1、第二章 康复护理学理论基础,1,2,第一节 运动学基础第二节 神经学基础第三节 康复护理学相关理论,目 录,第一节 运动学基础,3,运动学概念人体运动学的分类运动对机体的影响肌肉运动学骨关节运动学小结,4,内容简介,一、运动学概念,运动学概念 运动学 (kinematics) 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。 它是运动疗法的理论基础之一。 人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。,5,运动特征,位置改变的轨迹位移距离速度加速度等。,运动疗法(kinesiotherapy),运动疗法是根
2、据疾病的特点和病人功能情况，利用力学的原理，通过病人自身的力量或治疗师的辅助操作或借助于器械所进行的主动或被动运动，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。,肌肉作用：运动支撑保护产生热量促进血液回流等等,人体运动学的分类,按部位分类全身运动（general movement）是指需要上下肢同时参与的运动方式 。局部运动（local movement）是指人体为了维持局部的关节活动能力，改善局部肌肉、骨骼的功能为目的而进行的一种运动,9,人体运动学的分类,按照肌肉收缩分类静态收缩（static contraction） 等长收缩（isometric contraction） 协同收缩（coo
3、rdinated contraction）动态收缩 （kinetic contraction） 等张收缩 （isotonic contraction） 等速收缩（isokinetic contraction）,10,肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动,肌肉收缩时，主动肌、拮抗肌同时收缩，肌张力增加，但不产生关节运动,肌肉张力不变但长度改变，产生关节活动 向心性收缩或称等张缩短 离心性收缩或称等张延伸,是在整个运动过程中运动的速度(角速度)保持不变，而张力与速度一直在变化。,等长收缩与等张收缩的协调作用 在人体进行各种复杂运动中，肌肉的收缩以等长收缩、向心性收缩、离心性收缩的形式不断地变化着
4、。,人体运动学的分类,按用力方式分类被动运动 (passive movement)主动运动（active movement） 助力主动运动（assistant active movement） 主动运动（active movement） 抗阻力主动运动（resistance active movement） 等张抗阻运动 等长抗阻运动 等速运动,11,各种运动方式之间区别,我,被动运动完全依靠外力作用来帮助人体完成的运动。外力施加者：治疗器械治疗师患者自身健康肢体（自助被动运动）,助力主动运动人体进行主动运动时，依靠外力施加适当的辅助力量，帮助其完成运动。运动参与者：患者患肢治疗器械治疗师患者
5、健康肢体为过渡训练方法,主动运动人体在完全不依靠外力辅助的情况下独立完成的运动。运动参与者：患者本人,抗阻力 主动运动人体进行主动运动时，对运动中的肢体施加一定量的阻力进行的运动。运动参与者：患者治疗器械治疗师,二、运动对机体的影响,提高神经系统的调节能力 保持中枢神经系统的紧张度和兴奋性； 促进迷走神经兴奋性的增强，提高对人体脏器活动的自控能力。改善情绪，调节精神和心理绪 反射性引起人体下丘脑部位的兴奋性提高、从而表现为兴奋、愉快、乐观的情绪。,提高代谢能力，改善心肺功能 每搏量增多，心肌收缩加强，收缩末期容量减少，心排血量增加，回心血量也相应增加；血流发生明显的重新分布；呼吸相应加深加快，
6、胸廓和横膈活动幅度明显增大，潮气量增多，每分钟通气量和耗氧量均增加数倍至二十倍。 维持运动器官的形态和功能 长期运动可以预防骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩甚至关节形态破坏等的发生。运动还可促进关节周围血管的血液循环，增加关节滑液分泌，改善软骨营养；可维持骨代谢平衡，使骨皮质增厚，增强骨的支撑和承重能力；可维持肌纤维形态，增强肌力和耐力，改善主动运动能力；可牵伸挛缩和粘连组织，改善关节活动范围。,促进代偿机制的形成和发展 如中枢神经损伤后，建立新的条件反射来弥补丧失的运动功能。预防术后血栓性静脉炎 运动对肢体起到血液泵的作用，可加强静脉回流，减轻静脉淤滞。 促进机体损伤的恢复 运动可
7、以促进血液循环，增强损伤后组织周围胶原纤维的排列和构成，有利于瘢痕的形成，从而促进创口和损伤肌腱、韧带愈合。同时，血液循环的增强，可以促进骨折愈合。运动可刺激活的软骨细胞，增加其胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连，促进脓性渗出物、积血等从滑膜腔清除，从而促进受损软骨愈合与保护关节软骨。通过以上作用，运动可以缩短损伤组织的恢复期、防止肌萎缩、减轻关节僵硬、减少继发性退行性关节炎的发生等。,三、肌肉运动学,肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。在肌肉收缩过程中，机体重要的器官
8、如心、肺和血管起着最主要的作用,16,肌肉运动学,肌肉功能解剖学: 完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。,17,骨骼肌的结构,（一）肌肉的基本结构,中间的肌腹两端的肌腱,肌腹,肌腱,肌腱,骨骼肌的结构,（一）骨骼肌的结构,骨骼肌约占体重的40%左右。肌纤维，呈圆柱形肌纤维膜或肌膜肌浆肌原纤维细胞核、线粒体及其它颗粒肌内膜肌束肌束膜肌肉,骨骼肌的结构,域,肌外膜包绕许多肌束，构成肌肉,肌束膜包绕大量肌纤维，形成肌束,肌内膜包绕一根肌纤维肌纤维为肌
9、组织的细胞,肌纤维由肌膜包绕肌浆及大量的肌原纤维构成,肌肉的中间部分为肌腹，两端为肌腱，肌腱附着在骨骼上。,肌肉分类,(1) 按照形态学分类按肌肉形状，分为梭形肌、羽状肌、半羽状肌、 锯状肌和环状肌按肌肉头数，分为二头肌、三头肌和四头肌按肌腹数，分为二腹肌和多腹肌按肌肉作用的关节数，分为单关节肌、双关节肌和多关节肌按肌肉颜色，可以分为红肌和白肌按肌肉大小，分为大肌和小肌,肌肉运动学,肌肉的分类按照肌纤维组织学分类横纹肌（骨骼肌、心肌） 骨骼肌随意肌 心肌、平滑肌不随意肌平滑肌,24,根据肌纤维内运输氧的蛋白，即肌红蛋白(myoslobin)的量将肌肉可分为红肌与白肌,肌肉运动学,按照运动功能分
10、类原动肌(agonist) 拮抗肌(antagonist) 固定肌(fixator) 中和肌(neutralizator),肌肉的分类,25,A、按照运动功能分类 1）原动肌(agonist) 2）辅助肌(assistant mover) 3）拮抗肌(antagonist) 4）固定肌(fixator) 5）协同肌(synergist),B、按肌肉的运动作用分类：提肌下降肌括约肌,C、按照关节运动方向分类 屈肌、伸肌、内收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、内旋肌、外旋肌和对掌肌。,D、按肌肉收缩速度快肌慢肌,肌肉运动学,肌肉的分类按照运动单位分类S(slow twitch)FR(fatigue re
11、sistant)FF(fast twitch fatigable)按组织生化学染色分类 肌肉可分为I型与型,26,肌肉运动学,肌肉的特性物理特性伸展性（extension）弹性（elasticity）黏滞性（stickiness）生理特性兴奋性（excitability）收缩性（contractility）,27,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。 影响肌力主要的因素包括： 肌肉的横断面积肌肉的募集(recruit) 肌肉的初长度 肌纤维的走向 肌肉的收缩速度 杠杆效率,28,肌肉运动学,肌肉功能状态指标:肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度。 快速力量 是指
12、肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。,29,骨关节运动学,关节构造: 关节面关节囊 关节腔 关节辅助结构韧带关节盘关节唇滑膜襞 滑膜囊,30,（一）关节的构造和运动,31,康复护理学,回目录,1、关节面（articular face）,关节头关节窝关节软骨关节面是凸凹互相对应。凸面叫做关节头，凹面称为关节窝。,2、关节囊（articular capsule）,纤维层滑膜层,3、关节腔,关节囊滑膜层关节软骨含少量滑液，呈密闭的负压状态。,4、关节辅助结构,韧带关节盘关节唇滑膜襞,关节运动三平面,矢状面额状面水平面,骨关节运
13、动学,关节运动: 通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。,37,屈曲、伸展与外展、内收。环转运动：屈曲、伸展与外展、内收组合旋转运动(外旋、内旋),特殊关节运动,躯干:前屈、后伸、侧屈臂有旋前、旋后腕关节有掌屈、背屈踝关节有跖屈、背屈、外翻(包括旋内、外展、背屈)与内翻 (包括旋外、内收、跖屈)等的运动,骨关节运动学,关节的分类: 按照关节组织结构分类：纤维性关节软骨性关节滑膜性关节按组成骨的数目分类：单关节 2块骨头复合关节 3块骨头,38,（二）关节的分类,骨关节运动学,关节的分类: 按运动多少分类：不动关节少动关节
14、 靠纤维连接，如椎间盘。 靠韧带和骨间膜连接，如骶髂关节。活动关节,39,关节的分类,4按运动轴多少分类：（1）单轴性关节滑车关节（如手指间关节）车轴关节（近远侧桡尺关节）（2）双轴性关节椭圆关节（桡腕关节）鞍状关节（拇指腕掌关节）（3）多轴性关节球窝关节（肩关节）杵臼关节（髋关节）平面关节(肩锁关节),41,关节的分类,4按运动轴多少分类,单轴性关节,滑车关节：只能沿水平冠状轴做屈伸运动；肘关节。车轴关节：只能沿垂直轴做旋转运动；桡尺关节。,双轴性关节,可沿水平额状轴做屈伸，亦可沿水平矢状轴做收展。椭圆关节：桡腕关节鞍状关节：拇指腕掌关节,多轴性关节,可在三个垂直轴上屈伸、收展、旋转运动球窝
15、关节：鞍状关节；平面关节。,骨关节运动学,关节的活动范围和稳定性活动范围(range of motion，ROM)稳定性(stability) 通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。,43,（三）关节的活动度和稳定性,影响因素,关节囊的松紧、厚薄周围韧带和肌腱的状况,关节面的运动轴的多少,关节的两关节面之间的面积差,关节盘、滑液；关节唇、滑膜襞。,活动度(range of motion，ROM)稳定性(stability),关节的功能影响因素,关节面的运动轴关节囊的松紧、厚薄周围韧带和肌腱的状况两关节面之间的面积差关节的其他结构,骨关节运动学,关节活动顺序性原理 在运
16、动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。,46,骨关节运动学,关节的运动链开链运动（open kinetic chain，OKC）闭链运动（closed kinetic chain，CKC）关节运动的杠杆（lever）原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。,47,（四）关节的运动链和杠杆原理,1关节的运动链（kinetic-chain）开链运动（open kinetic chain，OKC）闭链运动（closed kinetic chain，CKC）,骨关节运动
17、学,关节杠杆运动基本概念支点(F) 力点(E) 阻力点(W) 力臂(d) 阻力臂(dw)力矩(M) 阻力矩(Mw),49,杠杆三点位置关系分类,（1）平衡杠杆（2）省力杠杆（3）速度杠杆,杠杆的分类（见图）平衡杠杆：其特征是支点在力点与阻力点之间；此类杠杆的主要作用是传递动力和保持平衡。省力杠杆：其特征是阻力点在力点和支点之间；可以用较小的力来克服较大的阻力。速度杠杆：其特征是力点在阻力点和支点之间；可以使阻力点获得较大的运动速度和幅度。,骨关节运动学,杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤,51,小结,掌握运动学的定义和运动的分类熟悉肌肉和骨关节的运动学基础,52,目 录,第二节 神
18、经学基础,53,神经系统的组成神经元的结构和功能神经纤维和突触神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿小结,54,内容简介,神经系统的组成,神经系统概述 神经系统（nervous system）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。,55,神经系统的组成,组成中枢神经系统 包括脑和脊髓周围神经系统 与脑相连的脑神经共12对与脊髓相连的脊神经共31对与脑和脊髓相连的内脏神经,56,神经元的结构和功能,神经元概述 神经元(nervous cell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位
19、，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。,57,神经元的结构和功能,神经元的结构胞体(cell body) 树突(dendrite)轴突（axon）,58,回目录,59,康复护理学,回目录,神经元的结构和功能,神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：假单极神经元双极神经元多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：感觉神经元 运动神经元 联络神经元,60,神经纤维和突触,神经纤维 是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触 是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、
20、突触间隙和突触后成分。,61,神经系统的可塑性,大脑的功能定位和大脑的可塑性是大脑功能不可分割的两个方面。 人类神经系统具有发挥传达体内各部位之间信息联系的功能，尤其在大脑皮层有严格的功能定位，遵循一定的神经生理学规律。 人的大脑存在着功能重组，人类神经系统在结构上和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，称为神经系统的可塑性。,一、神经发育,神经发育过程非常复杂，受许多因素的影响。 通过细胞内部及细胞之间的联系以及细胞周围微环境的变化，胚胎的神经干细胞发生诱导、分化、凋亡和迁移，最终形成脑的各个组成部分以及脊髓。,动态平衡,神经细胞的诱导,诱导和早期脑与脊髓的次发诱导。 诱导可产生于细胞间的直
21、接接触，也可由一些可弥散的生物活性物质介导。直接接触诱导，其作用可通过细胞间细胞信息的传递实现。而弥散性诱导，则由组织产生的一些大分子物质释放到细胞外基质，形成一定的浓度梯度，影响组织的定向分化和形态发生。,神经细胞的分化,由一个前体细胞转变成终末细胞的多步骤过程称为神经细胞的分化 神经细胞的分化过程是重叠的，分化过程中环境因素可在发育的不同阶段起作用 神经生长因子（nerve growth factor，NGF）对神经系统的分化发育起重要作用,神经细胞的迁移,神经细胞的迁移（migration）是神经系统发育过程中一个独特的现象，其原因有两种可能。1. 神经细胞的发生区与最终的定居区不同。2
22、.神经元的纤维联系均有其特定的靶细胞，为达到靶部位，神经细胞在神经发育过程中需要不断地迁移。,神经细胞的凋亡,细胞凋亡不仅是一种特殊的细胞死亡类型，还是多基因严格控制的过程，具有复杂的分子生物学机制及重要的生物学意义。 机体对细胞凋亡的控制包括促进和抑制两个方面，只有这两个过程相互平衡，神经系统的发育才能正常。,神经损伤后的再生,神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤,68,神经损伤后的再生,神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩,69,神经损伤后的再生,神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的
23、出芽生长,70,影响神经再生的因素促进神经再生的因子神经营养因子神经生长相关蛋白-43巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子 如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。,71,神经损伤后的再生,神经损伤后的再生,影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子血管生成素（ANG）及其受体血管内皮生长因子(VEGF) 影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子,72,神经损伤后的再生,中枢神经的修复成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身NSC的再动员实现途径： 新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建
24、正常的神经网络； 通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。,73,中枢神经的可塑性和功能代偿,概述 为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性 (plasticity)，或称为可修饰性 (modifiability)。,74,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。,75,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：
25、中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除； 神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系； 原有的功能联系加强或者减弱； 神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。,76,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性突触传递可塑性 同突触增强； 异突触增强； 联合型突触增强； 同突触抑制； 异突触抑制。,77,中枢神经的可塑性和功能代偿,大脑的可塑性神经损伤后功能代偿 对侧支配； 大脑两半球间的联系； 脑残留部分有巨大代偿能力； 通过训练可学会生来不具备的运动方式； 通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能； 周围完整神经功能的代替。,78,中枢神经的可塑性和功能
26、代偿,大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性 在脑老化的过程中：随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。,79,中枢神经的可塑性和功能代偿,脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽,80,中枢神经的可塑性和功能代偿,影响中枢神经系统可塑性因素内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能,81,中枢神经的可塑性和功能代偿,影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素运动与训练 学习与思考环境与感觉刺激,82,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经干细胞概述 具有分化为神经元、星形胶
27、质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neural stem cells, NSCs)。,83,中枢神经的可塑性和功能代偿,神经干细胞修复机制 选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。,84,小结,熟悉神经元的结构和功能掌握神经纤维和突触的定义了解中枢神经的可塑性和功能代偿,85,目 录,第三节 康复护理学的相关理论,86,奥瑞姆自护理论纽曼系统模式安德森（A
28、nderson）模式老年人康复护理模式小结,87,内容简介,奥瑞姆自护理论,88,自护理论结构自理缺陷结构护理力量,自护理论结构,奥瑞姆自护理论（theory of self-care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理。包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。,89,自护理论结构,90,自护理论结构示意图,自护缺陷理论,是理论的核心部分阐述了个体什么时候需要护理；在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾 。,91,护理力量,护理力量（nursing agency）是受过专业教育或培训的
29、护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提高患者的自护力量来满足其自理需求。,92,奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系,护理诊断及护理措施的评估 在收集资料的基础上确定患者为何需要护理以及需要何种护理，即在对收集到资料进行分析和描述的基础上，确定和判断患者的治疗性自护需求。设计及计划调节性的护理活动 依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。,93,94,纽曼系统模式,以开放式系统模式为框架。主要的组成部分有人、压力源和反应。护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。,纽曼
30、系统模式基本内容,模式重点叙述了四部分内容：与环境互动的人、压力源、面对压力源人体做出的反应，以及对压力源的预防。,95,96,纽曼系统模式示意图,纽曼系统模式基本内容,97,个体,可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的同心圆包括基本结构（basic structure）又称能量源正常防御线（normal line of defense）弹性防御线（flexible lines of defense）抵抗线（lines of resistance）,98,基本结构,位于最内层的实线圈。它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认
31、知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。,99,正常防御线,是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康/稳定状态。它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。动态的，但变化速度比较慢。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。一旦被压力原入侵，表现为稳定性降低和疾病状态。,100,弹性防御线,是最外层的虚线圈。有防止压力原
32、入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。当环境施压时，它是正常防御线的缓冲剂。当环境支持并有助于个体的成长与发展时，又是正常防御线的过滤器，容许滤过并充实和改善基本结构。是动态的并能在短期内急速变化。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。,101,抵抗线,是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。可能在与压力原作用后上升至更高的稳定水平。功能发挥有效时，个体康复
33、，否则能量耗竭、死亡。其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。,102,三种防御机制既有先天赋予的，也有后天学习的。抵抗效能取决与五个变量间的相互作用。个体面对压力源是否产生反应及反应的程度取决于：弹性防御线的功能状况压力源的性质、量及持续时间基本结构的特征能量的丰富程度反应所需的能量个体对压力原的感知动用心理防御机制作用于哪条线？,小结,103,压力源,是能改变系统稳定性的环境力。包括三方面来源内在的压力源 失眠、愤怒、悲伤、自尊紊乱人际间的压力源 夫妇关系、上下级关系外在的压力源 经济状况 社会政策 陌生环境,104,压力源,可单独存在，也可多个同时存在。可以
34、是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。对个体可产生正性或负性的影响。影响力大小取决于压力源的性质、量及持续的时间应对所需的能量个体过去的应对方式及经验,105,反应,是个体对压力源作用后的结果。是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。,106,预防,一级预防（primary prevention）指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，目的是预防压力源侵入正常防御线或减少与压力源相遇的可能性、增强防御线来降低反应的程度，如减轻空气污染、免疫接种等。二级预防（secondary prevention）压力反应发生后所
35、采取的强化抵抗线，减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。早期发现、早期治疗等。,107,预防,三级预防（tertiary prevention）指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。目的是通过增强抵抗线维持其适应性。患者健康教育、预防复发、康复等。,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特护理工作步骤。 护理诊断 首先护士需要对个体的基本结构、各防线的特征以及个体内外、人际间存在和潜在的压力源进行评估。,108,护理目标 护士以保存能量，恢复、维持和存进个体稳定性为护理原则，与服务对象及家属一起，共同制定护理目标及为达到这些目标所采
36、取的干预措施并设计预期护理结果。护理结果 是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程。,109,纽曼系统模式与康复护理实践的关系,安德森（Anderson）模式,由安德森1994年作为康复模式发表的“整体性健康损伤和干预模式（integrated health breakdown and intervention model）”强调，适应过程对护理对象的疗效及康复效果的预测所发挥作用的重要性。安德森模型强调护士要应对每个护理对象个人的要求的适应反应的复杂性。,110,老年人康复护理模式,劳里（Lauri）等2004年提出了“老年人康复护理模式（geriatric rehabilitatio
37、n nursing model）”。老年人康复护理的主要因素是患有健康或功能问题的患者和具备专业价值、知识与技术的专职护士。,111,小结,112,掌握奥瑞姆对人的自理需求如何进行分类了解纽曼系统模式和安德森模式熟悉老年人康复护理的主要因素,目 录,肌肉分类,（一）肌肉的分类,1.按肌肉外形可分为：,a.长肌,分布四肢，收缩引起肢体大幅度运动,肌肉分类,b.短肌,分布躯干深部，运动幅度不大,肌肉分类,c.扁肌,胸腹壁，除运动外，能保护内脏,肌肉分类,d.轮匝肌,孔、裂周围，由环行纤维构成,肌肉分类,2.按肌束的排列方向：,a.梭形肌,肌束与肌肉长轴平行，如缝匠肌,肌肉分类,b.羽肌,肌束与肌肉
38、长轴呈锐角，收缩力量较大。,BACK,奥瑞姆的自我护理理论（Orems selfcare theory）,奥瑞姆的自我护理理论包括自我护理、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。,1自我护理（selfcare）,是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，而采取一系列自我照顾行为。它是一种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为。完成这种行为的能力称为2、自护能力（自护力量，selfcare agency），也就是个体的自我照顾能力。能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身；但儿童、患者、伤者和残疾人等的自护体部分是自己、部分是 健康服务者或
39、照顾者。,人的自护需要和自护能力受10个基本条件因素影响,3治疗性自护需要（therapeutic selfcare theory）,是为了已知的自护需求而在一段时间内必须持续实施的全部自护行为。每个人的治疗性自护需要在一生中均不相同。,一般的自护需求,成长的自护需求,健康欠佳的自护需求,（1）一般的自护需求(universal selfcare requisites),是人在生命周期各个发展阶段必不可少的且与维持人的结构和功能的完整性及生命过程息息相关的需求包括空气；水；食物；排泄；活动、休息、睡眠；独处和社会交往；避免灾害；正常状态的感觉。,（2）成长的自护需要(developmental
40、 selfcare requisites),与人生的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件以及可能发生的不利于成长的事件有关。包括与成长有关的一般自护需要和一些新的、特定状况下的需要，如怀孕、早产、失去亲人等。,（3）健康状态不佳时的自护需要（health-deviation selfcare requisites）,与遗传和体质上的缺陷、人体结构和功能异常及诊断治疗措施有关，是患者、伤者、残疾人和正在接受治疗的人的需要。,健康状态不佳时的自护需要包括：,寻求因病理状态所需的医疗性帮助；认识并应对病理状态的影响和后果，包括对成长的影响；有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现，调整机
41、体功能的完整性和矫正畸形等；认识、应付或调整治疗措施所带来的不适或不良反应；修正自我概念，承认自己的健康状态和对特定的治疗措施的需要；学会在病理状态下生活。,4自护缺陷(selfcare deficit),是自护力量不足以满足治疗性自护需要的产物。照顾性护理力量缺陷是指护理或照顾他人的能力不能满足他人的治疗性自护需要。,5护理力量(nursing agency),是护士为有自护缺陷的人提供的专业护理。通过这种护理使其具备维持生命、健康和幸福的能力。护理力量是护士必须具备的综合素质，包括护士在行为上和智力上的双重能力以及应用专业知识、技能和经验。,6护理系统(nursing system),是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统。护理系统明确了护士与患者之间的关系，为了有助于了解护理的职责范围以及护士和患者的角色与行为，奥瑞姆设计了三个护理系统(图2-1-1)。,奥瑞姆的自护理论在康复护理中的应用,对于功能障碍者，因功能障碍，他们的活动不能达到病前的状态，但应通过康复治疗和康复训练，使他们获得可能达到的最大限度的自理能力。康复护理人员通过完全代偿、部分代偿、支持和教育等方法，帮助病、伤、残者克服自理方面的缺陷。功能障碍者从被动地终生依赖他人，转变到生活自理。康复护理方法中的变“替代护理”为“自我护理”就是遵循了自护的原则。,BACK,
