1、一氧化碳中毒死亡法医学尸检分析摘 要目的：分析一氧化碳中毒死亡的常见死因和法医学尸检鉴定要点。方法：选取 2015 年 5 月到 2015 年 12 月在我院太平间存放一氧化碳中毒死亡的尸体 42 具作为研究对象，并对其性别、年龄、死亡时间、死亡原因、现场勘查和尸检结果等方面进行回顾性分析。结果：经现场勘查和尸检分析鉴定后，死者姿态正常，且面部表情自然；尸体解剖时，以胸大肌呈鲜红色较为明显，42 例死者的胃内容物提取中均未检出常规有毒物质；且体内血中 HbCO 浓度50%（致死浓度）的死者只有 25 例。结论：CO 中毒死亡原因复杂多变，且外界影响因素较多，准确及时检测体内血中 HbCO 浓度
2、，并结合现场勘查、尸体特征及血中 HbCO 浓度的影响因素进行综合考虑，在法医学临床鉴定上做出科学判断。 关键词一氧化碳中毒；现场勘查；尸检分析 中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）11-0307-01 一氧化碳中毒（CO 中毒）死亡在人们的日常生活中较为常见，多数情况下属于意外中度死亡事件。据不完全数据统计1：在各类中毒死亡案列中，由 CO 中毒引起的死亡率已高达 33.7%，且近年来其死亡率呈上升趋势。研究表明2：在 CO 中毒死亡鉴定中，血中碳氧血红蛋白（HbCO）含量检测是鉴定死者是由 CO 中毒死亡的重要依据。然而，在具体操作中结合死亡现场、尸检
3、和分析已定性为 CO 中毒死者血中 HbCO 含量和尸斑颜色并不能佐证，为进一步分析一氧化碳中毒死亡的常见死因和法医学尸检鉴定要点，本研究选取我院太平间存放的 42 具 CO 中毒尸体的临床资料进行回顾性分析，其详情报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本研究选取的 42 例 CO 中毒死亡尸体均来源于我院太平间 2015 年 8月到 2015 年 10 月受理法医学检验的尸体，在同期法医学尸检案列中所占比例为 33.9%（42/124） 。其中，男 7 例，女 35 例；年龄 3-68 岁，平均年龄（31.266.37）岁，且各年龄段具数：3-10 岁 5 例，11-20 岁 13例
4、，21-30 岁 15 例，31-40 岁 12 例，40 岁以上 3 例；死亡时间：秋冬季42 例，春季 5 例，夏季 1 例；死亡原因：煤气 31 例，炭火取暖 15 例，汽车内取暖 2 例，且本研究已获我院医学伦理委员会的批准。 1.2 方法 42 例死者均经全面的现场勘查和系统的尸检分析进行鉴定，并取死者血样测定其血中 HbCO 含量的浓度，分析并总结其鉴定结果。 2 结果 2.2.1 现场勘查 在 42 例 CO 中毒死亡的事发现场中，卧室内 29 例，浴室内 11 例，孵化棚 6 内，汽车内 2 例。死者事发空间较小，门窗紧闭，且事发地带较为偏僻。在事发现场，可明显发现 CO 的来
5、源，例如刚使用过的煤气灶，正在燃烧的炭火等；事发现场门窗完好，并无撬痕，也无其他外部可疑人员进入室内的迹象，室内各种物品无翻动；死者姿态正常，且面部表情自然。 2.2.2 尸检分析 在 42 例 CO 中毒死亡的尸检结果中，并未发现致命性的机械损伤。死者尸斑呈现鲜红色，且以面部、颈部及大腿上段内侧隐私部位较白处最为明显，其中，睑结膜见小片状出血 17 例，死者出现呕吐 9 例，呕吐物以食物残渣为主，少数呈白色泡沫。尸体解剖时，以胸大肌呈鲜红色较为明显，42 例死者的胃内容物提取中均未检出常规有毒物质。取死者血样测定血中 HbCO 含量时，其中血中 HbCO 含量浓度50%的 25 例，浓度在
6、30%-50%的 16 例，浓度30%的 7 例，且死者血中 HbCO 含量浓度最高 63.1%，最低 20.7%。 经现场勘查和尸检分析，在本研究 42 例 CO 中毒死亡事件中，意外中毒死亡者 39 例，他杀引起 CO 中毒死亡者 3 例。 3 讨论 CO 是无色、无味、无刺激性的化学气体中的一种有毒气体，也是在含碳化石燃料不充分燃烧时产生的有害气体，由 CO 气体引起的中毒俗称“煤气中毒” 。经研究表明3：CO 中毒事件多发期在秋冬季节，以城乡结合部地带较为常见，CO 中毒死亡者女性明显多于男性，且安全意识较弱，经济条件较为拮据，死者事发现场多在卧室内和浴室中。临床上 CO中毒机制4：空
7、气中的 CO 经人体呼吸道侵入人体后，由于 CO 与血红蛋白的亲和力较高，解离力较低，90%以上的 CO 气体与体内血红蛋白结合成血中 HbCO，但是血中 HbCO 无携氧能力，同时抑制氧合蛋白中氧的分离和细胞内 CO2 的输出，使人体组织器官缺氧而产生 CO 中毒现象。CO 对人体全身的组织细胞均表现有一定的毒性，当人体的大脑组织处于缺氧敏感状态时，也即是人们意识到自身 CO 中毒时，人的手脚已失去大脑控制，无法采取有效措施免于这场死亡灾难。 在 CO 中毒死亡的法医学尸检时，需要做系统的尸检分析，以死者心血做检验材料最佳，同时毒化分析其胃内容物，判定死者是否为 CO 中毒死亡，其重要依据是
8、死者体内血中 HbCO 浓度。然而，在实际事件中，也有可能出现血中 HbCO 浓度低于致死浓度的现象，这无疑给死者 CO 中毒死亡的判定带来很大困难。本研究 42 例 CO 中毒死者中，体内血中 HbCO浓度50%的死者只有 25 例，而 CO 中毒死亡体内血中 HbCO 的致死浓度为 50%5。究其原因，可能是由取血时间较晚，取血后血样未密封，检验时血液未充满整个容器，或送检不及时造成血中 HbCO 解离等这些因素使血中 HbCO 浓度降低。 综上所述，CO 中毒死亡原因复杂多变，且外界影响因素较多，对死者准确及时检测其体内血中 HbCO 浓度，并结合现场勘查、尸体特征及血中 HbCO 浓度
9、的可能影响因素进行综合考虑，在法医学临床鉴定上做出科学判断。 参考文献 1 郑南晋，王国华.一氧化碳中毒死亡的法医学检验分析J.健康研究（双月刊） ，2012，32（04）：249-250+253. 2 蔡博策，步有庆，王晖，等.一氧化碳中毒无樱桃红尸斑 2 例J.刑事技术（双月刊） ，2013，03：38-39. 3 金洪年，成明.一氧化碳中毒案件的法医学分析J.中国法医学杂志，2015，30（06）：657-658. 4 凌光昀，王庆红，杜宏，等.法医命案现场勘查存在的问题及改进建议J.四川警察学院学报，2014，26（05）：65-68. 5 祝敏杰，邓海龙.多人一氧化碳中毒反常现场的勘查J.广东公安科技（季刊） ，2015，23（02）：67-68+75.
