1、钩虫,钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。 十二指肠钩口线虫 Ancylostoma duodenale 美洲板口线虫 Necator americanus 锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicumLoose）和 犬钩口线虫 ：偶尔 巴西钩口线虫 :幼虫移行症,1成虫 adlut * 体长1cm左右，圆柱形，肉红色，死后呈灰白色。头端较细，微向背侧仰屈，顶端为角质口囊及齿叮咬、吸附作用。 * 咽肌 发达唧筒作用 * 肠壁 薄，由单层上皮细胞构成-有利于氧和营养物质的吸收和扩散。,一、形态 (Morphology),钩虫体内的三种单细胞腺体,
2、 头腺：1对 主要分泌抗凝素及乙酰胆碱酯酶，阻 止宿主肠壁伤口血液凝固，有利于钩虫的 吸血。 咽腺 ：3个 分泌乙酰胆碱酯酶，蛋白酶和胶原酶，影响神经介质的传递作用，降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。 排泄腺 ：1对 分泌蛋白酶，抑制寄主血凝。,两种钩虫成虫的区别,十二指肠钩虫,美洲钩虫,两种钩虫成虫的鉴别,2幼虫 (larva) 通称钩蚴,丝状蚴,杆状蚴,卵,7 8 d,蜕2次皮,腐食性,感染期幼虫,分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段,3虫卵(egg),钩虫卵与脱蛋白质膜的蛔虫卵的区别？,二、生活史,Life Cycle,钩虫生活史,主要掌握以下几点,从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。 成虫寄
3、生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 感染阶段：丝状蚴 致病阶段：成虫、丝状蚴 体内移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠 感染方式、途径：经皮肤，赤足下地接触疫土； 可能的其它感染方式与途径：经口直接吞入丝状蚴 ；生食转续宿主的肉类。,迁延移行 Persisting migrans：十二指肠钩虫进入人体后，部分幼虫在进入小肠之前，可在某些组织中滞留很长时间，（有报道为253），此时虫体发育缓慢或暂停发育，直到遇到适宜的刺激，才陆续到达肠腔发育成熟，这种现象称为-。,两种钩虫的致病作用基本相似，但以十二指肠钩虫的危害更大。 可表现为 钩虫感染（hookworm infection） 或钩虫病（h
4、ookworm disease）,三、致病性(Pathogenesis ),1. 幼虫致病,钩蚴性皮炎-俗称为“粪毒”、“地痒疹”和“痒疙瘩”呼吸系统症状-肺炎、哮喘、咯血,2. 成虫致病,（1）消化道病变及症状 溃疡与腹痛等， 贫血 小细胞低色素性贫血， 少数有 “异嗜症” Allotriophagy（2）贫血（3）婴幼儿钩虫病,（2）贫血产生机制 吸血； 分泌抗凝素渗血不止； 经常更换咬附部位多处溃疡与渗血（渗出量与吸血量相当） 虫体活动造成组织、血管的损伤,（3）婴儿钩虫病,十二指肠钩虫引起, 胎盘或乳汁传播, 患儿表现为急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，消化功能紊乱，心肺有
5、杂音，肝脾肿大，贫血严重，发育迟缓。,四、实验诊断(diagnosis ),（病原学检查）,直接涂片简单、检出率低饱和盐水漂浮钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水(比重为1.20)中,容易漂简单、检出率相对提高钩蚴培养法需时较长，用于流行病学调查,粪便检测,饱和盐水浮聚法操作过程,六、防治(Prevention & treatment),1 钩蚴性皮炎的治疗,钩蚴 钻入皮肤24 h后，大部分停留于局部皮下，此时可采用皮肤透热疗法。,患处,53,2 s,间隔8 s，持续25 min,热毛巾敷，持续10 min,左旋咪唑涂剂或15%噻苯哒唑软膏涂于患处，连用2 d,2 驱虫治疗,甲苯达唑和阿苯达唑,
6、3 预防措施,北方以十二指肠钩虫为主,南方以美洲钩虫为主,混合感染也很普遍.粪便管理： 粪便无害化处理；不在旱田施用未经处理的人粪，减少作业时接触感染机会个人防护： 不赤足下田作业，可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精,丝虫, 丝虫病是国际卫生组织（WHO）规定的六大热带病之一 丝虫病是我国的五大寄生虫病之一， 1994年实现全国基本消灭丝虫病（标准是人群外周血中查见微丝蚴的阳性率小于1%）。,丝虫病下肢象皮肿,已知寄生于人体的丝虫有8种：,1 班氏吴策线虫（Wuchereria bancrofti） 2 马来布鲁线虫 (Brugia malayi) 寄生于淋巴系统，引起象 3 帝纹布鲁线虫 (Br
7、ugia timcri) 皮肿，乳糜尿等 4 罗阿线虫 (Loa loa) 5 旋盘尾线虫 (Onchocera volvulus) 寄生于皮下组织，致盲 6 链尾双瓣线虫 (Dipetalonema streptocerca) 7 常规双瓣线虫 (Dipetalonema perstans) 寄生于体腔，不致病 8 奥氏曼森线虫 (Mansonella ozzardi) 我国只有班氏丝虫与马来丝虫，现在随着国外交往与援外人员的增多， 从国外返回人员中查出罗阿丝虫及常规丝虫。,一、形态,Morphology,成虫虫体外观呈丝线状，乳白色。虫体前端近似圆形。顶部中央有圆形口，外周有乳突。,成虫,
8、种类 班氏丝虫 马来丝虫体态 弯曲自然柔和 弯曲僵直，大弯里头有小弯大小 长244-298um,宽5.3um 长177-230um,宽4.8um头隙 长宽比例相等（11） 长大于宽，长宽比约21体核 排列整齐，大小一致 排列致密，大小不一 清晰可数 难以计数尾核 无 有两个尾核 丝虫属胎生，微丝蚴鞘膜源于卵壳。,两种微丝蚴的区别,生活史,组织线虫的特点：组织内寄生要中间宿主成虫不产卵产幼虫 丝虫全为营寄生生活的寄生虫，无自由生活阶段。两种丝虫都需经过两个发育阶段，即幼虫在中间宿主（蚊）体内发育和成虫在终宿主（人）体内的发育。丝虫生活史图解（一）蚊体内发育 随蚊血入胃 穿过胃壁到胸肌 mf. 脱
9、鞘腊肠期幼虫（胸肌内） 1 天 2-4 天 脱皮 再次脱皮 感染前期蚴丝状蚴（感染性幼虫） 5-7天 6-12天,归纳要点：,1、 mf. 必须要经过蚊体内的发育，才能感染人体；2、 一条mf.进入蚊体只能发育为一条丝状蚴，进入人体成为一条成虫；3、 mf.在蚊胸内发育，成熟后，集中在蚊的口器下唇。待蚊叮咬人时，则进入人体。,在人体内发育,随蚊吸血进入人体感染性幼虫（丝状蚴）淋巴系统（成虫） 经皮下，周围淋巴管归纳要点：1、寄生部位： 班氏丝虫多寄生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴囊。 马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢。2、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来丝虫约需三个月。3、寿命：丝虫成虫通常
10、在人体活4-5年，有的可达17-20年。,夜现周期性：（nocturnal periodicity）,定义：在我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴，均有明显的夜间出现在人体周围血液循环的现象，而白天微丝蚴则藏于内脏毛细血管内，此现象称为夜现同期性。 班氏微丝蚴晚上10点至凌晨2点，马来微丝蚴晚上8点至凌晨4 点出现在外周血中。,致病性,成虫和发育中的细虫引起，而血液中的微丝蚴对人体并不引起明显的病变和症状。分为二期： （一）早期 急性过敏及炎症反应1、虫体的机械刺激 代谢产物、死亡虫体分解产物的刺激2、淋巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润 症状：(1)、出现畏寒、发热等症状，称丝虫热。 (2)、淋巴管
11、炎上下肢体淋巴管发炎，皮肤表面可见一条自上而下蔓延的红线（离心性淋巴管炎），称“流火”。（见投影，比较离心性淋巴管炎及向心性淋巴管炎的不同。） (3)、出现附睾炎和睾丸炎。,（二）晚期 慢性淋巴管曲张，淋巴回流不畅1、淋巴（结）炎症反复，组织增生，造成淋巴管阻塞，引起淋巴回流不畅。2、病变以下淋巴管扩张，破裂，淋巴液外溢，造成淋巴肿，严重时，促使皮下纤维组织增生，皮肤变厚，变硬变粗糙，而成象皮肿。3、泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起淋巴尿或乳糜尿。4、班氏丝虫与马来丝虫的成虫因寄生部位不同，产生症状亦不同。 马来丝虫主要上、下肢淋巴管炎和象皮肿，以下肢多见。 班氏
12、丝虫除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿外，还可引起精索、附睾及睾 丸急性炎症，鞘膜积液，阴囊象皮肿和乳糜尿等。,三、致病性,1 微丝蚴血症/丝虫热：发热和淋巴管炎2 急性期过敏和炎症反应幼虫和成虫代谢产物引起 淋巴管炎流火或红线 淋巴结炎常见于腹股沟及股部 丹毒样皮炎浅表皮微细淋巴管炎所致3慢性期阻塞性病变 象皮肿 乳糜尿 睾丸鞘膜积液 精索炎、睾丸炎等 隐性丝虫病(热带肺嗜酸性粒细胞增多症) 宿主对微丝蚴抗原的I型超敏反应,丝虫病-阴囊象皮肿,象皮肿发生机制： 急性症状反复发作淋巴管扩张淋巴液淤积于皮下组织刺激纤维组织增生，皮肤增厚，变粗变硬,外观象,四、实验诊断,病原检查,夜间采血检查微丝蚴 新
13、鲜血滴法-厚血膜法 -浓集法体液、尿液中微丝蚴的检查-直接查虫法 成虫检查-病理切片检查,旋毛形线虫,Trichinella spiralis,旋毛形线虫Trichinella spiralis(Owen，1835)Railliet，1895简称旋毛虫，成虫和幼虫寄生于同一宿主小肠和肌细胞内，引起旋毛虫病(trichinelliasis)。是重要的人畜共患寄生虫病之一。,一、形态,成虫微小线状，是寄生人体的最小线虫雄虫长1.41.6mm，宽0.040.05mm；雌虫长3.04.0mm，宽 0.06mm。,二、生活史,小肠 成虫,幼虫,淋巴管或小静脉,横纹肌,血液循环,淋巴循环,囊包,钙化死亡,
14、小肠,另一宿主,肠粘膜,24 h,48 h，4次蜕皮,旋毛虫幼虫囊包,生活史特点 * 成虫和幼虫寄生与同一宿主体内 成虫寄生-小肠内 幼虫寄生-肌肉中 * 必须转换宿主才能完成生活史 * 感染阶段 囊包期幼虫 * 感染方式 经口* 保虫宿主广泛： 猪、犬、鼠、猫及熊、野猪、狼、狐 等家畜和野生动物。草食类动物也有,感染方式： 人类感染 生食或半生食受感染的猪肉或猎获的野生动物及其制品等。 如腌肉、酸肉、腊肠、香肠、“涮火锅” 、“生拌牛肉” 、“ 凉拌狗肉”。 猪体感染 主要因吞食含有旋毛虫囊包幼虫的肉屑和鼠类。 鼠及其他野生动物 则是通过相互残食或因吃了含有活幼虫的动物尸体而感染。 对人体而
15、言，最主要的传染源是猪,三、致病性,虫体发育与临床表现 侵入期（肠型期） 胃肠道症状 +发热等 幼虫移行期（急性期或肌型期） 炎症+过敏反应 肌痛与浮肿等 囊包形成期（恢复期） 肌痛持续,四、实验诊断,病原学诊断,活检法 自患者腓肠肌或肱二头肌取样，经压片或切片镜检幼虫吃剩的肉 经压片或切片镜检幼虫,免疫学诊断 ELISA 等,其它人体寄生线虫,粪类圆线虫,兼性寄生虫皮肤侵入诊断痰液、粪便,美丽筒线虫 结膜吸吮线虫大小 27cm，表皮突 12cm，子宫含幼虫寄生部位 动物食道粘膜 动物眼结膜囊内中间宿主 甲虫 蝇类感染阶段 囊状体 感染期幼虫感染方式 经口 接触致病 异物移动 眼异物感、怕光流泪诊断 取出虫体 取出虫体防治 不喝生水 眼部卫生,成虫：雌虫长2065cm，雄虫510cm，具吻突可伸缩、有吻钩，无消化道。寄生于猪的小肠，偶可寄生于人。虫卵被甲虫吞食发育为感染性棘头体，经口感染。致腹痛、肠穿孔，消瘦、贫血等。辽宁和山东有病例，注意饮食卫生防感染。,猪巨吻棘头虫,
