1、膝关节腔穿刺,浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科 卢崇蓉,提纲,1、膝关节的解剖2、膝关节穿刺的适应症和禁忌症3、膝关节穿刺的步骤4、不同穿刺点的选择及各自的优点 髌骨外上缘穿刺法 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法5、膝关节穿刺的注意事项和不良反应,膝关节解剖,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。,膝关节解剖,膝关节的解剖,膝关节的解剖,膝关节的解剖,膝关节的解剖,膝关节穿刺目的,抽取关节腔内滑液，可减轻膝关节肿胀，恢复关节功能。滑液检查为临床诊断提供依据。向关节腔内注射药物治疗关节疾病。,适应证,膝关节腔积液较多，影响关节功能。未明确病因的膝
2、关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断。如取关节液检查尿酸盐结晶，诊断痛风。关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病。激素类药物透明质酸制剂,禁忌证,穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。严重凝血机制障碍。,穿刺前准备,治疗盘(内有常规消毒用品)膝关节穿刺包5ml或10ml注射器2利多卡因无菌手套无菌纱布胶布送检试管等,穿刺前准备,病人准备 术前穿刺处皮肤清洁处理。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。,方 法,1.选定穿刺点：穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损。可通过活动关节并触摸关节间隙来确定穿刺点。穿刺部位选定后，可做一标记。,选择膝关节穿刺部位,在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上
3、下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。,选择膝关节穿刺部位,内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。,常用膝关节穿刺部位（一）,髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法： 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。,外侧膝眼穿刺法优点,1.定位比较容易。,常用膝关节穿刺部位（二）,髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲
4、刺入0.5-1cm，有落空感即可。 此穿刺部位为大多数临床医生所采用,髌骨外上缘穿刺法优点,神经分布少，痛觉不敏感。组织薄，针头易进入关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。,穿刺点选择,对于关节腔内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。,方 法,2.关节腔穿刺：穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 用79号注射针头，
5、一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。积液送常规化验和培养等。,平卧位、消毒,铺无菌治疗巾,穿 刺,关节腔积液,关节腔穿刺注意事项,1.全程应遵守无菌操作原则。 2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。穿刺过程中如遇骨性阻挡，宜略退针少许，并稍改换穿刺方向再进针。 3.穿刺后针眼处6小时内不要接触水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天。 4.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 5.关节腔内注射激素的患者，一年内同一关节注射次数不超过三次。 6.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪。,不良反应,1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般23天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。,总 结,关节穿刺时，一定严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。,谢 谢！,
