1、谈中医对慢性肾炎的有效治疗对有水肿、大量蛋白尿和（或）血尿、高血压、肾功能受损者，应强调适当的休息。对有水肿、高血压及肾功能差者，注意限制食盐入量，液体入量亦不宜过多。肾功能不良的慢性肾炎患者，蛋白质入量不宜过高。 一、辨证治疗 1、水肿期：此期病因病机有虚实两方面，实为风邪外侵，水湿内停，气滞血瘀，虚则主在脾肾，可表现为气阴两虚，脾肾阳虚等。 （1）脾虚湿困 本型多见于慢性肾炎患者病程较长者，由于水湿内停，湿邪困脾，脾气被遏，则气伤而运化呆滞，由此导致水肿日久不消。 证候：面色萎黄或苍白，腹大胫肿，脘闷腹胀，甚或上泛清水，纳少，少气懒言，神疲乏力，体胖，苔白，脉儒缓。体检双下肢指凹性浮肿，甚
2、者伴有腹水。尿检有大量蛋白尿。血浆白蛋白降低。 治法：健脾利水。 方药：防己黄芪汤合春泽汤加减。汉防己、生黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、党参、桂枝、生姜、大枣。方中以黄芪益气固表，防己利水湿；白术、甘草培土胜湿，生姜、大枣调和营卫。通过临床观察，慢性肾炎普通型和肾病综合征属脾虚之证者较为多见，因而应用本方的机会也较多，据我们临床观察，药后患者不仅症状改善，部分患者还可见尿蛋白逐渐减少。我们应用本方时，黄芪量一般小于 30g，不宜大量。个别病例由于黄芪量大，反见尿量减少，水肿加重。对于肾炎水肿患者，由于肺脾气虚，表气不固常自汗出而易感风寒者，我们常以本方合玉屏风散，即本方加防风。为加强防己黄芪汤
3、的利水消肿作用，我们常于本方加车前子、怀牛膝。春泽汤是在五苓散化气利水的基础上，再加人参以增益气之力，本方气味平淡，无壅中之弊，药后常使尿量增加，而水肿消退。 （2）脾肾阳虚 本型多见于慢性肾炎病程日久水肿不退的患者。由于脾阳不足，不能制水，肾阳虚衰，不能主水，以致水湿泛滥，泛溢肌肤，甚至全身漫肿。 证候：全身高度浮肿，甚至胸腹水并见，面色光（白光）白，皮肤发亮，按之之凹陷恢复较慢，伴畏寒肢冷，腰酸腿痛，倦怠肢软，腹胀纳差，大便搪薄，舌体胖大而润，苔白滑或腻，脉沉迟无力。 治法：温肾健脾，通阳利水。 方药：偏脾阳虚者，用实脾饮。制附片、干姜、茯苓、白术、大腹皮、川朴，广大香、大瓜、甘草、白寇仁
4、。偏肾阳虚者，用真武汤合五皮饮。制附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、陈皮、大腹皮、牛膝、车前子。实脾饮与武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨，但需注意的是，临床脾肾阳虚往往并存，再者，脾阳虚，肾阳虚，两者相互影响。临床治脾不宜忘肾，温先天以暖后天，治肾不宜忘脾，温后天以暖先夭。故两方临床上需结合化裁，以治脾肾阳虚水肿症。两方皆为辛温助阳散寒利水之剂，水肿消其大半，则应易真武汤为济生肾气丸法，以阴阳双补，阴中求阳，化气行水，勿致辛温劫伤真元。 （3）气滞水停 盖因水停三焦日久，阻塞气机，或因肝郁气滞，肝失疏泄，皆使气机不畅，水道不
5、通，终致气滞水停而成水肿。 证候：除水肿外，必有胀满较著如膺胀膨大，胸腹满闷，呼吸急促，四肢肿胀紧迫光亮，小便不利，或有胁痛，舌质暗苔白，脉沉弦。 治法：行气利水。 方药：导水茯苓汤加减。茯苓、泽泻、麦冬、白术、桑白皮、紫苏叶、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香、灯芯草。本方是行气利水的代表方剂，主要用于肾炎水肿证属气滞壅塞不通，水道因之不利。宗”气行则水行”之旨，本方行气与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。方中桑白皮清肃肺气，大腹皮、槟榔宽中导滞；陈皮、砂仁、木香、紫苏叶，斡旋中焦气机；茯苓、泽泻，灯草淡渗利水；白术、木瓜燥湿醒脾；麦冬清热养阴，
6、以防利水伤阴。通过临床观察，气滞水肿者运用本方后常使尿量骤增，水肿迅速退。 2、水肿消退期（或从无水肿者） 本期（或无水肿型慢性肾小球肾炎）病机以正气亏虚为主要矛盾，根据正虚不同，临床常见以下证型。 （1）脾肾气虚 慢性肾炎发展至水肿消退阶段，脾肾必受所找，即使无有水肿者，由于慢性肾炎迁延日久，亦必有脾肾亏虚。 证候：面色苍白或淡黄无华，气短倦怠，食少纳差，食入腹胀，大便搪薄，腰膝酸软，小便频数清长，夜尿频多，舌淡胖苔薄，脉沉弱。 治法：益气健脾、固肾摄精。 方药：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、甘草、菟丝子、山英、怀牛膝、桑螵蛸。补中益气汤是调补脾肾、益气升阳、甘温
7、除热的代表方剂。对于慢性肾炎证属脾气虚者，常选用本方。本方益脾气而无补肾之功，故加菟丝子，怀牛膝滋补肾精；山萸肉、桑螵蛸温肾固摄涩精。肾气虚明显者，加用水陆二仙丹、药用金樱子、芡实等以补肾固精。气虚夹瘀者，加桂枝茯苓丸，益气补肾、活血化瘀。 （2）脾肾阳虚 慢性肾炎水肿消退阶段，并不意味着脾肾阳虚病理机理的撤除。肾阳不足，命门火衰，则不能生上；脾阳虚衰，久必及肾，终成脾阳肾阳两虚。 证候：面色（白光）白，腰膝酸痛，畏寒肢冷，倦怠无力，纳差腹胀，便溏，夜尿频多，舌体胖润，边有齿痕，脉沉细或沉迟无加水肿时消时现。 治法：温补脾肾。 方药：济生肾气汤（济生方 ） 。生地、丹皮、茯苓、泽泻、山药、山萸
8、肉、制附片、肉桂、牛膝、车前子。济生肾气汤是温补脾肾的常用方剂。该方具有温补脾肾化气行水之功。用于慢性肾炎证属脾肾阳虚者，每能取得较好疗效。方中以肾气丸补益肾阳，加牛膝、车前子利水渗湿：方中附子不仅温肾阳，而且可助脾阳。现代药理研究证实：本方具有扩张外周血管、降低血压、抗炎、利水等功效。若脾阳虚明显者，去肉桂加桂枝、党参、生姜以辛甘温脾助肾。 （3）肝肾阴虚 本证多因温补脾肾太过，或用激素较长，日久伤阴所致。 证候：面红烦燥，口干咽燥，渴喜冷饮，腰膝酸软，手足心热，目睛干涩，或视物模糊，尿色黄，大便干结，舌红少津，脉象细数。 治法：滋养肝肾。 方药：六味地黄汤。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、
9、泽泻。六味地黄汤是滋补肝肾的基础方剂，也是当代治疗肾炎证属肾阴亏虚公认的常用方。方中重用地黄滋养肾阴是为主药，辅以山萸肉、山药兼顾肝、脾之阴，以泽泻、茯苓、丹皮为佐，渗湿泻火，正如医方论所说：“有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药有六味，而有开有合，三阴并治，间补方之正鹊也。 ”可见本方的组成特点是以补为主，补中有泻，寓泻于补，通补开合，相辅相成。水肿消退期常见以上证型，在补的过程中，还要注意活血化瘀药的应用，因为“血瘀”贯穿慢性肾小球肾炎整个病变过程的始终。常用针对性活血药有丹参、赤芍、益母草、泽兰等，目前研究这些药物皆有扩张肾血管、抑制肾小球基底膜免疫复合物沉积、改善本病的凝血机制障碍等作用。
