1、 内科学期中复习材料 此份重点由甲乙两班整合，有不全之处请大家参照课本复习 期中小测题型： 大题 目录 ：一 .消化系统：胃炎，消化性溃疡，胃癌，溃疡性结肠炎，消化道出血，急性胰腺炎 二 .风湿性疾病：类风湿关节炎，系统性红斑狼疮（略） 三 .循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压 一 消化系统 1.胃炎（老师讲本章大题不多） 1.急性胃炎的常见病因 （ 1） 应激，如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张。 （ 2） 药物，常见于非甾体抗炎药如阿司匹林，对乙酰氨基酚等非特异性环氧合酶抑制剂。 抗肿瘤化疗药物，口服铁剂、氯化钾及辣椒。 （ 3） 酒精 （ 4） 创伤和物理因素，如放置鼻胃管
2、、剧烈恶心或干呕、大剂量放射线照射 （ 5） 十二指肠 -胃反流 （ 6） 胃黏膜血液循环障碍 2.急性胃炎的临床表现 1)症状：上腹痛、胀满、恶心、呕吐、和食欲不振；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；轻症患者可无症状，仅在胃镜检查时可发现。 2)体征：上腹部压痛 3.慢性胃炎的发病机制 （ 1） Hp 感染（ 2）十二指肠 -胃反流（ 3）自身免疫（ 4）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏 4.A型、 B型胃炎有什么区别 A型胃炎：即胃体胃炎，由自身免疫反应引起， 少见，常有厌食、体重减轻及贫血，甚至恶性贫血表现。胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，多有高胃泌素血症，抗壁细胞抗体阳性，抗内因子抗体阳性
3、。 B型胃炎：即胃窦胃炎，常由 Hp 感染所致，胃酸分泌正常，胃泌素水平降低，存在抗壁细胞抗体。 5.慢性胃炎的临床表现 症状：大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状 体征：多不明显，有时上腹轻压痛。 恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。 6.慢性胃炎的镜下特点 慢性非 萎缩性胃炎（ CSG）：黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗 萎缩性胃炎 (CAG)：黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹 7.如何治疗慢性胃炎 （一） 对因治疗 （ 1） Hp
4、 相关胃炎： 1 种 PPI+2 种抗生素或 1 种铋剂 +2 种抗生素，疗程 714天 （ 2）十二指肠 -胃反流：助消化、改善胃肠动力 （ 3）自身免疫：糖皮质激素 （ 4）胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素，改善胃肠营养。 （二） 对症治疗 抑制或中和胃酸，保护胃黏膜；恶性贫血者终身注射维生素 B12 （三） 癌前状态处理 口服选择性 COX-2 抑制剂塞来昔布 ；补充复合维生素和含硒食物。药物不可逆转且确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行黏膜下剥离术并随访；伴有局部淋巴结肿大时考虑手术治疗。 （四） 患者教育 食物多样化；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜
5、食物；避免过于粗糙、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟；保持良好心理状态及充分睡眠。 8.按悉尼标准慢性胃炎的胃镜表现可分 充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎七种。 9.Hp 的检测有哪几种方法 （ 1） 非侵入性方法 13C或 14C尿素呼气试验（ Hp 检 测的金标准之一） （ 2） 侵入性方法 快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（金标准之一）及细菌培养 10.慢性胃炎的组织学变化：炎症，化生，萎缩，异型增生。 2.消化性溃疡（老师讲本章可出大题） 1.消化性溃疡发生的病因 （ 1） Hp 感染 （ 2） 药物，如长期服用非甾体
6、抗炎药，糖皮质激素 （ 3） 遗传易感性 （ 4） 胃排空障碍 （ 5） 其他原因：应激、吸烟、长期精神紧张、禁食无规律 2.消化性溃疡的主要临床症状是 上腹痛或不适，具有下列特点： （ 1） 慢性过程 （ 2） 周期性发作，发作期与缓解期相交替，多在秋冬和冬春之交 （ 3） 节律性：疼痛呈节律性并与进食明显相关 （ 4） 腹痛可被抑酸或抗 酸剂缓解。 3.消化性溃疡重要性并发症 （ 1） 上消化道出血 (2)穿孔 (3)幽门梗阻 (4)癌变 4.消化性溃疡合并穿孔的主要临床表现 （ 1)突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，迅速向全腹弥漫 （ 2)烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 （ 3
7、)腹部压痛、反跳痛、板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠蠕动音减弱或消失 （ 4)腹部 X 线透视发现右膈下新月状游离气体影可确诊 5.消化性溃疡合并幽门梗阻的主要临床表现 呕吐是幽门梗阻的主要症状，呕吐次数不多，但每次呕吐量多，吐后症状减轻，呕吐物含发酵宿食。伴有反酸。嗳气。上腹饱胀。反复呕吐可出现脱水及营养不良。体征有上 腹部胃型、胃蠕动波及震水音。 6.消化性溃疡合并癌变的主要临床表现 患者年龄多在 45 岁上，溃疡疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻，粪便隐血试验持续阳性，病情逐渐加重，内科疗效差。 7.消化性溃疡重要的治疗药物，并举例 （ 1)抑制胃酸分泌： H2受体拮抗剂， PPI
8、（ 2）根除 Hp： 1 种 PPI+2 种抗生素或 1 种铋剂 +2 种抗生素，疗程 714天 （ 3）保护胃黏膜：铋剂，弱碱性抗酸剂 8.消化性溃疡合并幽门梗阻的治疗措施 （ 1） 禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留 （ 2） 静脉输液，纠正水盐电解质紊乱和代谢性碱中毒 （ 3） 每晚用生理盐水洗胃并抽出 胃内容物以减轻炎症和水肿 （ 4） 营养较差者及时给予全胃肠外营养 （ 5） 应用 H2受体拮抗剂及 PPI 类药物抑制胃酸分泌。应用吗叮林、西沙必利等促胃肠动力药物。禁用抗胆碱能药物。 （ 6） 经 12 周积极治疗无效者应考虑手术治疗。 9.消化性溃疡的治疗目的和治疗措施 消除病因，控
9、制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。 3.胃癌（老师讲要求不高） 1.胃癌的癌前期状态（癌前变化）包括以下疾病 （ 1） 肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生（ 2）胃息肉（ 3）胃溃疡（ 4）残胃炎 2.胃癌按病变形态如何分型 （ 1)早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层，又分为隆起性（息肉 型）、平坦性（胃炎型）和凹陷性（溃疡型）。 （ 2)中晚期胃癌：即进展期胃癌，病变侵入肌层和全层，常伴有转移，分为息肉样型、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌。 3.胃癌的并发症 出血 幽门或贲门梗阻 穿孔 4.胃癌侵袭与转移 1)直接蔓延：直接侵入邻近器官 2)淋巴转移：最早最常见，最初多局限于胃大、小
10、弯和胃周围的淋巴结，而后至远处淋巴结如左锁骨上淋巴结 (Virchow 淋巴结 )、腋下淋巴结等 3)血行播散：累及肝肾多见，其次肺、腹膜、肾上腺 4)腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称 Krukenberg 瘤 4.溃疡性结肠炎（老师建议两病对比学习） 1.溃疡性结肠炎（缩写 UC）的临床表现 反复发作的腹泻，黏液脓血便及腹痛是 UC 的主要临床症状。病程呈慢性经过，发作与缓解交替。 2.溃疡性结肠炎的临床分型 （ 1)临床类型：初发型，慢性复发型（最多见），慢性持续型，急性型 （ 2)临床严重程度：轻度：腹泻 4 次 /日，便血轻或无，无发热，贫血轻或无，血沉正
11、常；重度：腹泻 6 次 /日，有明显黏液脓血便，发热，脉搏加快，血红蛋白 100g/L，血沉30mm/h。中度：介于二者之间。 （ 3)病变范围：分为直肠炎，左半结肠炎，全结 肠炎。 （ 4)病情分期：分为活动前和缓解期。 3.溃疡性结肠炎的治疗 （ 1） 目的：控制急性发作，黏膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症。 （ 2） 措施：控制炎症反应： 5-氨基水杨酸，糖皮质激素，免疫抑制剂；对症治疗；患者教育。手术治疗：一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。 4.溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点（列表） 溃疡性结肠炎 (UC) 克罗恩病 (CD) 累及部位 左半结肠 右半结肠 腹痛部位 左下
12、及下腹部，排便后缓解 右下腹及脐周，排便后不缓解 腹泻及脓血便 多见 少见 病理表现 黏膜及黏膜下层 肠壁呈全 层性炎症 结肠镜检查 结肠袋消失，黏膜充血水肿，分泌亢进 呈跳跃阶段分布，黏膜呈鹅卵石样，非干酪性肉芽肿 5.消化道出血 1.简述失血性周围循环衰竭的表现 头昏、心悸、出汗、黑蒙、口渴、心率加快、血压降低等。严重休克状态，表现为烦躁不安，神志不清，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，呼吸急促，血压下降，脉压差变小等，若处理不当，可导致死亡。 2.简述上消化道大量出血后血象的变化 （ 1)早期红细胞计数、血红蛋白浓度及红细胞比容变化不大。 （ 2)34 小时以上才出现红细胞、血红蛋白数值降低
13、。 （ 3)出血后 2472 小时血液稀释到最大限度。 （ 4)24 小时内网织红细胞即见增高。 （ 5)大出血 25 小时后，白细胞计数可升高，血止后 23 天恢复正常。 3.简述提示严重大出血的征象 (输浓缩红细胞的指征） （ 1)收缩压 30mmHg （ 2)心率增快（ 120 次 /分） （ 3)血红蛋白 5ml 粪便潜血试验阳性 每日出血量 50ml 黑便 胃内积血量 250ml 呕血 一次出血量 400ml 出现头昏、心悸、乏力全身症状 短时间内出血量 1000ml 休克 7.判断出现是否停止 （ 1） 反复呕血或黑粪（血便）次数增多 、粪质稀薄，肠鸣音活跃 （ 2） 周围循环状态
14、经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化 （ 3） 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高 （ 4） 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 6.急性胰腺炎 1.简述急性胰腺炎水肿型的病理变化 急性胰腺炎水肿型的病理变化是肉眼见胰腺肿大、苍白。显微镜下间质水肿，充血，炎性细胞浸润，可见少量腺泡坏死和散在点状脂肪坏死，血管变化不大。 2.简述急性胰腺炎血、尿淀粉酶的变化特点 急性胰腺炎时，血淀粉酶于起病后 212 小时开始升高， 35 天后恢复正常； 超过 500U/L即可诊断本病。血淀粉酶高低不一定反应病情轻重。尿淀粉酶于起病 1214
15、小时开始上升， 12周后恢复正常；超过 1000U/L具有诊断价值。 3.简述急性坏死型胰腺炎的临床表现 （ 1） 持续性上腹部剧痛及腹膜刺激征明显（ 2）恶心呕吐及腹胀（ 3）高热（ 4）休克 （ 5）胰腺外组织受累（ 6）酸碱平衡及水电解质平衡紊乱 4.简述急性胰腺炎内科治疗的原则 （ 1） 一般治疗：补充体液及电解质，维持有效血容量 （ 2） 减少胰腺分泌：如禁食，胃肠减压，抑制胃酸分泌，使用生长抑素 （ 3） 胰酶抑制剂的应用 （ 4） 抗生素的使用 （ 5） 对症治疗 5.简述消化性溃疡穿孔与急 性胰腺炎的主要鉴别点 消化性溃疡穿孔有溃疡病史；腹膜炎体征，如肌紧张，肝浊音界缩小 X
16、线检查有膈下游离气体；血淀粉酶不超过 500U/L。 急性胰腺炎无溃疡病史，可有胆道疾病史，常于暴食和饮酒后突然发生上腹部疼痛，呈束带状；无肝浊音界缩小； X 线膈下无游离气体；血淀粉酶增高。 6.急性胰腺炎的病因 （ 1） 胆道疾病：胆石症及胆道感染 （ 2） 酒精：可促进胰液分泌 （ 3） 胰管阻塞：胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤可引起胰管阻塞和胰管内压增高。 （ 4） 十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎 （ 5） 手术与创伤：腹腔手术腹部钝挫伤损伤胰腺组织 （ 6） 代 谢障碍：高甘油三酯血症，高钙血症 （ 7） 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类 （ 8
17、） 感染及全身炎症反应：可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单核细胞增多症 （ 9） 其他：各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓带等血管病变。 7.急性胰腺炎的临床表现 （一） 轻症急性胰腺炎：急性腹痛，多位于中左上腹部。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。 （二） 重症急性胰腺炎：腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重。 （三） 中度重症急性胰腺炎：临床表现介于轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎之间。在常规治疗基础上，器官衰竭多在 48 小时内恢复。 二 .风湿性疾病 7.类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 1.类风湿关节炎的病因 （ 1)环境因素（ 2）遗传易感性（ 3）免疫紊乱 2.类风湿关
18、节炎关节表现的特点 （ 1)晨僵（ 2）关节痛和压痛（ 3）关节肿（ 4）关节畸形（ 5）关节功能障碍 3.类风湿关节炎关节外表现 （ 1） 类风湿结节（ 2）类风湿血管炎（ 3）肺、心、神经系统、干燥综合征 4.类风湿关节炎的实验室及其他检查 （ 1)血象（ 2）炎性标志物：血沉和 C反应蛋白 （ 3）自身抗体： RF、抗 CCP 抗体（ 4）免疫复合物和补体 （ 5）关节滑液（ 6）关节影像学检查： X 线平片， CT 5.类风湿关节炎的诊断标准 （ 1） 晨僵 1 小时 （ 2） 至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液 （ 3） 腕、掌指、近端指间关节区中至少 1 个关节区肿 （ 4）
19、对称性关节炎 （ 5） 有类风湿结节 （ 6） 血清 RF 阳性 （ 7） X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 6.类风湿关节炎与以下疾病鉴别 （ 1） 骨关节炎（ 2）强直性脊柱炎（ 3）银屑病关节炎（ 4）系统性红斑狼疮（ 5）痛风 7.X 线平片：初诊至少应摄手指及腕关节的 X 线片 期：关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松 期：关节间隙变窄 期：关节面出现虫蚀样改变 期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 老师讲 系统性红斑狼疮不出大题 三 .循环系统疾病 8.心脏瓣膜病 1.二尖瓣狭窄患者可出现哪些症状 （ 1） 呼吸困难（ 2）咳嗽（ 3）咯血（ 4）血栓栓塞 （
20、 5）其他症状：左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经引起声音嘶哑；压迫食管可引起吞咽困难；右心室衰竭时可出现消化道淤血症状 2.二尖瓣狭窄患者可见哪些体征 （ 1） 严重二尖瓣狭窄体征：二尖瓣面容，双颧绀红；起病于儿童期者心前区隆起；明显右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动。右心衰竭时可见颈静脉怒张，肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿 （ 2） 心音：二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂 。 （ 3） 心脏杂音：二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，用力呼气或运动可增强，常伴舒张
21、期震颤；严重肺动脉高压时，导致相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第 2 肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音（格斯杂音；右心室扩大时，胸骨左缘第 4、 5 肋间闻及全收缩期吹风样杂音。 3.二尖瓣关闭不全在听诊时可发现哪些阳性体征 肺动脉瓣区第二心音分裂。心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的 3/6 级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导。 4.二尖瓣关闭不全的临床表现 （一 ）症状 （ 1）急性左心衰或心源性休克 （ 2）慢性 无症状 严重返流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难 最终出现左心衰、右心衰 （二）体征 . 心尖抬举样搏动 . 心音 第一心音减弱，第二心音分裂
22、. 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音。前叶损害，杂音可向左腋下和左肩胛下区传导；后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导 5.二尖瓣关闭不全的并发症 心房颤动 感染性心内膜炎 较常见 体循环栓塞 心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生 猝死：二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 6.哪些疾病可导致相对性二尖瓣关闭不全，与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全如何鉴别 高血压性心脏病、主动脉关闭不全、心肌炎、扩张型心肌病、贫血性心脏病等，均可在心尖区或整个心前区听到响亮的收缩期杂音，是由于左室扩大及二尖瓣扩大导致相对性二尖瓣关闭不全，但二尖瓣无增厚及钙化，与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全不同。超声心动图等检查可发现各疾病
23、的特征性表现。 7.显著的主动脉瓣关闭不全时，可见哪些周围血管征 收缩压增高，舒张压降低，导致脉压差增大；水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、双重杂音、劲动脉搏动明显以及随心搏呈节律性点头 运动等周围血管征。 8.主动脉瓣狭窄患者可有哪些症状 （ 1） 呼吸困难（ 2）心绞痛（ 3）晕厥 9.风湿性心脏病（包括二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄）常见哪些主要并发症 （ 1） 心力衰竭（ 2）心律失常（ 3）栓塞（ 4)感染性心内膜炎 (5)肺部感染 10.风湿性心脏病的非药物治疗有哪些，各自适应症如何 （ 1） 经皮气囊瓣膜成形术：适用于单纯瓣膜狭窄者。适应症：瓣叶活动度好，无明显钙化，瓣下结构无明显增厚者
24、；高龄伴有严重冠心病，因其他严重的肺、肾疾病及肿瘤等不宜或拒绝外科瓣膜分离、替换手术者；妊娠伴严重呼吸困难；外科分离术后再狭窄者 （ 2） 二尖瓣闭式 分离术：临床少用 （ 3） 二尖瓣直视分离术：适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱索和乳头肌、左心房内有血栓或狭窄的患者 （ 4） 人工瓣膜替换术：适应症：风心病患者，心功能级或级，经积极内科治疗无效者；有明显主动脉瓣和 /或二尖瓣关闭不全致左室明显增大者；瓣膜广泛钙化而不能分离或修补者 9.高血压 1.高血压病的病因及发病机制有哪些 （ 1）血压调节机制失衡（ 2）遗传学说（ 3）肾素 -血管紧张素系统激活 （ 4）钠盐摄入过多（ 5）精神神经学说
25、（ 6）血管内皮功能异常 （ 7）胰岛素抵抗（ 8）其他：肥胖，吸烟 2.高血压 1 级， 2 级， 3 级的分 级标准 1 级：收缩压 140159mmHg 和 /或舒张压 9099mmHg 2 级：收缩压 160179mmHg 和 /或舒张压 100109mmHg 3 级：收缩压 180mmHg 和 /或舒张压 110mmHg 3.高血压病应与哪些疾病（继发性高血压）鉴别 （ 1） 肾实质性高血压（ 2）肾动脉狭窄（ 3）嗜铬细胞瘤 （ 4）原发性醛固酮增多症（ 5）库欣综合征（皮质醇增多症）（ 6）主动脉缩窄 4.高血压治疗的的降压药物有哪几类，并列出 12 个代表药 （ 1） 利尿剂：
26、噻嗪类：氢氯噻嗪；袢利尿剂：呋塞米；保钾利尿剂：螺内酯 （ 2） 受体阻滞剂：美托洛尔 （ 3） 钙拮 抗剂：硝苯地平控释剂 （ 4） 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）：卡托普利 （ 5） 血管紧张素受体阻滞剂：氯沙坦 （ 6） 受体阻滞剂：哌唑嗪（新版教材没列出） 5.简述高血压急症的治疗（个人建议熟悉） （ 1） 迅速降压：硝普钠 （ 2） 降低颅内压：呋塞米；甘露醇 （ 3） 制止抽搐：地西泮；苯巴比妥；水合氯醛 6.临床表现及并发症 临床特点 （ 1） 起病缓慢，缺乏特殊临床表现 （ 2） 常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，也可出现视力模糊、鼻出血，典型的高血压头痛在血压
27、下降后即可消失。 （ 3） 高血压患者还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。 并发症 （ 1）脑 血管病（ 2）心力衰竭和冠心病（ 3）慢性肾衰竭（ 4）主动脉夹层 7.诊断标准 （ 1） 未使用降压药物的情况下，非同日测量三次血压值收缩压均 140mmHg 和 /或舒张压均 90mmHg 可诊断高血压 （ 2） 既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。 一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 8.高血压治疗原则 (1)治疗性生活方式干预：减轻体重；减少钠盐摄入；补充钾盐；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡；必要时补充叶酸制剂。 (2
28、)降压药物治疗对象：高血压 2 级或以上患者；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾 靶器官损害或并发症患者；凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者；高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。 (3)血压控制目标：一般主张血压控制目标值应 140/90mmHg。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值 130/80mmHg。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于 150mmHg 以下，如果耐受可降至 140mmHg 以下。 (4)多重心血管危险因素协同控制 9.降压药物应用基本原则 （ 1）小剂量（ 2）优先选择长效制剂（ 3）联合用药（ 4）
29、个体化 10.联合方案 （ 1） ACEI/ARB+二氢吡啶类 CCB； （ 2） ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂； （ 3） 二氢吡啶类 CCB+噻嗪类利尿剂； （ 4） 二氢吡啶类 CCB+受体拮抗剂。 11.高血压急症治疗原则 （ 1） 及时降低血压（ 2）控制性降压（ 3）合理选择降压药（ 4）避免使用的药物：利血平、强力的利尿药。 12.原发性高血压伴肾脏损害和肾实质性高血压鉴别 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血 压高且难以控制
