1、1负荷剂量氯吡格雷联合 ABCD3I 评分在 TIA 防治中的应用摘 要：目的采用 ABCD3-I 评分法对短暂性脑缺血发作（TIA）作系统评估，探讨负荷剂量氯吡格雷治疗 TIA 的疗效。方法收集在医院治疗的 106 例 TIA 为首发症状的患者，均于发病后 48h 内行危险因素评估、磁共振成像（MRI） 、磁共振弥散加权成像（DWI） 、磁共振血管成像（MRA）检查，按 ABCD3-I 评分法分为低危组、中危组、高危组，常规组给予氯吡格雷 75mg/d；负荷组给予氯吡格雷首剂 300mg，之后 75mg/d。观察 7d 内各组缺血性卒中的发生率。结果 ABCD3-I 评分的低危组（03分）
2、、中危组（47 分） 、高危组（813 分）7d 内卒中发生率常规组为0、33.3%、50.0%，负荷组为 0%、5.6%、12.5%，低危组差异无统计学意义，中高危组缺血性卒中发生率差异有统计学意义（P24h；（2）DWI 显示新发梗死灶并与本次发病相关；（3）颅脑 CT 或 MRI 检查证实为颅内出血、感染、占位等；（4）确诊为其他疾病的低血糖、晕厥、局灶性癫痫、美尼尔病、阿斯综合症等发作性疾病；（5）未行颅脑 MRA、DWI 等检查的临床资料不完整者；（6）明确有心肌梗死、房颤、心脏瓣膜病、先天性心脏病、左心房粘液瘤、心脏手术等病史者；（7）入院前 7d 内使用或正规律口服抗凝剂、氯吡格
3、雷或影响血小板功能的药物者；（8）活动性溃疡或近期内脏出血者；（9）合并凝血功能障碍、出凝血等血液系统疾病，血小板数目180mm Hg，舒张压110mm Hg；（13）妊娠或哺乳妇女；（14）不能耐受或有氯吡格雷过敏史；（15）严重影响药物吸收的胃肠疾患或不能口服药物者。 1.4 评分标准 按照缺血性卒中风险程度分级，ABCD3-I 评分 03 分为低危组，47 分为中危组，813 分为高危组，评分标准见表 1。 1.5 影像学检查 所有患者均在发病 48h 内完成头颅核磁检查，包括 MRI+MRA 及DWI，DWI 上发现局灶性高信号且为非责任病灶即 DWI 异常。MRA 监测颅内外血管，重
4、点检测并记录病侧颈内动脉狭窄率，狭窄率（%）=（1-颈4动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈动脉内径）100%。轻度狭窄：0.05） 。各组治疗期间未见明显出血倾向患者，患者肝肾功能均正常。 3、讨论 TIA 通常被认为是脑梗死的超级预警信号，首次 TIA 或脑梗死后短期内再发脑梗死的危险比心血管事件的危险要高，这已得到越来越多的临床证实。据报道 TIA 在发病最初 7 天的脑梗死组发病率可达 10%以上10，直接威胁到广大患者的生命健康，不容忽视。最新的 ABCD3-I 评分系统的提出4-6，能更有效地预测缺血性卒中的发生风险，突破了既往仅依据年龄、血压、临床症状等指标的局限性，增加了影像
5、学评估，使得对TIA 后缺血性卒中的预测更加客观，亦为早期药物或介入等手段的干预提供强有力的证据。 TIA 病因目前尚不完全清楚，但目前认为微栓塞、脑血管痉挛、血液成分及血流动力学改变等与 TIA 的发生有密切关系，尤其微栓塞学说更具有重要地位。应用抗血小板法预防和治疗 TIA 发作早已得到公认。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板药物中应用广泛、临床验证较多的药物，二者作用机制不同，但耐受性相近，对于 TIA 的治疗及预防都有一定的临床效果。阿司匹林通过抑制环氧化酶，从而阻止血栓素 A2 的合成，起到预防血栓的作用，为目前临床应用最广，且得到最多临床研究证实的药物；氯吡格雷是通过选择性的阻断二磷酸腺
6、苷受体而抑制血小板活性，6为新型安全高效的抗血小板药物。药理学研究显示常规剂量氯吡格雷（ 75mg/d）抑制血小板聚集的作用需 7d 才能达到高峰，而负荷剂量氯吡格雷（首次 300mg，以后 75mg/d）在 3h 内即可达到抗血小板活性高峰。因此，早期应用负荷剂量氯吡格雷理论上可通过减少卒中进展或卒中复发，从而达到更优治疗急性脑梗死的目的。基于氯吡格雷药效动力学、TIA 早期高复发的特点，氯吡格雷应使用首剂负荷量。 本研究结果显示低危常规组、负荷组 7d 内卒中发生风险差异无统计学意义；中高危常规组、负荷组 7d 内卒中发生风险差异有统计学意义。说明负荷剂量氯吡格雷能有效降低 ABCD3-I
7、 评分中高危组 TIA 患者再发卒中风险。但因研究时间短，病例数有限，尚需扩大病例资料，以获得更广泛的临床验证。 参考文献； 1Easton JD，Saver JL，Albers GW，et al.Definition and evaluation of transient ischemic attack：a scientific statement for healthcare professionals from the American Stroke Association Stroke Council；Council on Cardiovascular Surgery and Anes
8、thesia；Council on Cardiovascular Radioligy and Intervention；Council on Cardiovascular Nursing，and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Diserse.The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educations tool for statement as an educational tool for neurolog
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