引导经皮肝胆囊穿刺置管引流为微创手术，对老年患者机体耐受要求并不严格5，对促进术后快速恢复、提高手术安全性具有重要意义。 综上所述，采用超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性化脓性胆囊炎疗效确切，为不能耐受手术的患者提供可靠的治疗手段，可有效缩短患者胃肠减压时间、住院时间等，减少治疗费用，并且不良反应发生率较低，治疗安全性较高。 参考文献： 1陈阳，鲍世韵，余小舫.超声引导徒手经皮经肝胆囊穿刺引流术在危重胆囊炎中的应用J.实用医学杂志，2015，31（11）：1818-1819. 2潘凡，江艺，张小进，等.床旁经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄急性化脓性胆囊炎患者中的应用价值J.临床肝胆病杂志，2013，28（1）：21-22. 3邹吉.B 超引导下经皮经肝胆囊穿刺论著引流术治疗急性胆囊炎的临床疗效J.临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1040-1041. 4李世兴.超声引导下经皮胆囊穿剌引流术在高危急性胆囊炎患者中的应用效果探讨J.中外医疗，2015，11：164-166. 5任继媛，刘志敏，刘建辉.彩超引导胆囊穿刺双腔管置入引流治疗老年急性胆囊炎J.肝胆外科杂志，2011，19（2）：132-133. 编辑/罗茗柯
