1、全科医师在岗培训的现状分析摘要：随着基层卫生事业的不断深入，全科医师人才队伍的建设成为了社区卫生服务发展的当务之急。我国全科医师培养体系不完善，以往培训模式有待进一步改善，思考什么类型的培训对于全科医师自身的提高最为有利，更好的为社区患者服务。 关键词：全科医师；培训；综述 全科医师1（GP）的工作负责全科医疗卫生服务，属于健康指导服务的提供者，因此全科医师应具备独特的专业知识、专业态度，提供专业化及持续性的医疗卫生服务，从而确保居民的身体健康。全科医师通常是通过门诊的形式处理居民中的常见疾病、多发疾病以及一般急症。随着社区卫生服务机构功能的不断拓展，社区对具有全科意识和综合服务能力的社区医生
2、的需求不断增加。以往曾采用定向免费培训、全科医生转岗培训、在职继续教育、毕业后规范化培训、带班模式等大多采用脱产、集中授课等方法取得的一些经验，但也有一些不足，培训模式有待进一步改善。 由于全科医学涉及的领域比任何其他的专科都宽阔，需要掌握的医学发展新动态也更多，培训全科医生要特别关注他们如何建立良好的终身、独立继续学习的能力与习惯，因此培养方法要更注重“授人以渔“的概念。国内学者也对全科医师的培训需求和内容、培训形式、培训效果等多个角度进行了研究与探讨，综述如下。 1 我国全科医师培训的模式 近几年来，我国一些专家，学者开始研究全科医师培养制度与模式，我国以往较常见的全科医师培养模式取得了一
3、些成绩，归纳起来主要有以下几种。 1.1 全科医师转岗培训 为了提升基本医疗和公共卫生服务能力，选拔符合一定条件的在职医师，按需进行 12 年分程培训。通过转岗培训，培养一支符合城乡基层全科医疗服务岗位要求的全科医师队伍。培训根据各地情况，采取脱产、半脱产或业余学习等方式，教学以授课为主，适当结合案例讨论、小组讨论、较色扮演、示教操作、模拟训练。 1.2 全科医师在职继续教育 为在职的全科医师提供具有全科医学特点，针对性和实用性强的继续医学教育项目，这种模式能让已经工作与基层的社区义务人员更新医学知识，提高临床工作质量。 1.3 毕业后规范化培训 根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见提出的
4、“5+3“模式，医学生毕业后直接进入培训项目，内容分为三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、门诊社区实习，培训总时间为 36 个月，中心指定专门教师实行一对一带教，在导师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。毋庸置疑，规范化培训应该是最标准的全科医师培训模式，但由于培训过程中医师的待遇等问题愿意接受规范化培训的生源欠佳。 2 全科医师的在岗培训 2.1 在岗培训现状与困惑 我国社区卫生服务起步较晚，从社区人力资源配置情况来看，国内学者看法比较一致，普遍认为全科医师数量不足，素质参差不齐2，我国社区医师大多是基层岗位上的医务人员逐步向全科医生转化而来，对全科知识技能掌握程度不平衡3。目前
5、从事社区卫生服务工作的医师尚有一半以上未接受全科医学培训4；而人员素质的提高是社区卫生服务可持续发展的重要保证5。 我国全科医师培养体系不完善6，在岗培训过程中工学矛盾比较严重；沈沁7等研究显示，对于培训方式的选择上大部分选择了半脱产和不脱产，这可能是因为全科医师平时工作已经非常繁忙，不愿意培训过多的影响工作。对培训形式的偏好方面，朱福8等研究显示，大多数医师（74.84%）选择了半脱产在岗培训形式，培训中存在的主要问题是培训与工作时间的冲突（65.07%） ，另外多数问题则是培训内容，深度等问题。谢庆文9等提出全科医师可以根据自身学历和工作的实际情况灵活培训，选择合适的培训项目内容。也有学者
6、认为，社区卫生人才培训方面，能力培训是核心10；以胜任为基础的培训模式，由指导医院根据国家对社区卫生服务项目的工作任务拟定工作项目，列出知识目标及技能目标，学员在工作中伴随指导、监督有利于社区全科医师综合素质的提高。 2.2 在岗培训需求与内容 沈国星认为全科医师岗位培训的内容范围很广，为适应当前社区卫生服务发展的需要，必须精心设计教学过程的每一个环节，合理安排教学内容，既要重视经典性和系统性，又要注重实用性，使学员犹如在接触患者一样；在课程的设计方面提倡“缺什么、补什么“的原则。杨玉涛认为，社区卫生服务中心主要还是以防治常见病、慢性病为主，在教学方法上，应克服封闭式教育，扩大开放式教育，以问
7、题为中心，加强实践教学。 朱福等培训需求研究提出，“社区应根据自身情况积极探索，新途径、新方法、新模式“。需求方面的调查显示，被选中最多的三类知识或技能依次为：临床实践技能（69.97%） ；临床理论知识（42.32%） ；社区工作经验（41.64%） ；社区全科医师自己提出的知识或技能需求分别为：科研能力；心理问题的诊断和识别能力；全科知识最新进展和有关政策等。并主张参与式培训过程中学员应进行讨论和交流，培训内容方面多开展贴近临床实践的应用培训。 2.3 在岗培训形式 以往采用脱产方式对社区医师进行培训，工学矛盾相对突出，这种情况下各种形式的在岗培训应运而生。社区采用在岗培训的方法，能使全科
8、医师尽快适应和胜任全科医师的岗位，承担起基本医疗和公共卫生服务工作。有研究显示，对具有中级及中级以上专业技术职务的全科医生，通过多种形式，开展以学习新知识、新理论、新方法和新技术为内容的多渠道培养模式为社区卫生服务的深入发展提供人力和知识上的保证。目前国内在岗培训的内容多样，形式不一，主要有以下几种。 2.3.1 实用型培训 王纯等自行摸索了一套“转换理念，以人为本，共同参与“的实用性培训方式，即转换理念-根据社区全科医疗的特点强调了“全“科的观点；培训内容方面，以人为本，界定了 5 个重点培训内容：建立正确的态度及价值观；锻炼较全面的管理协调能力；加强团队合作意识；学会有效的医患沟通；培养人
9、文情感；教学方式上，共同参与；全科医师到各科室轮转，针对性开展常见病，多发病，慢性疾病防治的培训。最后，考核方面，采用带教老师会议评定和填写测试问卷的方法进行评估，结果显示，通过培训，学员的全科理念、工作态度、团队意识、医患沟通等方面均有较明显改善。 2.3.2 能力型培训 认为在社区人才培养方面能力培养是核心，以胜任为基础的培训模式可以促进社区卫生服务工作的开展。廖伟华等，根据社区工作任务组成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重点人群保健等 4 个小团队；培训内容方面分为知识目标和技能目标两大类，知识目标以各种指南为蓝本，技能目标以带教老师为负责人；考核方面，分理论考试和技能考试，分成优、
10、良、差三级；结果显示胜任为基础的培训模式能在短时间内提高社区医师的综合素质。 2.3.3 阶段型培训 分阶段进行，逐步递进。余良仁讨论和分析了三阶段式在岗培训模式，即培训分自学阶段、集中授课阶段、实习阶段；每个阶段结束后进行考核，考核合格之后才能进入下一个阶段；培训内容根据全科医师岗位培训大纲的要求，有全科医学基础、全科医疗、社区预防、社区保健和康复等四门；考核分理论考试和实践技能考试，此研究还进行了在岗培训后行为层评估，使用了 360 度绩效反馈评价法，对培训对象从培训开始到现实行为转变进行了评估值得借鉴。 2.3.4 全面型培训 此类培训内容覆盖广泛，涉及培训时间也较长。马维红 “以需求为
11、向导“的培训模式培训学员“全方位“的服务理念，培训内容方面，重视内、儿、妇产科、门诊外科、皮肤科等等常见问题；临床基本技能方面，通过模拟培训，反复训练，提高熟练度。培训结束时，对培训学员进行培训效果评价，即理论考试和技能操作，基本技能包括全科医学基本技能和心肺复苏技能考试，内科外科基本技能随机抽题目操作考试，考核后将情况反馈给学员，纠正不足，提出注意点。 2.4 在岗培训效果 考核是培训效果的评价措施，也是促进培训工作质量提高的重要手段，许廉认为培训结束之后应认真考核，杜绝走过场现象。多数学者认为，影响培训效果的最主要因素还在于学员自身对培训的关注和努力程度。 3 讨论 3.1 在岗培训是社区
12、人才建设的主要途径现阶段，各社区卫生服务机构对培训的需求比较强烈，当前应大力推进全科医师在岗培训工作，加强对现有工作人员的在岗培训，鼓励其参加培训提高全科医师的工作能力。 3.2 培训过程中应强化全科医疗理念 全科医师除了行使普通社区医疗服务的功能之外，还应对健康档案，预防保健，健康教育与促进等公共卫生工作方面进行了解，使社区卫生服务中心“六位一体“服务到位。 3.3 培训模式、内容、时间方面可以根据自身社区的实际情况灵活培训。从以往培训的分析来看，社区全科医师的培训模式应以在岗培训为主；课程的设置上由于各地区学员之间差异较大，应根据本社区具体问题具体安排，比如可以设置必修、选修课；培训结束后
13、的考核根据参与培训的具体内容进行书面考试，技能操作等多种形式。 3.4 师资方面，临床医师在理论上不熟悉全科医学的思维方式，对全科医学定位不准确，全科医师的培养应逐步由全科医师自己来担当，故应加强全科学科建设，应从学科建设角度不断完善全科医学，把全科医学作为重要的学科来发展。 全科医疗是一种服务模式，全科医师的在岗培训是医学继续教育的重要组成部分，只有不断经过培训的合格的医师才能满足社区居民对医疗服务的需求；社区全科医师的在岗培训应结合社区问题，走出适合自己的培训之路。 参考文献： 1孟群，解江林.我国全科医学教育培训现状与思考J.中国全科医学，2006，9（3）：175-176. 2昆仑.人
14、才队伍建设是社区卫生服务发展的关键J.中国社区医师，2006（11）：3-4. 3董燕敏.我国全科医师队伍现状与发展对策J.中国全科医学，2009，12（7）：529. 4尹文强.三城市社区全科医学培训现状与需求分析J.中华医院管理杂志，2005，21（3）：183-186. 5尹文强.社区卫生服务情景分析J.中华医院管理杂志，2004，20：135-138. 6任伟.国内外全科医生制度现状及启示J.中国公共卫生，2012，28（4）：509-510. 7沈沁.北京市城市社区医生全科医学培训需求调查J.医学教育探索，2009，8（12）：1515-1518. 8刘向红.社区全科医生最需要的教育与培训J.中国全科医学，2009，12（1）：14. 9沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会J.中国全科医学，2005，8（13）：1048-1049. 10郑彦杰.全科医师岗位培训理念与模式研究J.中国保健营养，2013，3：1463.编辑/蔡睿琳
