1、,第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环,授课教师：余文富,第一节 脑和脊髓的被膜,一、脊髓的被膜（一）硬脊膜 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一窄隙，称硬膜外隙内有脊神经根、负压、不与脑的硬膜外隙相通（二）脊髓蛛网膜与脑蛛网膜相延续蛛网膜下隙(脑脊液)-与脑蛛网膜下隙相通腰穿：L3L5链接（三）软脊膜齿状韧带(椎管内手术标志),二、脑的被膜（一）硬脑膜 硬脑膜由两层合成，兼有颅骨内骨膜和硬脑膜的作用。形成两类结构。与颅顶结合疏松-硬膜外血肿与颅底结合紧密-颅前窝骨折鼻漏 1、硬脑膜形成的结构（1）大脑镰（2）小脑幕切迹疝 钩压迫大脑脚底（3）小脑镰（4）鞍膈孔漏斗通过,2、硬脑膜在某些部位两
2、层分开，内衬内皮细胞，称硬脑膜窦：(1)下矢状窦(2)上矢状窦 (3)直窦(4)横窦(5)乙状窦,窦汇,（6）海绵窦位置：蝶鞍两侧通行结构：、12 、颈内动脉硬脑膜窦无瓣膜，窦壁无平滑肌，缺乏收缩性，当其损伤时出血较多颅内血肿。（）岩上窦岩下窦,硬脑膜窦的血流,脑脊液上矢状窦-下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦-岩下窦Page:469,（二）脑蛛网膜薄而透明，蛛网膜与软膜之间有间隙，称蛛网膜下隙，内含脑脊髓液。蛛网膜下隙较宽大处称为池，如小脑延髓池等。蛛网膜粒菜花状脑脊液回收处,（三）软脑膜 薄、富含血管 参与脉络丛的构成,第二节 脑和脊髓的血管一、脑的血管（一）动脉 1、颈内动脉
3、分布:大脑半球的前2/3及部分间脑。行程：颈内动脉起自颈总动脉颈动脉管颅腔海绵窦侧壁颈部岩部海绵窦部 虹吸部（动脉硬化好发部位）前床突上部链接,颈内动脉主要分支：（1）眼动脉经视神经管入眶。（2）大脑前动脉行程：视神经上方前内行大脑纵裂胼胝体上方后行分布：1）皮质支：顶枕沟以前半球内侧面+额叶底面+额、顶叶上外侧面的上部2）中央支前穿质：尾状核、豆状核前部、内囊前肢 （3）大脑中动脉行程：颈内动脉直接延续外行外侧沟分布：1）皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶2）中央支前穿质：尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部豆纹动脉出血动脉（4）脉络丛前动脉（5）后交通动脉 与大脑后动脉交通,起自锁骨下动
4、脉，穿第L61横突孔枕骨大孔颅，在脑桥下缘合成基底动脉 基底沟。椎动脉的分支：（1）脊髓前、后动脉（2）小脑下后动脉基底动脉的分支：（1）小脑下前动脉（2）脑桥动脉（3）小脑上动脉（4）大脑后动脉行程：绕大脑脚沿海马旁回钩颞叶、 枕叶的内侧面分布：1）皮质支：颞叶的内侧面、底面及枕叶2）中央支后穿质：背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等,2、椎动脉,大脑动脉环Willis环：位置：脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围围成：如图注意：大脑中动脉不参与构成,脑的静脉,略,二、脊髓的血管（一）动脉1、椎动脉脊髓前动脉一条，沿脊髓前正中裂下降。脊髓后动脉两条，沿后外侧沟下降。2、节段性动脉肋间后动脉、腰动脉等危险区（节段）：T14, L1 腹侧（二）静脉（略）静脉注入硬膜外腔的椎静脉丛。,位置：脑室及蛛网膜下隙性状：无色透明液体总量：150ml功能：具有运送营养物质、代谢产物及维持颅内压的作用、缓冲震荡循环：见下页,第三节 脑脊液CSF的产生及其循环,由脑室脉络丛产生 侧脑室脉络丛 室间孔 第三脑室脉络丛 中脑水管 第四脑室 脉络丛正中孔、外侧孔蛛网膜下隙 -,上矢状窦,颈内静脉,
